A terapia a laser para as costas falha quando a temperatura é mal interpretada

O problema da dor nas costas é, muitas vezes, uma questão relacionada com a intensidade do tratamento

Um doente com dor lombar crónica pode entrar numa clínica de reabilitação e dizer algo muito simples: “A dor parece ter melhorado, mas volta quando me ponho de pé, me inclino ou fico sentado durante 30 minutos.”

Essa frase revela um problema prático presente em muitos protocolos de tratamento a laser.

O clínico pode estar a utilizar um laser que produz muita energia ótica, mas a energia aplicada não chega necessariamente à camada de tecido que está na origem dos sintomas do doente. Um ponto-gatilho muscular superficial, a fáscia paraespinhal, uma via nervosa irritada e o tecido periarticular mais profundo não interagem da mesma forma com o mesmo comprimento de onda.

É aqui que terapia laser para as costas torna-se mais complicado do que simplesmente escolher um aparelho de alta potência e aumentar o tempo de tratamento.

Para clínicas que avaliam terapia de luz laser para a dor, a questão mais pertinente não é “Quantos watts tem o aparelho?”, mas sim “Para onde vai, na verdade, a energia ótica, com que rapidez é absorvida e qual é a carga térmica que atinge o tecido-alvo?”

Essa distinção é importante porque a interação entre o laser e o tecido é determinada pelo comprimento de onda, pela absorção, pela dispersão, pelo tamanho do feixe, pela potência, pelo tempo de exposição, pela composição do tecido, pelo movimento do aplicador e pela estrutura do pulso.

Um feixe de 980 nm e um feixe de 1470 nm podem fornecer a mesma potência ótica nominal, embora produzam distribuições espaciais de energia absorvida muito diferentes.

No caso de uma clínica especializada em dores nas costas, essa diferença pode determinar se o tratamento é sentido como um aquecimento profundo e controlado ou se se resume simplesmente a um procedimento de aquecimento superficial.

Por que razão uma maior potência do laser não significa automaticamente uma melhor terapia para as dores nas costas

Um erro comum na compra é comparar os aparelhos quase exclusivamente com base na potência máxima.

Essa abordagem não funciona bem no caso dos tecidos biológicos.

Quando a luz laser do infravermelho próximo penetra na pele e no tecido subcutâneo, alguns fotões são dispersados, outros são absorvidos por cromóforos, como a água e a hemoglobina, e a energia ótica restante continua a penetrar mais profundamente no tecido.

O que importa é que a absorção e a penetração atuam uma contra a outra.

Um comprimento de onda que é fortemente absorvido é, normalmente, atenuado mais rapidamente. Um comprimento de onda que é absorvido com menor intensidade consegue percorrer uma distância maior antes de a sua energia ser depositada.

É por isso que um profissional de saúde não pode interpretar uma especificação como “30 W” sem conhecer o comprimento de onda e o modo de tratamento.

O LaserMedix-MAX da FotonMedix, por exemplo, utiliza cinco comprimentos de onda — 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm — com uma potência máxima declarada de 30 W. O fabricante posiciona o sistema para o alívio não invasivo da dor, o tratamento da inflamação, a reparação de tecidos e a fisioterapia de tecidos profundos, incluindo dor lombar, ciática e afeções relacionadas com os discos intervertebrais.

Essa arquitetura de comprimentos de onda múltiplos é clinicamente interessante, uma vez que o terapeuta não é obrigado a tratar cada camada anatómica como se esta tivesse propriedades óticas idênticas.

A verdadeira vantagem não reside simplesmente no facto de ter cinco valores indicados na ficha técnica. Reside sim no facto de dispor de várias opções de comprimento de onda que podem ser adaptadas a diferentes objetivos de tratamento.

A profundidade do tecido altera o significado da dose de laser

A energia do laser não se propaga pelo corpo sob a forma de uma coluna uniforme.

A luz do infravermelho próximo sofre tanto absorção como dispersão à medida que atravessa os tecidos. A pele, o tecido adiposo, o músculo, a fáscia e as estruturas que contêm sangue alteram, cada uma à sua maneira, a propagação da luz.

