FotonMedix
Lasertherapie bei Rückenbeschwerden scheitert, wenn die Wärme falsch interpretiert wird
Das Problem mit Rückenschmerzen ist oft ein Problem der Behandlungstiefe
Ein Patient mit chronischen Rückenschmerzen kann eine Rehabilitationsklinik betreten und ganz einfach sagen: “Auf ebenem Untergrund geht es mir besser, aber die Schmerzen kommen zurück, wenn ich stehe, mich bücke oder 30 Minuten lang sitze.”
Dieser Satz verdeutlicht ein praktisches Problem, das bei vielen Protokollen für Laserbehandlungen auftritt.
Der Behandler verwendet möglicherweise einen Laser, der reichlich optische Energie erzeugt, doch die abgegebene Energie erreicht nicht unbedingt die Gewebeschicht, die die Symptome des Patienten verursacht. Ein oberflächlicher muskulärer Triggerpunkt, die paraspinale Faszie, eine gereizte Nervenbahn und tiefer gelegenes periartikuläres Gewebe reagieren nicht auf dieselbe Wellenlänge auf dieselbe Weise.
Dies ist der Ort, an dem Laser-Rückentherapie ist komplizierter, als einfach nur ein Gerät mit hoher Leistung auszuwählen und die Behandlungsdauer zu verlängern.
Für Kliniken, die Laserlichttherapie bei Schmerzen, die sinnvollere Frage lautet nicht: “Wie viele Watt hat das Gerät?”, sondern: “Wohin fließt die optische Energie tatsächlich, wie schnell wird sie absorbiert und wie viel thermische Belastung erreicht das Zielgewebe?”
Diese Unterscheidung ist von Bedeutung, da die Wechselwirkung zwischen Laser und Gewebe von der Wellenlänge, der Absorption, der Streuung, der Spotgröße, der Leistung, der Bestrahlungsdauer, der Gewebezusammensetzung, der Bewegung des Applikators und der Impulsstruktur abhängt.
Ein 980-nm-Strahl und ein 1470-nm-Strahl können zwar die gleiche nominale optische Leistung liefern, führen jedoch zu sehr unterschiedlichen räumlichen Verteilungen der absorbierten Energie.
Für eine Klinik zur Behandlung von Rückenschmerzen kann dieser Unterschied darüber entscheiden, ob sich die Behandlung wie eine kontrollierte Tiefenwärmebehandlung anfühlt oder lediglich zu einer oberflächlichen Wärmetherapie wird.
Warum mehr Laserleistung nicht automatisch eine bessere Rückenbehandlung bedeutet
Ein häufiger Fehler beim Kauf ist es, Geräte fast ausschließlich anhand ihrer maximalen Leistung in Watt zu vergleichen.
Dieser Ansatz eignet sich nur bedingt für biologisches Gewebe.
Wenn Laserlicht im nahen Infrarotbereich in die Haut und das Unterhautgewebe eintritt, werden einige Photonen gestreut, andere von Chromophoren wie Wasser und Hämoglobin absorbiert, und die verbleibende optische Energie dringt tiefer in das Gewebe ein.
Der entscheidende Punkt ist, dass Absorption und Durchdringung einander entgegenwirken.
Eine Wellenlänge, die stark absorbiert wird, wird in der Regel schneller abgeschwächt. Eine Wellenlänge, die weniger stark absorbiert wird, kann sich weiter ausbreiten, bevor ihre Energie abgegeben wird.
Aus diesem Grund kann ein Kliniker eine Angabe wie “30 W” nicht interpretieren, ohne die Wellenlänge und den Behandlungsmodus zu kennen.
Der LaserMedix-MAX von FotonMedix nutzt beispielsweise fünf Wellenlängen – 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm – mit einer angegebenen maximalen Ausgangsleistung von 30 W. Der Hersteller positioniert das System für die nicht-invasive Schmerzlinderung, Entzündungsbehandlung, Gewebereparatur und Tiefengewebe-Physiotherapie, einschließlich Schmerzen im unteren Rückenbereich, Ischias und Bandscheibenbeschwerden.
Diese Mehrwellenlängen-Architektur ist aus klinischer Sicht interessant, da ein Therapeut nicht gezwungen ist, jede anatomische Schicht so zu behandeln, als hätte sie identische optische Eigenschaften.
Der eigentliche Vorteil besteht nicht einfach darin, dass im Datenblatt fünf Zahlen aufgeführt sind. Vielmehr geht es darum, über mehrere Wellenlängenoptionen zu verfügen, die auf unterschiedliche Behandlungsziele abgestimmt werden können.
Die Gewebetiefe beeinflusst die Bedeutung der Laserdosis
Laserenergie breitet sich nicht als gleichmäßiger Strahl durch den Körper aus.
Nahinfrarotlicht wird bei seiner Ausbreitung durch Gewebe sowohl absorbiert als auch gestreut. Haut, Fettgewebe, Muskeln, Faszien und bluthaltige Strukturen beeinflussen jeweils die Ausbreitung des Lichts.
