Почему для лазерной терапии болей в спине необходимо нечто большее, чем просто глубокое проникновение

Дозировка с учетом глубины, управление несколькими длинами волн, импульсное управление тепловым режимом

Пациент с хронической болью в пояснице может с поразительной точностью указать на область, в которой он испытывает боль.

Это не означает, что ткань, вызывающая проблему, расположена именно под кончиком пальца.

Это одна из наиболее практических задач в лазерная терапия боль в спине лечение.

Поясничный отдел состоит из нескольких слоёв тканей, и каждый из этих слоёв по-своему влияет на рассеивание и поглощение оптической энергии. Пациент с поверхностной болезненностью в параспинальной области представляет собой иную клиническую проблему, чем пациент с глубоким мышечным напряжением, хронической скованностью или болью, связанной с дегенеративными изменениями в тканях.

Тем не менее многие протоколы лечения по-прежнему начинаются с простого вопроса.

“Какую мощность следует выбрать?”

Как правило, это неверная отправная точка.

Более важные вопросы заключаются в том, где находится целевая область, какой объем ткани находится между аппликатором и этой областью, какая длительность волны обеспечивает необходимые оптические свойства, какое количество энергии должно достигать области лечения и как врач может предотвратить ненужное накопление тепла.

Именно здесь лазерная хиропрактическая терапия это не просто прикладывание мощного прибора к больной спине.

Система класса 4 обеспечивает значительно большую мощность подачи энергии, чем системы с низкой мощностью, однако эта мощность становится клинически полезной только в том случае, если оператор может её контролировать.

FotonMedix LaserMedix-MAX представляет собой многоволновую платформу для высокоинтенсивной терапии с длинами волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм, выходной мощностью до 30 Вт, несколькими режимами излучения и индикацией терапевтической температуры. Производитель также указывает глубину проникновения до 15 см.

Для реабилитационной или хиропрактической клиники важно не само число “15 см”.

Биологическая ткань не позволяет оптической интенсивности оставаться неизменной на этой глубине.

Важен вопрос о том, обеспечивает ли система врачу достаточную энергию и достаточный контроль для воздействия на более глубокие структуры опорно-двигательного аппарата при одновременном управлении реакцией поверхностных тканей.

Почему боль в спине — это не проблема одной ткани

Пациент может описывать один и тот же симптом совершенно по-разному.

Один из пациентов испытывает тупую боль после восьми часов сидения.

У другого возникает острая боль при разгибании поясничного отдела позвоночника.

Еще один пациент жалуется на скованность при вставании с постели.

У другого появляется боль после поднятия тяжестей.

У другого пациента наблюдается хроническая боль, не связанная с каким-либо конкретным механическим фактором.

Эти презентации нельзя автоматически включить в один лазерный протокол.

К поясничному отделу относятся:

• Кожа
• Подкожная клетчатка
• Грудопоясничная фасция
• Параспинальные мышцы
• Соединительная ткань
• Связочные структуры
• Структуры, связанные с фасетами
• Более глубокие анатомические области

Перед выбором параметров лечения врач должен определить, какие структуры имеют клиническое значение.

Поэтому лазерное лечение должно проводиться после обследования, а не заменять его.

Почему болезненная точка не всегда является целью лечения

Пациент может положить руку на правую сторону поясничного отдела позвоночника.

Это позволяет врачу определить, в какой части тела пациент испытывает боль.

Это не доказывает, что наиболее значимая ткань находится на поверхности.

Боль может быть отраженной.

Напряжение мышц может вызывать вторичную болезненность.

Напряжение фасций может влиять на движения.

Хроническая боль может повлиять на процессы сенсорной обработки информации.

Именно поэтому план лечения, основанный исключительно на самом болезненном месте у пациента, может оказаться неполным.

Лазер следует использовать в рамках более широкого клинического обследования.

Почему глубина проникновения луча влияет на значение мощности лазера

Система терапии высокой мощности обладает очевидным преимуществом.

Он способен быстро поставлять энергию.

Однако ткань не получает той же плотности энергии, которая наблюдается на аппликаторе.

Когда свет проникает в ткань, рассеяние изменяет направление движения фотонов.

Поглощение приводит к утрате части оптической энергии.

Остаточная энергия постепенно распределяется по мере увеличения глубины.

В результате получается кривая затухания, а не прямая линия с неизменной энергией.

Именно поэтому “глубокое проникновение” не следует трактовать как неограниченное проникновение.

Клиническому специалисту требуется достаточная выходная мощность для компенсации затухания.

Кроме того, врач должен контролировать количество энергии, поступающей в поверхностные ткани.

Почему аппарат для лазерной терапии глубоких тканей должен иметь регулируемую мощность

Рассмотрим двух пациентов.

Первый — худой пациент с локальной болезненностью мышц поясничного отдела.

Второй — атлет с мощной мускулатурой и обширной областью лечения в поясничном отделе.