Na região de aproximadamente 800 nm, a dispersão nos tecidos é relativamente favorável à penetração. À medida que o comprimento de onda aumenta, a absorção pela água torna-se cada vez mais importante, particularmente em torno dos 1470 nm. Trabalhos experimentais que compararam a interação do laser de 980 nm e de 1470 nm com o tecido demonstraram que o comprimento de onda de 1470 nm apresenta uma absorção pela água substancialmente mais forte e uma profundidade de penetração ótica muito menor do que o de 980 nm.

Uma comparação entre tecido venoso humano e outros tecidos indicou profundidades de penetração de aproximadamente 1,26 mm para 980 nm e 0,22 mm para 1470 nm nas condições estudadas. Esses valores não devem ser aplicados diretamente ao músculo lombar, uma vez que as propriedades óticas do tecido, a geometria e as condições de tratamento são diferentes, mas o princípio subjacente é altamente relevante: Uma absorção mais intensa resulta numa deposição de energia mais rápida e numa penetração efetiva mais superficial.

É por isso que não se deve simplesmente partir do princípio de que um laser cirúrgico de 1470 nm é um comprimento de onda mais eficaz no tratamento da dor externa.

O comprimento de onda pode revelar-se extremamente útil quando o objetivo clínico é a absorção controlada por tecidos ricos em água. É utilizado em procedimentos minimamente invasivos em que são deliberadamente necessários efeitos fototérmicos localizados.

Trata-se de um problema terapêutico diferente da aplicação de fotobiomodulação não invasiva através de vários centímetros de tecido mole.

O que é que os 1470 nm realmente alteram?

O comprimento de onda de 1470 nm é particularmente interessante, uma vez que a água se torna um absorvedor dominante.

O tecido humano contém uma grande quantidade de água, pelo que a energia a 1470 nm pode ser depositada de forma eficiente numa região relativamente superficial.

Esta propriedade é valiosa em aplicações cirúrgicas que exigem o corte, a vaporização, a coagulação ou a remodelação térmica localizada de tecidos.

O SurgMedix-MAX da FotonMedix combina 1470 nm com potência até 20 W, 980 nm com potência até 40 W e 635 nm com potência até 0,5 W. O sistema foi concebido como uma plataforma cirúrgica para procedimentos como a EVLT, urologia, ginecologia, proctologia, otorrinolaringologia e outras aplicações cirúrgicas.

Esta distinção é importante para um comprador de equipamento médico no mercado B2B.

Um sistema cirúrgico de 1470 nm e um laser de fisioterapia podem ser ambos designados por “lasers médicos”, mas resolvem problemas diferentes.

No caso da terapia externa para as costas, um comprimento de onda com uma absorção de água muito elevada não é, por si só, preferível. Se a energia for absorvida demasiado perto da superfície da pele, o aumento da potência pode provocar um aquecimento superficial mais rápido do que melhora a transmissão de energia ao tecido paraespinhal mais profundo.

Por conseguinte, o médico deve pensar em termos de profundidade de deposição de energia, e não apenas a potência máxima.

Por que razão os 980 nm são mais complexos do que “um laser de profundidade”

O comprimento de onda de 980 nm situa-se numa região interessante, uma vez que tanto a água como a hemoglobina contribuem para a absorção.

Estudos ópticos publicados indicam que os comprimentos de onda mais curtos do infravermelho próximo, tais como 810, 940 e 980 nm, apresentam uma interação mais forte com a hemoglobina, enquanto os comprimentos de onda mais longos, como 1470 nm, estão muito mais fortemente associados à absorção pela água.

A 980 nm, a absorção pela água também é suficiente para criar efeitos térmicos localizados. Estudos laboratoriais sobre fotobiomodulação de alta energia demonstraram que a irradiação a 980 nm pode produzir um aquecimento rápido e localizado, uma vez que a água presente nos tecidos contribui para a absorção ótica.

Isto torna a comprimento de onda de 980 nm útil quando a estimulação térmica controlada faz parte da estratégia de tratamento.