Im Bereich um 800 nm ist die Streuung im Gewebe für die Eindringtiefe relativ günstig. Mit zunehmender Wellenlänge gewinnt die Absorption durch Wasser zunehmend an Bedeutung, insbesondere im Bereich um 1470 nm. Experimentelle Untersuchungen zum Vergleich der Wechselwirkung von Lasern mit 980 nm und 1470 nm mit Gewebe haben gezeigt, dass die Wellenlänge von 1470 nm eine wesentlich stärkere Wasserabsorption und eine deutlich geringere optische Eindringtiefe aufweist als 980 nm.
Ein Vergleich zwischen menschlichem Venengewebe und anderen Geweben ergab unter den untersuchten Bedingungen Eindringtiefen von etwa 1,26 mm bei 980 nm und 0,22 mm bei 1470 nm. Diese Werte sollten nicht direkt auf die Lendenmuskulatur übertragen werden, da sich die optischen Eigenschaften des Gewebes, die Geometrie und die Behandlungsbedingungen unterscheiden; das zugrunde liegende Prinzip ist jedoch von großer Relevanz: Eine stärkere Absorption führt zu einer schnelleren Energieabgabe und einer geringeren effektiven Eindringtiefe.
Aus diesem Grund sollte man nicht einfach davon ausgehen, dass ein chirurgischer Laser mit einer Wellenlänge von 1470 nm eine bessere Wellenlänge für die externe Schmerzbehandlung darstellt.
Diese Wellenlänge kann äußerst nützlich sein, wenn das klinische Ziel eine kontrollierte Absorption durch wasserreiches Gewebe ist. Sie wird bei minimalinvasiven Eingriffen eingesetzt, bei denen gezielt lokalisierte photothermische Effekte erforderlich sind.
Das ist ein anderes therapeutisches Problem als die Durchführung einer nicht-invasiven Photobiomodulation durch mehrere Zentimeter Weichgewebe hindurch.
Was sich bei 1470 nm tatsächlich ändert
Die Wellenlänge von 1470 nm ist besonders interessant, da Wasser hier zum dominierenden Absorber wird.
Menschliches Gewebe enthält viel Wasser, sodass Energie bei 1470 nm effizient in einem relativ flachen Bereich abgegeben werden kann.
Diese Eigenschaft ist bei chirurgischen Anwendungen von großem Nutzen, bei denen Gewebe geschnitten, verdampft, koaguliert oder einer lokalen thermischen Umgestaltung unterzogen werden muss.
Das SurgMedix-MAX von FotonMedix kombiniert 1470 nm bei bis zu 20 W mit 980 nm bei bis zu 40 W und 635 nm bei bis zu 0,5 W. Das System ist als chirurgische Plattform für Eingriffe wie EVLT, in der Urologie, Gynäkologie, Proktologie, HNO-Heilkunde und anderen chirurgischen Anwendungsbereichen konzipiert.
Diese Unterscheidung ist für einen B2B-Einkäufer von medizinischen Geräten von Bedeutung.
Ein chirurgisches 1470-nm-System und ein Physiotherapie-Laser werden zwar beide als “medizinische Laser” bezeichnet, lösen jedoch unterschiedliche Probleme.
Für die externe Rückenbehandlung ist eine Wellenlänge mit sehr hoher Wasserabsorption nicht automatisch vorzuziehen. Wird Energie zu nah an der Hautoberfläche absorbiert, kann eine Erhöhung der Leistung zu einer schnelleren Erwärmung der Oberfläche führen, als dass dadurch die Energieabgabe an das tiefer liegende paraspinale Gewebe verbessert wird.
Der Kliniker muss daher in folgenden Kategorien denken: Energieabgabetiefe, nicht nur die maximale Leistung.
Warum 980 nm komplizierter ist als “ein Tiefenlaser”
Die Wellenlänge von 980 nm liegt in einem interessanten Bereich, da sowohl Wasser als auch Hämoglobin zur Absorption beitragen.
In veröffentlichten optischen Studien wird beschrieben, dass kürzere Wellenlängen im nahen Infrarotbereich, wie beispielsweise 810, 940 und 980 nm, eine stärkere Wechselwirkung mit Hämoglobin aufweisen, während längere Wellenlängen, wie beispielsweise 1470 nm, wesentlich stärker mit der Wasseraufnahme in Verbindung stehen.
Bei 980 nm reicht die Absorption durch Wasser ebenfalls aus, um lokale thermische Effekte zu erzeugen. Laboruntersuchungen zur hochenergetischen Photobiomodulation haben gezeigt, dass eine Bestrahlung mit 980 nm zu einer schnellen lokalen Erwärmung führen kann, da das Gewebewasser zur optischen Absorption beiträgt.
Daher eignet sich die Wellenlänge von 980 nm besonders dann, wenn eine kontrollierte thermische Stimulation Teil der Behandlungsstrategie ist.
Das erklärt aber auch, warum ein 980-nm-Protokoll nicht einfach von einem Patienten auf einen anderen übertragen werden kann.