Применение абсолютно одинаковых доз препарата и одинаковой продолжительности лечения для обоих пациентов не имело бы клинического смысла.

Характер распространения опухоли отличается.

Область воздействия отличается.

Требуемая энергия различается.

Термическая реакция отличается.

Полезный глубокая ткань лазерная терапия машина поэтому требуется достаточный диапазон выходной мощности, чтобы адаптироваться к потребностям пациента, а не прибегать в каждом случае к максимальной мощности.

Почему максимальная мощность — это возможность, а не обязательное требование

Номинальная мощность LaserMedix-MAX составляет 30 Вт.

Это не означает, что при каждом сеансе лечения спины следует постоянно использовать мощность 30 Вт.

При обработке небольшого чувствительного участка клиника может использовать значительно меньшую мощность.

Для более обширной зоны воздействия может потребоваться более высокая мощность.

Для глубокой мышечной зоны может потребоваться иная стратегия, чем для поверхностного сухожилия.

Максимальная производительность аппарата обеспечивает врачу необходимые возможности.

Протокол лечения определяет, какая часть этой мощности используется.

Это различие особенно важно при сравнении оборудования 4-го класса.

Почему выбор длины волны влияет на взаимодействие с тканями

Длина волны — это не просто настройка цвета.

Различные длины волн обладают разными характеристиками поглощения и рассеяния.

Это влияет на распределение оптической энергии в ткани.

LaserMedix-MAX поддерживает пять длин волн:

• 650 нм
• 810 нм
• 915 нм
• 940 нм
• 980 нм

Многоволновая система позволяет врачу выбирать различные оптические характеристики в зависимости от цели лечения.

Это не означает, что на каждом сеансе следует использовать все длины волн.

Это означает, что оборудование может использоваться для реализации более чем одной клинической стратегии.

Почему длина волны 810 нм важна для реабилитации спины

Длина волны 810 нм широко используется в исследованиях в области фотобиомодуляции.

Он относится к ближнему инфракрасному диапазону и обеспечивает иной профиль взаимодействия с тканями по сравнению с видимыми красными длинами волн.

При составлении протокола реабилитации поясничного отдела врач может рассмотреть возможность использования длины волны 810 нм, если целевая область находится под поверхностными слоями тканей.

Однако длина волны — это лишь одна из переменных.

Врачу по-прежнему необходимо учитывать плотность энергии, область облучения, продолжительность лечения и реакцию пациента.

Даже при использовании подходящей длины волны неправильно рассчитанная доза может привести к неудовлетворительным результатам лечения.

Почему длины волн 915 нм и 940 нм расширяют спектр возможностей лечения

Длины волн 915 нм и 940 нм расширяют спектр возможностей в ближнем инфракрасном диапазоне.

По мере приближения длины волны к диапазону 900–1000 нм поглощение воды приобретает всё большее значение.

Это изменяет соотношение между проникновением в ткани и тепловым взаимодействием.

Это может оказаться полезным в тех случаях, когда врач хочет изменить тепловые характеристики процедуры.

Таким образом, практическое преимущество использования нескольких длин волн заключается не в том, что одна из них является “наилучшей”.”

Дело в том, что у оператора появляется больше возможностей для адаптации подачи энергии к клинической цели.

Почему при 980 нм требуется тщательное управление тепловым режимом

Длина волны 980 нм характеризуется значительным поглощением водой.

При высокой интенсивности излучения это может привести к более выраженной тепловой реакции.

Это может оказаться полезным с клинической точки зрения в тех случаях, когда требуется контролируемое повышение температуры.

Однако это также означает, что оператор должен учитывать продолжительность обработки, перемещение, плотность энергии и температуру.

Небольшой участок поясничного отдела, подвергаемый воздействию высокой интенсивности, может накапливать тепло быстрее, чем большой участок, на который воздействуют с той же суммарной мощностью.

Разница заключается в распределении энергии.

Почему обратная связь по температуре имеет значение

Пациент может сообщить врачу, что во время процедуры ему становится слишком жарко.

Это ценно.

Однако объективный показатель температуры дает дополнительную информацию.

Компания «ФотонМедикс» указывает терапевтический температурный диапазон для устройства LaserMedix-MAX.

При высокоинтенсивной терапии такая обратная связь может помочь оператору отслеживать изменения температуры тканей во время процедуры, а не полагаться исключительно на субъективные ощущения.

Мониторинг температуры не заменяет клиническую оценку.

Это подтверждается.

Почему рабочий цикл более полезен, чем одна только частота

В протоколе лазерного лечения может быть указана частота.

Например, 10 Гц или 100 Гц.

Однако частота говорит нам лишь о том, сколько импульсов происходит в секунду.

Это не в полной мере отражает тепловые характеристики данной обработки.

Рабочий цикл — это доля времени, в течение которой лазер активно излучает в течение одного импульсного цикла.