Mas também explica por que razão um protocolo de 980 nm não pode ser simplesmente copiado de um doente para outro.

A mesma potência nominal pode produzir respostas de temperatura diferentes, dependendo de:

• espessura do tecido
• pigmentação da pele
• espessura do tecido adiposo
• perfusão sanguínea
• movimento do aplicador
• tamanho do feixe
• pressão de contacto
• duração do impulso
• ciclo de trabalho
• tempo de tratamento
• área de tratamento

A expressão “terapia a laser de 980 nm” transmite, portanto, ao médico apenas uma parte da informação.

O papel prático do ciclo de trabalho

A gestão térmica assume uma importância particular quando se utilizam sistemas laser de alta potência.

Um laser de onda contínua consegue emitir energia sem interrupção. Isto pode ser útil quando um médico pretende obter um efeito térmico sustentado numa área de tratamento extensa.

No entanto, o fornecimento contínuo de energia também dá ao tecido menos oportunidade de dissipar o calor entre as exposições.

O funcionamento por impulsos altera esta relação.

O ciclo de trabalho descreve a proporção de tempo durante a qual o laser está ativamente a emitir durante uma sequência de impulsos. Um ciclo de trabalho mais baixo significa que o tecido é submetido a períodos de irradiação separados por períodos sem emissão do laser.

Esses períodos de inatividade não são tempo perdido.

Permitem que o calor seja conduzido para longe da região de maior absorção e podem reduzir o risco de acumulação excessiva de temperatura na superfície.

Este princípio reflete-se na plataforma de terapia equina da FotonMedix, que descreve três modos de laser: superpulso, pulso e onda contínua. O modo de pulso é descrito especificamente como uma emissão intermitente destinada a melhorar o tratamento, evitando simultaneamente o sobreaquecimento, enquanto o funcionamento em onda contínua se destina a situações que exigem elevada energia durante um curto período de tempo.

O mesmo princípio de engenharia aplica-se à fisioterapia humana.

O objetivo não é manter o tecido o mais frio possível. Um arrefecimento excessivo pode anular o efeito térmico pretendido. O objetivo é manter a temperatura dentro de um intervalo terapêutico controlado, ao mesmo tempo que se fornece energia ótica suficiente ao tecido alvo.

É por isso que um bom protocolo deve especificar mais do que apenas o comprimento de onda e a potência.

Deve também definir o tempo de tratamento, o modo de emissão, a área de tratamento, o movimento do aplicador e a resposta térmica do doente.

Um protocolo clínico publicado que demonstra a diferença

Uma das comparações clínicas mais úteis provém de um estudo aleatório controlado sobre a dor lombar crónica inespecífica, no qual participaram 60 participantes.

Os investigadores compararam a terapia a laser de baixa intensidade, a terapia a laser de alta intensidade e um grupo de controlo ao longo de uma intervenção de 12 semanas.

O protocolo HILT utilizou um laser de díodo de 1064 nm a 12 W, com uma dose de 150 J/cm² e uma energia total de aproximadamente 1 200 J por sessão. O tratamento foi realizado duas vezes por semana durante 12 semanas, com cada sessão a durar aproximadamente 15 minutos. A sonda foi movida continuamente sobre a região lombar dolorida, em vez de ser mantida estaticamente num único ponto.

Este estudo é útil para compreender um aspeto que é frequentemente ignorado no marketing de equipamentos.

O protocolo não se limitava a dizer “utilize um laser de 12 W”.”

Especificava o comprimento de onda, a potência, a dose, a área de tratamento, o movimento, a duração da sessão e a frequência do tratamento.

Essas variáveis, em conjunto, constituem o tratamento.

Um estudo clínico independente sobre o nível elevado de terapia a laser para dores lombares Compararam os protocolos de 650 nm, 810 nm e um protocolo combinado de 810/980/1064 nm. Os investigadores mantiveram os outros parâmetros principais constantes em 5 W e 50 J/cm² durante dez sessões diárias. Todos os três grupos apresentaram melhorias ao longo do tempo, embora o grupo de 810 nm tenha demonstrado melhores resultados em termos de dor e incapacidade no acompanhamento realizado quatro meses após o início do estudo.