Bei gleicher Nennleistung können je nach folgenden Faktoren unterschiedliche Temperaturverläufe auftreten:
- Gewebedicke
- Hautpigmentierung
- Fettschichtdicke
- Durchblutung
- Bewegung des Applikators
- Spotgröße
- Anpressdruck
- Impulsdauer
- Einschaltdauer
- Behandlungsdauer
- Behandlungsbereich
Der Begriff “980-nm-Lasertherapie” vermittelt einem Arzt daher nur einen Teil der Informationen.
Die praktische Bedeutung des Arbeitszyklus
Das Wärmemanagement gewinnt besonders bei der Verwendung von Hochleistungslasersystemen an Bedeutung.
Ein Dauerstrichlaser kann Energie ohne Unterbrechung abgeben. Dies kann nützlich sein, wenn ein Arzt eine anhaltende thermische Wirkung über einen großen Behandlungsbereich erzielen möchte.
Eine kontinuierliche Energieabgabe gibt dem Gewebe jedoch auch weniger Gelegenheit, zwischen den Bestrahlungen Wärme abzuleiten.
Der gepulste Betrieb verändert dieses Verhältnis.
Der Tastgrad beschreibt den Zeitanteil, während dessen der Laser im Rahmen einer Impulsfolge aktiv Strahlung abgibt. Ein niedrigerer Tastgrad bedeutet, dass das Gewebe Strahlungsphasen erhält, die durch Phasen ohne Laserstrahlung unterbrochen sind.
Diese Auszeiten sind keine verschwendete Zeit.
Sie leiten die Wärme von dem Bereich mit der höchsten Absorption ab und können das Risiko einer übermäßigen Erwärmung der Oberfläche verringern.
Dieses Prinzip spiegelt sich in der Pferdetherapieplattform von FotonMedix wider, die drei Laserbetriebsarten beschreibt: Superpuls, Puls und Dauerstrich. Der Pulsmodus wird ausdrücklich als intermittierende Emission beschrieben, die die Behandlung verbessern und gleichzeitig eine Überhitzung vermeiden soll, während der Dauerstrichbetrieb für Situationen vorgesehen ist, die innerhalb kurzer Zeit eine hohe Energie erfordern.
Das gleiche technische Prinzip gilt auch für die Physiotherapie beim Menschen.
Das Ziel besteht nicht darin, das Gewebe so kalt wie möglich zu halten. Eine übermäßige Kühlung kann den gewünschten thermischen Effekt zunichte machen. Das Ziel besteht vielmehr darin, die Temperatur innerhalb eines kontrollierten therapeutischen Bereichs zu halten und gleichzeitig ausreichend optische Energie an das Zielgewebe abzugeben.
Deshalb sollte ein gutes Protokoll mehr als nur Wellenlänge und Leistung festlegen.
Außerdem sollten die Behandlungsdauer, der Emissionsmodus, der Behandlungsbereich, die Bewegung des Applikators und die thermische Reaktion des Patienten festgelegt werden.
Ein veröffentlichtes klinisches Protokoll, das den Unterschied verdeutlicht
Einer der aussagekräftigsten klinischen Vergleiche stammt aus einer randomisierten kontrollierten Studie zu chronischen unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, an der 60 Teilnehmer teilnahmen.
Die Forscher verglichen im Rahmen einer 12-wöchigen Intervention die Low-Level-Lasertherapie, die Hochintensitäts-Lasertherapie und eine Kontrollgruppe.
Beim HILT-Protokoll kam ein 1064-nm-Diodenlaser mit einer Leistung von 12 W, einer Dosis von 150 J/cm² und einer Gesamtenergie von etwa 1.200 J pro Sitzung zum Einsatz. Die Behandlung erfolgte zweimal wöchentlich über einen Zeitraum von 12 Wochen, wobei jede Behandlung etwa 15 Minuten dauerte. Die Sonde wurde kontinuierlich über den schmerzhaften Lendenbereich bewegt, anstatt statisch an einer Stelle gehalten zu werden.
Diese Studie ist hilfreich, um einen Aspekt zu verstehen, der im Marketing für Geräte häufig übersehen wird.
In der Anleitung stand nicht einfach nur: “Verwenden Sie einen 12-W-Laser.”
Darin wurden Wellenlänge, Leistung, Dosis, Behandlungsbereich, Bewegung, Sitzungsdauer und Behandlungshäufigkeit festgelegt.
Diese Variablen bilden zusammen die Behandlung.
Eine separate klinische Studie zu hochgradigen Lasertherapie bei Schmerzen im unteren Rückenbereich Es wurden Protokolle mit 650 nm, 810 nm und einer Kombination aus 810/980/1064 nm verglichen. Die Forscher hielten die übrigen Hauptparameter während zehn täglicher Sitzungen konstant bei 5 W und 50 J/cm². Alle drei Gruppen zeigten im Laufe der Zeit eine Verbesserung, wobei die 810-nm-Gruppe bei der Nachuntersuchung nach vier Monaten in dieser Studie bessere Ergebnisse hinsichtlich der Schmerzen und der Funktionsbeeinträchtigung aufwies.
Das bedeutet nicht, dass 810 nm grundsätzlich “besser” ist als 980 nm oder 1064 nm.
Es liefert Erkenntnisse, die für klinische Kaufentscheidungen von größerem Nutzen sind: Die Wahl der Wellenlänge kann die Ergebnisse beeinflussen, selbst wenn andere Behandlungsvariablen gleich gehalten werden.
Tabelle mit klinischen Fallbeispielen auf der Grundlage veröffentlichter Erkenntnisse
Bevor die Daten vorgestellt werden, muss ein wichtiger Punkt angesprochen werden.
Die zu diesem Thema verfügbaren veröffentlichten Studien liefern nicht alle Variablen auf Patientenebene, die für einen Fallbericht im Stil einer Marketingstudie erforderlich wären. Insbesondere berichten die randomisierten Studien in der Regel über demografische Daten und Behandlungsprotokolle auf Gruppenebene, anstatt das Geschlecht, den genauen Pathologiegraad, das Wellenlängenverhältnis und die longitudinalen Energieaufzeichnungen eines einzelnen Patienten anzugeben.
Würde man diese Felder erfinden, würde der Artikel zwar detaillierter wirken, gleichzeitig aber an Glaubwürdigkeit verlieren.
In der folgenden Tabelle werden daher veröffentlichte klinische Daten, und kennzeichnet ausdrücklich Informationen, die in der ursprünglichen Studie nicht erwähnt wurden.
| Klinischer Punkt | Veröffentlichte klinische Erkenntnisse |
|---|---|
| Patientengruppe | Erwachsene mit chronischen unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich |
| Studiendesign | Randomisierte kontrollierte Studie |
| Stichprobengröße | 60 Teilnehmer |
| Alter | Erwachsene Bevölkerung; im Studienbericht wurde für einen namentlich genannten Fall kein Alter angegeben |
| Sex | Demografische Daten auf Gruppenebene; es werden keine individuellen Patientenprofile angegeben |
| Pathologie | Chronische unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich |
| Pathologischer Befund | Nicht zutreffend; es wurde eine klinische Diagnose einer unspezifischen Lendenwirbelsäulenbeschwerden gestellt, anstatt diese als Stadium eines Bandscheibenvorfalls einzustufen. |
| Lasergruppe | Hochintensive Lasertherapie |
| Wellenlänge | 1064 nm |
| Ausgangsleistung | 12 W |
| Energiedichte | 150 J/cm² |
| Ungefähre Gesamtenergie | 1.200 J pro Sitzung |
| Behandlungshäufigkeit | 2 Sitzungen pro Woche |
| Behandlungsdauer | 12 Wochen |
| Sitzungen | 24 Sitzungen |
| Sitzungsdauer | Etwa 15 Minuten |
| Anwendungsbereich | Lendenwirbelsäule |
| Auftragstechnik | Die Sonde wurde senkrecht positioniert und horizontal über den betroffenen Bereich bewegt |
| Komparator | 850-nm-LLLT- und laserfreie Kontrollgruppen |
| Klinische Ergebnisse | Die Schmerzintensität, die Beeinträchtigung, die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und die Lebensqualität wurden bewertet |
| Quelle | Randomisierte Vergleichsstudie zu HILT, LLLT und einer Kontrollgruppe bei chronischen unspezifischen Rückenschmerzen |
Die wichtige Erkenntnis aus dieser Tabelle ist nicht, dass 1.200 J ein allgemeingültiger Richtwert ist.
Ein klinisch aussagekräftiges Laserprotokoll muss nämlich eine Verbindung herstellen zwischen Energieabgabe an die anatomischen Strukturen und Behandlungsziele.
Ein weiteres 980-nm-Protokoll zeichnet ein anderes Bild
In einer separaten randomisierten kontrollierten Studie wurden 100 Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich untersucht.
Die Laser-plus-Bewegungsgruppe wurde mit einem 980-nm-GaAlAs-Diodenlaser mit einem Bestrahlungsfleck von 32 cm², einer Dauerwellenleistung von 20 W, einer Fluenz von 37,5 J/cm² und einer Gesamtenergie von 1.200 J pro Behandlungsstelle behandelt. Die Behandlungen wurden drei Wochen lang dreimal wöchentlich durchgeführt und mit einem Trainingsprogramm kombiniert.
Nach drei Wochen zeigte die Gruppe, die mit Laser und Bewegung behandelt wurde, eine stärkere Abnahme des VAS-Schmerzscores als die Gruppe, die nur Bewegungstherapie erhielt, mit mittleren VAS-Veränderungen von 3,96 gegenüber 2,23.
Auch dies sollte nicht als Beweis dafür gewertet werden, dass jeder 980-nm-Hochleistungslaser diese Ergebnisse erzielen wird.
In der Studie wurden ein bestimmtes Handstück, eine bestimmte Spotgröße, eine bestimmte Leistung, eine bestimmte Fluenz, eine bestimmte Gesamtenergie sowie ein bestimmtes Trainingsprogramm verwendet.