Isto não significa que 810 nm seja universalmente “melhor” do que 980 nm ou 1064 nm.

Isso demonstra algo mais útil para as decisões de aquisição na área clínica: A escolha do comprimento de onda pode influenciar os resultados, mesmo quando as outras variáveis do tratamento se mantêm semelhantes.

Tabela de casos clínicos com base em evidências publicadas

É necessário salientar um ponto fundamental antes de apresentar os dados.

Os estudos publicados disponíveis sobre este tema não fornecem todas as variáveis ao nível do doente exigidas por um relatório de caso de caráter de marketing. Em particular, os ensaios aleatórios geralmente apresentam dados demográficos e protocolos de tratamento ao nível do grupo, em vez de identificarem o sexo de um doente específico, o grau exato da patologia, a relação de comprimentos de onda e o registo longitudinal de energia.

A criação desses campos faria com que o artigo parecesse mais detalhado, mas torná-lo-ia menos fiável.

A tabela seguinte utiliza, portanto, dados clínicos publicados, e destaca explicitamente as informações que o estudo original não referiu.

Item clínico	Evidências clínicas publicadas
População de doentes	Adultos com dor lombar crónica inespecífica
Desenho do estudo	Ensaio clínico aleatório controlado
Dimensão da amostra	60 participantes
Idade	População adulta; o relatório do estudo não determinou a idade de um paciente específico num caso concreto
Sexo	Informações demográficas ao nível do grupo; não foram apresentados perfis individuais dos doentes
Patologia	Dor lombar crónica inespecífica
Grau patológico	Não aplicável; a dor lombar inespecífica foi diagnosticada clinicamente, em vez de ser classificada como um estágio de hérnia discal
Grupo de laser	Terapia laser de alta intensidade
Comprimento de onda	1064 nm
Potência de saída	12 W
Densidade energética	150 J/cm²
Energia total aproximada	1 200 J por sessão
Frequência do tratamento	2 sessões por semana
Duração do tratamento	12 semanas
Sessões	24 sessões
Duração da sessão	Cerca de 15 minutos
Área de aplicação	Região lombar
Técnica de aplicação	A sonda foi posicionada verticalmente e deslocada horizontalmente ao longo da área afetada
Comparador	Grupos de controlo com LLLT a 850 nm e sem laser
Resultados clínicos	Foram avaliados a intensidade da dor, a incapacidade, a mobilidade lombar e a qualidade de vida
Fonte	Estudo comparativo aleatório entre HILT, LLLT e grupo de controlo na lombalgia crónica inespecífica

A lição importante a retirar desta tabela não é que 1 200 J seja uma recomendação universal.

O que se passa é que um protocolo de laser clinicamente significativo tem de estabelecer uma ligação aplicação de energia à anatomia e aos objetivos do tratamento.

Outro protocolo de 980 nm apresenta um panorama diferente

Um ensaio clínico aleatório e controlado, realizado separadamente, analisou 100 doentes com dor lombar crónica.

O grupo «laser mais exercício» foi tratado com um laser de díodo GaAlAs de 980 nm, com um ponto de irradiação de 32 cm², potência de onda contínua de 20 W, fluência de 37,5 J/cm² e energia total de 1 200 J por ponto de tratamento. Os tratamentos foram realizados três vezes por semana durante três semanas e foram combinados com um programa de exercício físico.

Ao fim de três semanas, o grupo que combinou laser com exercício apresentou uma redução maior na pontuação da dor na EVA do que o grupo que apenas praticou exercício, com variações médias na EVA de 3,96 contra 2,23.

Mais uma vez, isto não deve ser interpretado como prova de que todos os lasers de alta potência de 980 nm irão reproduzir esses resultados.

O estudo utilizou uma peça de mão específica, um tamanho de feixe, potência, fluência, energia total e um programa de exercícios específicos.

A alteração de qualquer uma dessas variáveis altera o tratamento.