Eine Änderung einer dieser Variablen führt zu einer Änderung der Behandlung.
Für eine Klinik, die ein neues System evaluiert, ist genau das der Grund, warum Flexibilität beim Protokoll so wichtig ist.
So sieht eine echte Behandlung gegen Rückenschmerzen aus
Nehmen wir einen Patienten mit chronischen Schmerzen im Lendenwirbelbereich, der angibt, dass ihm das Gehen keine Probleme bereitet, längeres Stehen jedoch zu einem tiefen, ziehenden Schmerz im unteren Lendenwirbelbereich und im paraspinalen Bereich führt.
Der Therapeut muss zunächst feststellen, ob das Krankheitsbild für eine konservative Rehabilitation geeignet ist.
Warnzeichen, schwere neurologische Ausfälle, Verdacht auf Frakturen, Infektionen, bösartige Tumore, fortschreitende motorische Schwäche und andere Zustände, die eine ärztliche Abklärung erfordern, sollten nicht hinter einem Laserbehandlungsprotokoll verborgen werden.
Bei geeigneten Patienten kann die Laserbehandlung dann als Bestandteil eines Rehabilitationsplans betrachtet werden und nicht als Ersatz für die klinische Beurteilung.
Der Behandlungsbereich kann entsprechend den schmerzenden Strukturen des Patienten abgegrenzt werden, anstatt den gesamten unteren Rückenbereich unterschiedslos zu behandeln.
Wenn sich das Ziel näher an der Oberfläche befindet, kann eine Wellenlänge mit geringerer Leistung oder geringerer thermischer Belastung verwendet werden.
Eine tiefere Durchdringung im nahen Infrarotbereich kann in Betracht gezogen werden, wenn das Behandlungsziel tiefere muskuläre oder periartikuläre Strukturen betrifft.
Der Applikator sollte grundsätzlich in Bewegung bleiben, wenn das Protokoll ein Scannen anstelle einer stationären Bestrahlung vorsieht.
Der Arzt sollte das Temperaturempfinden des Patienten beobachten, anstatt davon auszugehen, dass eine voreingestellte Leistung für jeden Patienten geeignet ist.
Das ist wichtig, weil Schmerzlinderung während der Behandlung nicht dasselbe ist wie die Heilung des Gewebes.
Ein Patient kann aufgrund sensorischer Modulation, Veränderungen des Muskeltonus oder thermischen Wohlbefindens von einer sofortigen Linderung berichten. Diese Effekte können hilfreich sein, doch das langfristige Ziel sollte eine Funktionsverbesserung sein.
Das bedeutet, dass das Ansprechen auf die Behandlung anhand von Endpunkten wie Schmerzscore, Bewegungsumfang, Gehverträglichkeit, Fähigkeit zum Aufstehen aus dem Sitzen, Schlafstörungen, Behinderungsskalen und der Fähigkeit des Patienten, wieder seinen normalen Aktivitäten nachzugehen, gemessen werden sollte.
Warum die Lasertherapie in der Regel Teil eines Rehabilitationsprogramms sein sollte
Das stärkste klinische Argument für die Lasertherapie ist nicht, dass sie Bewegung, manuelle Therapie, Aufklärung oder andere konservative Behandlungsmaßnahmen ersetzt.
Bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich wäre das eine allzu vereinfachte Behauptung.
Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2023 legt den Schwerpunkt auf eine patientenzentrierte, multimodale Behandlung chronischer primärer Schmerzen im unteren Rückenbereich, einschließlich Aufklärung, Bewegung, ausgewählter physiotherapeutischer Maßnahmen, psychologischer Ansätze und geeigneter Medikamente.
Auch die Erkenntnisse zur Photobiomodulation bei unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich sind uneinheitlich.
Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse, die in der Zeitschrift für Physiotherapie Die Studie umfasste 12 randomisierte Studien mit insgesamt 1.046 Teilnehmern und kam zu dem Schluss, dass die PBMT bei unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich im Vergleich zur Schein-PBMT keine klinisch bedeutsame Verbesserung der Schmerzen oder der Funktionsbeeinträchtigung bewirkte.
Diese Erkenntnis sollte in einem Fachartikel nicht außer Acht gelassen werden.
Damit erhalten Ärzte tatsächlich eine sinnvollere Herangehensweise an diese Technologie.
Die Lasertherapie sollte nicht als Allheilmittel für alle Beschwerden im Lendenwirbelbereich angepriesen werden.
Sein Nutzen hängt von der Patientenauswahl, den Behandlungsparametern, dem Zielgewebe und der Einbindung in die Rehabilitation ab.
Wie der Multi-Wellenlängen-Ansatz von FotonMedix bei diesem Problem zum Einsatz kommt
Die LaserMedix-MAX-Plattform bietet Wellenlängen von 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm mit einer angegebenen maximalen Ausgangsleistung von 30 W. Der Hersteller beschreibt die Plattform als ein System zur hochenergetischen Photobiomodulation mit nicht-invasiver Behandlung, Schmerzlinderung und entzündungshemmenden Anwendungen sowie Indikationen wie chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, Ischias und Bandscheibendegeneration im Lendenwirbelbereich.
Für eine Rehabilitationsklinik ist es interessanter, zwischen verschiedenen Wellenlängen wählen zu können, als jeden Patienten mit denselben optischen Einstellungen zu behandeln.
Die 650-nm-Komponente ist im Vergleich zu den längeren Wellenlängen im nahen Infrarotbereich relativ oberflächlich.
Der 810-nm-Bereich wurde in der Vergangenheit bereits umfassend im Hinblick auf Photobiomodulation und Gewebedurchdringung untersucht.
Die Wellenlängen von 915, 940 und 980 nm verlagern die Behandlung weiter in den nahinfraroten Bereich, in dem die Gewebeabsorption und die thermische Wechselwirkung zunehmend an Bedeutung gewinnen.
Die 980-nm-Option ist besonders nützlich, wenn eine kontrollierte thermische Stimulation Teil der Behandlungsstrategie ist, erfordert jedoch auch die Berücksichtigung von Leistungsdichte, Bestrahlungsdauer und Wärmeakkumulation.
Dies gibt dem Behandler mehr Spielraum, ein Protokoll auf der Grundlage der Anatomie zu erstellen, anstatt die Anatomie an eine festgelegte Laservoreinstellung anzupassen.
Der Unterschied zwischen einem Physiotherapie-Laser und einem chirurgischen Laser
Diese Unterscheidung ist für internationale Einkäufer von medizinischen Geräten von Bedeutung.
Ein chirurgischer Laser ist so konstruiert, dass er in einem bestimmten Zielgewebe gezielt einen photothermischen Effekt erzeugt.
Ein Physiotherapie-Laser wird in der Regel äußerlich angewendet, wobei das Ziel darin besteht, optische Energie durch die Haut und das darunterliegende Gewebe zu leiten, ohne eine chirurgische Gewebeabtragung zu bewirken.
Das SurgMedix-MAX von FotonMedix verfügt über eine 1470-nm-Quelle mit 20 W und eine 980-nm-Quelle mit 40 W sowie eine 635-nm-Quelle. Zu den vorgesehenen Anwendungsbereichen zählen das Schneiden, die Koagulation, die Verdampfung und das Inzidieren von Gewebe in verschiedenen chirurgischen Fachgebieten.
Im Gegensatz dazu wird das LaserMedix-MAX als nicht-invasive Physiotherapieplattform mit fünf Wellenlängen und einer maximalen Ausgangsleistung von 30 W präsentiert.
Für eine Klinik, die Rückenschmerzen ambulant behandelt, wäre es falsch, einen chirurgischen Laser allein deshalb anzuschaffen, weil er eine höhere maximale Leistung hat.
Die bestes Lasertherapiegerät ist nicht unbedingt die Maschine mit der höchsten Leistung.
Es handelt sich um das System, dessen Wellenlängenbereich, Leistungsregelung, Emissionsmodi, Behandlungskopf, Wärmemanagement und klinische Protokolle auf die angestrebte Patientengruppe abgestimmt sind.
Wo die Pulsmodulation zu einem praktischen Vorteil wird
Ein Arzt, der einen schlanken Patienten mit relativ oberflächlichen schmerzhaften Strukturen behandelt, steht vor einem anderen thermischen Problem als ein Arzt, der einen muskulösen Patienten mit tiefer liegendem Lendengewebe behandelt.
Dies ist ein Grund, warum die Pulsmodulation nützlich sein kann.
Angenommen, das Behandlungssystem liefert während eines kurzen Impulses eine hohe Spitzenleistung, reduziert jedoch die durchschnittliche thermische Belastung durch einen geeigneten Arbeitszyklus.
Die momentane optische Intensität kann klinisch sinnvoll bleiben, während die durchschnittliche Wärmeakkumulation geringer ist, als sie bei einer ununterbrochenen Strahlung wäre.
In den Plattformen von FotonMedix für die Veterinärmedizin und die Pferdemedizin wird der Superpuls-Betrieb ausdrücklich als Bereitstellung einer hohen Spitzenleistung bei einstellbarer thermischer Wahrnehmung beschrieben, während der Pulsbetrieb als intermittierende Emission zur Verringerung von Überhitzung definiert wird.
Obwohl diese Plattformen für Tiere bestimmt sind, gilt hier dasselbe technische Prinzip, das auch bei der Konstruktion von Hochleistungslasern für den menschlichen Einsatz eine Rolle spielt.
Das Protokoll muss noch für das jeweilige Medizinprodukt und die jeweilige klinische Indikation validiert werden.
Der Einschaltfaktor sollte nicht als eine Art „Zauberzahl“ für die Sicherheit betrachtet werden.
Wenn das Zielgewebe einer thermischen Stimulation bedarf, kann eine zu starke Reduzierung des Tastverhältnisses den gewünschten Effekt beeinträchtigen. Ist das Gewebe bereits warm oder leitet die Wärme nur schlecht ab, kann dasselbe Tastverhältnis dennoch zu hoch sein.