Para uma clínica que está a avaliar um novo sistema, é precisamente por isso que a flexibilidade do protocolo é importante.

Como é uma sessão de tratamento de dores nas costas de verdade

Considere um doente com dor lombar crónica que refere que caminhar é suportável, mas que permanecer em pé durante muito tempo provoca uma sensação de dor profunda na região lombar inferior e paraespinhal.

O terapeuta tem primeiro de determinar se o quadro clínico se presta a uma reabilitação conservadora.

Sinais de alerta, défices neurológicos graves, suspeita de fratura, infeção, neoplasia maligna, fraqueza motora progressiva e outras condições que exijam avaliação médica não devem ser ignorados em nome de um protocolo de tratamento a laser.

Para os doentes adequados, o tratamento a laser pode, então, ser considerado como uma componente de um plano de reabilitação, em vez de um substituto do raciocínio clínico.

A área a tratar pode ser delimitada de acordo com as estruturas dolorosas do doente, em vez de se tratar toda a região lombar de forma indiscriminada.

É possível utilizar um comprimento de onda de menor potência ou menos agressivo do ponto de vista térmico quando o alvo se encontra mais próximo da superfície.

Pode considerar-se um comprimento de onda no infravermelho próximo, com maior penetração, quando o objetivo do tratamento envolve estruturas musculares ou periarticulares mais profundas.

O aplicador deve, em geral, manter-se em movimento quando o protocolo prevê a varredura, em vez da irradiação estática.

O profissional de saúde deve estar atento à sensação térmica do doente, em vez de partir do princípio de que uma potência pré-definida é adequada para todos os doentes.

Isto é importante porque o alívio da dor durante o tratamento não é o mesmo que a cicatrização dos tecidos.

Um doente pode referir um alívio imediato devido à modulação sensorial, a alterações no tónus muscular ou ao conforto térmico. Esses efeitos podem ser úteis, mas o objetivo a longo prazo deve ser a melhoria da função.

Isso significa que a resposta ao tratamento deve ser avaliada com base em parâmetros como a pontuação da dor, a amplitude de movimento, a tolerância à marcha, o desempenho na passagem da posição sentada para a posição de pé, os distúrbios do sono, as escalas de incapacidade e a capacidade do doente para retomar as suas atividades normais.

Por que razão o laser deve, normalmente, fazer parte de um programa de reabilitação

O argumento clínico mais forte a favor da terapia a laser não é o facto de esta substituir o exercício físico, a terapia manual, a educação ou outros cuidados conservadores.

No caso da dor lombar crónica, essa seria uma afirmação demasiado simplista.

As orientações da Organização Mundial de Saúde para 2023 dão ênfase a uma gestão multimodal e centrada na pessoa da dor lombar crónica primária, incluindo educação, exercício físico, fisioterapias selecionadas, abordagens psicológicas e medicação adequada.

Os resultados relativos à fotobiomodulação na dor lombar inespecífica também são contraditórios.

Uma revisão sistemática e meta-análise publicada na revista Revista de Fisioterapia incluiu 12 ensaios aleatórios envolvendo 1 046 participantes e concluiu que a PBMT não produziu uma melhoria clinicamente significativa na dor ou na incapacidade, em comparação com a PBMT simulada, na dor lombar inespecífica.

Essa conclusão não deve ser ignorada num artigo de caráter comercial.

Na verdade, proporciona aos profissionais de saúde uma forma mais útil de encarar a tecnologia.

A terapia a laser não deve ser apresentada como uma solução universal para todos os problemas lombares.

O seu valor depende da seleção dos doentes, dos parâmetros do tratamento, do tecido-alvo e da integração com a reabilitação.

Como a abordagem de múltiplos comprimentos de onda da FotonMedix se adequa a este problema

A plataforma LaserMedix-MAX disponibiliza comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com uma potência máxima declarada de 30 W. O fabricante descreve a plataforma como um sistema de fotobiomodulação de alta energia com tratamento não invasivo, alívio da dor, aplicações anti-inflamatórias e indicações que incluem dor lombar crónica, ciática e degeneração discal lombar.

No caso de uma clínica de reabilitação, o aspeto mais interessante é a possibilidade de escolher entre diferentes comprimentos de onda, em vez de tratar todos os doentes com a mesma configuração ótica.

A componente de 650 nm é relativamente superficial quando comparada com os comprimentos de onda mais longos do infravermelho próximo.

A região dos 810 nm tem sido, ao longo do tempo, amplamente estudada no âmbito da fotobiomodulação e da penetração nos tecidos.

Os comprimentos de onda de 915, 940 e 980 nm deslocam o tratamento para uma região mais próxima do infravermelho próximo, onde a absorção pelos tecidos e a interação térmica se tornam cada vez mais relevantes.

A opção de 980 nm é particularmente útil quando a estimulação térmica controlada faz parte da estratégia de tratamento, mas também exige que se preste atenção à densidade de potência, à duração da exposição e à acumulação de calor.

Isto dá ao médico mais margem para elaborar um protocolo com base na anatomia, em vez de obrigar a anatomia a adaptar-se a uma predefinição fixa do laser.

A diferença entre um laser de fisioterapia e um laser cirúrgico

Esta distinção é importante para os compradores internacionais de equipamento médico.

Um laser cirúrgico é concebido para criar um efeito fototérmico deliberado num tecido-alvo localizado.

Um laser de fisioterapia é geralmente utilizado de forma externa, sendo que o objetivo consiste em transmitir energia ótica através da pele e dos tecidos subjacentes, sem provocar a ablação cirúrgica dos tecidos.

O SurgMedix-MAX da FotonMedix apresenta 1470 nm a 20 W e 980 nm a 40 W, juntamente com uma fonte de 635 nm. As suas aplicações previstas incluem o corte de tecidos, a coagulação, a evaporação e a incisão em várias especialidades cirúrgicas.

Em contrapartida, o LaserMedix-MAX é apresentado como uma plataforma de fisioterapia não invasiva que utiliza cinco comprimentos de onda e uma potência máxima de 30 W.

Para uma clínica que trata a dor lombar de forma não invasiva, adquirir um laser cirúrgico simplesmente porque este tem uma potência máxima mais elevada seria uma comparação errada.

O melhor aparelho de terapia laser não é necessariamente a máquina com maior potência.

É o sistema cuja gama de comprimentos de onda, controlo da potência, modos de emissão, cabeça de tratamento, gestão térmica e protocolos clínicos se adequam à população de doentes a que se destina.

Quando a modulação de impulsos se torna uma vantagem prática

Um profissional de saúde que trate um doente magro com uma estrutura dolorosa relativamente superficial enfrenta um problema térmico diferente do de um profissional de saúde que trate um doente com musculatura bem desenvolvida e tecido lombar mais profundo.

Esta é uma das razões pelas quais a modulação por impulsos pode ser útil.

Suponha que o sistema de tratamento forneça uma potência de pico elevada durante um impulso curto, mas reduza a carga térmica média através de um ciclo de funcionamento adequado.

A intensidade ótica instantânea pode continuar a ser clinicamente útil enquanto a acumulação média de calor for inferior à que se verificaria numa emissão ininterrupta.

As plataformas veterinárias e equinas da FotonMedix descrevem explicitamente o funcionamento em «superpulso» como proporcionando uma elevada potência de pico com sensação térmica ajustável e o funcionamento em «pulso» como uma emissão intermitente destinada a reduzir o sobreaquecimento.

Embora estas plataformas se destinem a animais, o princípio de engenharia é o mesmo que se aplica à conceção de lasers de alta potência para uso humano.

O protocolo ainda tem de ser validado para o dispositivo específico destinado ao ser humano e para a indicação clínica em questão.

O ciclo de funcionamento não deve ser considerado um valor mágico em termos de segurança.

Se o tecido alvo necessitar de estimulação térmica, reduzir o ciclo de funcionamento de forma demasiado drástica pode diminuir o efeito desejado. Se o tecido já estiver quente ou tiver dificuldade em dissipar o calor, o mesmo ciclo de funcionamento pode ainda assim revelar-se excessivo.