Der Arzt braucht Rückmeldung.
Was sollte nach jeder Sitzung gemessen werden?
Eine Klinik, die aussagekräftige klinische Daten erhalten möchte, sollte es vermeiden, lediglich zu vermerken: “Dem Patienten ging es besser.”
Eine aussagekräftigere Behandlungsdokumentation enthält:
| Parameter | Vor der Behandlung | Während der Behandlung | Nach der Behandlung |
|---|---|---|---|
| VAS/NRS-Schmerz | Ausgangsschmerzen | Veränderung während der Bestrahlung | Sofortige Reaktion |
| Wärmeempfinden | Basislinie | Angenehm, warm, heiß oder übermäßig | Restgefühl |
| Zärtlichkeit | Befund bei der Palpation | Ansprechverhalten | Veränderung nach der Behandlung |
| Bewegungsumfang der Lendenwirbelsäule | Beugung/Streckung oder entsprechende Messung | Wird nicht immer gemessen | Wiederholen, soweit dies sinnvoll ist |
| Funktionale Aufgabe | Stehen, Gehen oder vom Sitzen zum Stehen | — | Mit dem Ausgangswert vergleichen |
| Laserwellenlänge | Geplante Wellenlänge | Tatsächliche Leistung bestätigen | Modus „Aufnahme abgeschlossen“ |
| Strom | Geplantes W | Tatsächlicher W-Wert, falls überwacht | Aufzeichnung |
| Modus | CW/Puls/Superpuls | Bestätigt | Bestätigt |
| Energie | Geplantes J | Geliefert J | Endsumme |
| Behandlungsbereich | Anatomische Karte | Bestätigt | Bestätigt |
| Unerwünschte Reaktion | Ausgangszustand der Haut | Hitze oder Unwohlsein | Haut- und Symptomcheck |
Dieser Grad an Dokumentation ermöglicht es, ein reproduzierbares klinisches Protokoll von einer anekdotischen Behandlung zu unterscheiden.
Außerdem liefert es nützliche Informationen für die künftige Beschaffung von Ausrüstung.
Wenn die meisten Patienten eine tiefere Behandlung im nahen Infrarotbereich mit kontrollierter Erwärmung benötigen, kann eine Klinik ihre Geräteauswahl anhand tatsächlicher Behandlungsdaten begründen und muss sich nicht auf eine Broschüre stützen.
Was internationale Käufer vor der Auswahl eines Geräts beachten sollten
Für Händler, Rehabilitationskliniken und private Physiotherapiepraxen sind einige Fragen hilfreicher als die nach der maximalen Leistung in Watt.
Kann das Gerät die Wellenlänge unabhängig steuern?
Verfügt das Gerät über mehrere Wellenlängen, sollte der Arzt wissen, ob diese unabhängig voneinander ausgewählt werden können oder ob sie in festen Kombinationen festgelegt sind.
Lässt sich die Leistung präzise einstellen?
Eine maximale Leistung von 30 W bedeutet nicht, dass jeder Patient 30 W erhalten sollte.
Eine feine Leistungsanpassung ist nützlicher als ein hoher Maximalwert, wenn Protokolle individuell angepasst werden müssen.
Verfügt das System über einen Impuls- und einen Dauerbetrieb?
Ein System, das verschiedene Emissionsmodi unterstützt, bietet dem Arzt mehr Möglichkeiten, die Wärmeentwicklung zu steuern.
Wird die Behandlungstemperatur überwacht oder angezeigt?
FotonMedix beschreibt die Technologie zur Anzeige der therapeutischen Temperatur auf seinen Hochenergie-Therapieplattformen sowie die “Warm- und Kalt”-Behandlungsfunktionen.
Bei der Behandlung mit externen Hochleistungslasern ist die thermische Rückkopplung weitaus aussagekräftiger als die bloße Kenntnis der Nennleistung des Lasers.
Lassen sich Protokolle reproduzieren?
Eine Klinik sollte in der Lage sein, Wellenlänge, Leistung, Modus, Behandlungsdauer und Gesamtenergie zu dokumentieren, damit ein anderer geschulter Arzt die Behandlung reproduzieren kann.
Ist das Gerät für den tatsächlichen klinischen Einsatz vorgesehen?
Ein chirurgischer Laser und ein Physiotherapie-Laser können zwar überlappende Wellenlängen nutzen, doch das bedeutet nicht, dass sie austauschbar sind.
Was die wissenschaftlichen Erkenntnisse tatsächlich über die Laserlichttherapie bei Schmerzen aussagen
Die Fakten sprechen für eine vorsichtige Haltung.
Die Lasertherapie kann unter bestimmten Bedingungen klinisch relevante Wirkungen erzielen, und mehrere randomisierte Studien haben Verbesserungen bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich durch den Einsatz verschiedener Laserwellenlängen und Behandlungsschemata nachgewiesen.
Gleichzeitig haben systematische Übersichtsarbeiten zu uneinheitlichen Ergebnissen geführt, insbesondere bei unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich.