O médico precisa de feedback.

O que deve ser avaliado após cada sessão

Uma clínica que pretenda obter dados clínicos significativos deve evitar registar apenas que “o doente se sentiu melhor”.”

Um registo de tratamento mais útil inclui:

Parâmetro	Antes do tratamento	Durante o tratamento	Após o tratamento
Dor segundo a escala VAS/NRS	Dor inicial	Alterações durante a irradiação	Resposta imediata
Sensação térmica	Linha de base	Confortável, quente, muito quente ou excessivo	Sensação residual
Ternura	Resultado da palpação	Resposta ao tratamento	Alteração pós-tratamento
Amplitude de movimento lombar	Flexão/extensão ou medida relevante	Nem sempre é medido	Repita sempre que for possível
Tarefa funcional	Ficar de pé, andar ou passar da posição sentada para a posição de pé	—	Comparar com o valor de referência
Comprimento de onda do laser	Comprimento de onda previsto	Confirmar a produção efetiva	Modo «Registo concluído»
Potência	W planeado	W real, se monitorizado	Registo
Modo	CW/pulso/superpulso	Confirmado	Confirmado
Energia	J planeado	Entregue em J	Total final
Área de tratamento	Mapa anatómico	Confirmado	Confirmado
Reação indesejável	Estado inicial da pele	Calor ou desconforto	Verificação da pele e dos sintomas

Este nível de documentação permite distinguir um protocolo clínico reprodutível de um tratamento baseado em casos isolados.

Além disso, fornece informações úteis para futuras aquisições de equipamento.

Se a maioria dos doentes necessita de um tratamento mais profundo no infravermelho próximo com aquecimento controlado, uma clínica pode justificar a sua escolha de equipamento com base em dados reais de tratamento, em vez de se basear numa brochura.

O que os compradores internacionais devem perguntar antes de escolherem um dispositivo

Para distribuidores, hospitais de reabilitação e clínicas privadas de fisioterapia, há várias questões que são mais úteis do que perguntar qual é a potência máxima.

O dispositivo consegue controlar o comprimento de onda de forma independente?

Se o aparelho dispuser de vários comprimentos de onda, o médico deve saber se estes podem ser selecionados de forma independente ou se estão limitados a combinações fixas.

É possível ajustar a potência com precisão?

Um máximo de 30 W não significa que todos os doentes devam receber 30 W.

O ajuste preciso da potência é mais útil do que um valor elevado de potência máxima quando é necessário personalizar os protocolos.

O sistema dispõe dos modos de pulso e contínuo?

Um sistema que suporta diferentes modos de emissão oferece ao médico mais opções para gerir a acumulação de calor.

A temperatura de tratamento é monitorizada ou indicada?

A FotonMedix descreve a tecnologia de indicação da temperatura terapêutica nas suas plataformas de terapia de alta energia, juntamente com a funcionalidade de tratamento “quente e frio”.

No caso de tratamentos a laser externos de alta potência, o feedback térmico é muito mais significativo do que o simples conhecimento da potência nominal do laser.

Os protocolos podem ser reproduzidos?

Uma clínica deve poder registar o comprimento de onda, a potência, o modo, a duração do tratamento e a energia total, para que outro profissional de saúde com formação adequada possa reproduzir o tratamento.

O dispositivo destina-se a uma aplicação clínica efetiva?

Um laser cirúrgico e um laser de fisioterapia podem utilizar comprimentos de onda que se sobrepõem, mas isso não significa que sejam intercambiáveis.

O que as evidências realmente revelam sobre a terapia com luz laser para o tratamento da dor

Os dados apontam para uma posição cautelosa.

A terapia a laser pode produzir efeitos clinicamente relevantes ao abrigo de protocolos específicos, e vários ensaios aleatórios relataram melhorias na dor lombar crónica através da utilização de diferentes comprimentos de onda de laser e regimes de tratamento.

Ao mesmo tempo, as revisões sistemáticas revelaram resultados inconsistentes, especialmente no que diz respeito à dor lombar inespecífica.

Essa inconsistência não é surpreendente, uma vez que o termo “terapia a laser” abrange tudo, desde o tratamento de baixa intensidade a 810 nm até à irradiação de alta intensidade a 1064 nm e desde a exposição em pontos fixos até ao tratamento em movimento com alta potência.

É semelhante a dizer “o exercício físico funciona” sem especificar se o doente está a caminhar, a fazer agachamentos máximos ou a realizar exercícios de reabilitação após uma cirurgia.

Os parâmetros do tratamento são importantes.

A localização anatómica é importante.

O diagnóstico é importante.

E a reação do doente é importante.

Conclusões práticas sobre a terapia a laser para as costas

A forma mais útil de pensar sobre terapia laser para as costas consiste na aplicação controlada de energia, em vez de se limitar a “aplicar um laser nas costas”.”

A primeira questão é saber onde se encontra o tecido-alvo.

A segunda questão é a forma como o comprimento de onda selecionado é absorvido por esse tecido.

A terceira questão é quanta energia pode ser fornecida antes que a acumulação térmica se torne excessiva.

A quarta questão é se o doente está, de facto, a apresentar uma melhoria significativa em termos de resultados funcionais.

Isto explica por que razão 1470 nm não é automaticamente o melhor comprimento de onda para o tratamento externo da parte posterior, simplesmente por ter uma forte absorção pela água.

Isso também explica por que razão os 980 nm não devem ser considerados como uma configuração genérica de aquecimento profundo sem ter em conta a interação com a hemoglobina, a absorção de água e a gestão térmica.

No que diz respeito à reabilitação não invasiva, um sistema de fisioterapia de múltiplos comprimentos de onda, como o LaserMedix-MAX, oferece um espaço de parâmetros mais amplo do que um dispositivo de comprimento de onda único, enquanto a plataforma SurgMedix, separada, demonstra por que razão os sistemas de 1470 nm e os de 980 nm de maior potência estão mais naturalmente associados a aplicações fototérmicas cirúrgicas controladas.

A comparação com os cuidados convencionais não deve, portanto, ser enquadrada como “laser versus medicina”.”

Isso é demasiado simplista.

Uma comparação mais adequada é a que se faz entre um programa de reabilitação que trata a dor como um sintoma indiferenciado e um programa que recorre à avaliação objetiva, ao exercício, à fisioterapia adequada e, quando clinicamente justificado, à energia de laser controlada como um dos componentes do tratamento.

O laser não dispensa a necessidade de diagnóstico.

No entanto, pode proporcionar ao clínico outra modalidade física controlável, com comprimento de onda, potência, tempo de exposição e modo de emissão ajustáveis.

Para um comprador de serviços clínicos no setor B2B, esse é o verdadeiro valor.

O melhor aparelho de terapia laser não é aquele que apresenta o valor mais elevado na ficha técnica. É aquele que permite aos profissionais de saúde com formação controlar onde a energia é aplicada, a rapidez com que o tecido a absorve, a quantidade de calor que se acumula e a consistência com que o protocolo pode ser reproduzido.

Essa é a diferença entre possuir um laser potente e dispor, de facto, de uma plataforma de terapia a laser clinicamente útil.

Nota sobre Evidência Clínica

Os dados clínicos apresentados neste artigo baseiam-se em estudos publicados e não numa história de sucesso inventada relativa a um único doente. Nos casos em que as publicações originais não revelaram a idade, o sexo, o grau da patologia ou a relação de comprimentos de onda de um doente específico, esses campos são explicitamente identificados como não comunicados. Esta abordagem preserva a distinção entre a evidência clínica publicada e um caso ilustrativo criado pelo fabricante.

Entre as principais evidências contam-se o ensaio clínico aleatório controlado que compara a terapia a laser de alta intensidade com a de baixa intensidade no tratamento da dor lombar crónica não específica, o ensaio clínico aleatório controlado com laser de díodo a 980 nm que combina a terapia a laser com exercício físico, o estudo comparativo de comprimentos de onda de laser de alta intensidade e as revisões sistemáticas que avaliam a fotobiomodulação no tratamento da dor lombar.