Diese Uneinheitlichkeit ist nicht verwunderlich, da der Begriff “Lasertherapie” alles umfasst – von der Behandlung mit niedriger Intensität bei 810 nm bis hin zur hochintensiven Bestrahlung bei 1064 nm und von der punktuellen Bestrahlung bis hin zur beweglichen Hochleistungsbehandlung.
Das ist in etwa so, als würde man sagen: “Sport hilft”, ohne zu präzisieren, ob der Patient Spazierengehen, Kniebeugen mit maximalem Gewicht oder Rehabilitationsübungen nach einer Operation durchführt.
Die Behandlungsparameter spielen eine wichtige Rolle.
Das anatomische Ziel ist entscheidend.
Die Diagnose ist entscheidend.
Und die Reaktion des Patienten spielt eine Rolle.
Praktische Tipps zur Lasertherapie bei Rückenbeschwerden
Die sinnvollste Herangehensweise an Laser-Rückentherapie besteht vielmehr in einer kontrollierten Energieabgabe und nicht einfach darin, “einen Laser auf den Rücken zu richten”.”
Die erste Frage lautet: Wo befindet sich das Zielgewebe?.
Zweitens geht es darum, wie die gewählte Wellenlänge von diesem Gewebe absorbiert wird.
Der dritte Punkt ist, wie viel Energie zugeführt werden kann, bevor es zu einer übermäßigen Wärmeakkumulation kommt.
Der vierte Punkt ist, ob sich der Zustand des Patienten tatsächlich in Bezug auf ein aussagekräftiges funktionelles Ergebnis verbessert.
Das erklärt, warum 1470 nm nicht automatisch die beste Wellenlänge für die externe Rückseitenbehandlung ist, nur weil es dort eine starke Wasserabsorption gibt.
Dies erklärt auch, warum 980 nm nicht als allgemeine Einstellung für die Tiefenerwärmung betrachtet werden sollte, ohne die Wechselwirkung mit Hämoglobin, die Wasseraufnahme und das Wärmemanagement zu berücksichtigen.
Für die nicht-invasive Rehabilitation bietet ein Physiotherapiesystem mit mehreren Wellenlängen wie das LaserMedix-MAX einen größeren Parameterbereich als ein Gerät mit einer einzigen Wellenlänge, während die separate SurgMedix-Plattform verdeutlicht, warum Systeme mit 1470 nm und leistungsstärkere 980-nm-Systeme eher mit kontrollierten photothermischen Anwendungen in der Chirurgie in Verbindung gebracht werden.
Der Vergleich mit der herkömmlichen Behandlung sollte daher nicht als “Laser gegen Medikamente” dargestellt werden.”
Das ist zu vereinfachend.
Ein besserer Vergleich ist der zwischen einem Rehabilitationsprogramm, bei dem Schmerzen als ein undifferenziertes Symptom behandelt werden, und einem Programm, das auf objektive Beurteilung, Bewegung, geeignete Physiotherapie und – sofern klinisch gerechtfertigt – kontrollierte Laserenergie als einen Bestandteil der Behandlung setzt.
Der Einsatz des Lasers macht eine Diagnose nicht überflüssig.
Es kann dem Kliniker jedoch eine weitere steuerbare physikalische Behandlungsmethode bieten, bei der Wellenlänge, Leistung, Belichtungszeit und Emissionsmodus einstellbar sind.
Für einen B2B-Käufer im Klinikbereich liegt darin der wahre Mehrwert.
Die bestes Lasertherapiegerät ist nicht das Gerät, das die höchsten Werte im Datenblatt aufweist. Es ist das Gerät, mit dem geschulte Ärzte steuern können, wo die Energie abgegeben wird, wie schnell das Gewebe sie aufnimmt, wie viel Wärme sich ansammelt und wie konsistent das Protokoll reproduziert werden kann.
Das ist der Unterschied zwischen dem Besitz eines leistungsstarken Lasers und dem tatsächlichen Vorhandensein einer klinisch nutzbaren Lasertherapieplattform.
Hinweis zur klinischen Evidenz
Die klinischen Daten in diesem Artikel basieren auf veröffentlichten Studien und nicht auf einer erfundenen Erfolgsgeschichte eines einzelnen Patienten. Sofern in den Originalveröffentlichungen das Alter, das Geschlecht, der Pathologiegraad oder das Wellenlängenverhältnis eines einzelnen Patienten nicht angegeben wurden, wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass diese Angaben nicht vorliegen. Dieser Ansatz bewahrt die Unterscheidung zwischen veröffentlichten klinischen Belegen und einem vom Hersteller erstellten Beispielfall.
Zu den wichtigsten Belegen zählen die randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich von Hochintensitäts- und Niedrigintensitäts-Lasertherapie bei chronischen unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, die randomisierte kontrollierte Studie zum 980-nm-Diodenlaser, in der die Lasertherapie mit Bewegung kombiniert wurde, die Vergleichsstudie zu den Wellenlängen bei Hochintensitätslasern sowie systematische Übersichtsarbeiten zur Bewertung der Photobiomodulation bei Schmerzen im unteren Rückenbereich.