Высокая пиковая мощность при низком коэффициенте заполнения может приводить к средней тепловой нагрузке, отличной от той, которая возникает при непрерывном излучении.

Это создает важный механизм контроля за лечением.

Врач может использовать структуру импульса для регулирования скорости накопления энергии в тканях.

Почему импульсный режим может быть полезен при лечении поясничного отдела

Лечение поясничного отдела может проводиться на относительно большой площади.

Врач может нуждаться в значительной общей мощности, не вызывая при этом чрезмерного постоянного нагрева в одной точке.

Импульсная подача может приводить к появлению интервалов между импульсами энергии.

В эти промежутки времени тепло может перераспределяться в тканях.

Точный результат зависит от перфузии тканей, геометрии зоны воздействия, длины волны, длительности импульса и других параметров.

Таким образом, импульсный режим является средством регулирования подачи.

Это не является гарантией защиты от термических повреждений.

Почему непрерывная волна по-прежнему имеет своё место

Режим непрерывной волны может оказаться полезным в тех случаях, когда врачу требуется эффективная подача энергии на обширную область.

Обеспечивает непрерывную эмиссию.

Для некоторых схем лечения хронических мышечных заболеваний это может быть удобно.

Однако оператор должен обеспечивать правильное перемещение аппликатора и следить за реакцией тканей.

Непрерывная подача становится более сложной задачей, когда площадь обработки невелика.

Небольшая мишень может быстро накопить энергию.

Чем отличается Super Pulse

Система Super Pulse разработана с учетом обеспечения высокой пиковой мощности, выдаваемой в течение коротких периодов излучения.

Таким образом, ткань подвергается воздействию иного временного профиля энергии по сравнению с непрерывным лечением с высокой мощностью.

Преимущество заключается не просто в том, что на дисплее отображается большее число.

Это способность обеспечивать высокую пиковую энергию при одновременном регулировании средней мощности облучения за счет структуры импульса.

Это может оказаться полезным в тех случаях, когда врач стремится провести высокоэнергетическое лечение без поддержания постоянной тепловой нагрузки.

Почему общее количество джоулей может создать ложное ощущение точности

Представьте себе карту лечения, в которой указано 1 500 Дж.

Это число выглядит точным.

Но это мало что нам говорит, если не знать:

• Зона обработки
• Плотность энергии
• Длина волны
• Мощность
• Продолжительность
• Структура импульса
• Глубина ткани
• Техника лечения

1 500 Дж, распределенных по обширной области поясницы, — это не то же самое, что 1 500 Дж, сконцентрированных на небольшом участке вдоль позвоночника.

Именно поэтому в качественной клинической карте должны указываться энергетическая плотность и степень покрытия анатомических структур.

Почему плотность энергии является более полезным показателем

Плотность энергии характеризует количество энергии, подаваемое на единицу обрабатываемой площади.

Это дает более полное представление о клинической ситуации, чем просто общее количество джоулей.

Например, два метода обработки могут потреблять одинаковое общее количество энергии, но при этом обеспечивать совершенно разную плотность энергии.

Это одна из причин, по которой в опубликованных исследованиях по фотобиомодуляции часто указываются значения в Дж/см² вместо того, чтобы приводить только общее количество джоулей.

Это также объясняет, почему простое сравнение результатов лечения не позволяет врачу определить, является ли тот или иной протокол лечения более эффективным.

Что говорят научные данные о боли в пояснице

Данные об эффективности лазерного лечения болей в пояснице неоднозначны.

В рамках систематического обзора и метаанализа, проведенных в 2015 году, были проанализированы результаты семи рандомизированных контролируемых исследований с участием 394 пациентов с неспецифической хронической болью в пояснице.

Авторы сообщили о значительном уменьшении боли по сравнению с плацебо, однако не обнаружили значительного улучшения показателей инвалидности или амплитуды движения позвоночника.

В ходе исследования также была подчеркнута важность дозы для эффективности лечения.

В более позднем систематическом обзоре, опубликованном в 2020 году, были включены 12 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1 046 человек.

В этом обзоре был сделан вывод о том, что фотобиомодуляция не приводит к клинически значимому улучшению состояния в плане боли или ограничения трудоспособности по сравнению с плацебо-лечением при неспецифической боли в пояснице.

Разница между этими выводами имеет большое значение.

Это свидетельствует о том, что “лазерная терапия при болях в спине” не представляет собой единый стандартизированный метод лечения.

Параметры могут варьироваться.

Пациенты бывают разные.

Диагноз может быть различным.

Цель лечения может варьироваться.

Почему клинические данные нельзя рассматривать в отрыве от дозы

В одном исследовании может использоваться длина волны 810 нм.

Другой может использовать длину волны 904 нм.

Можно рассмотреть несколько моментов.

Другой может сканировать более обширную область.

На каждую точку можно подавать несколько джоулей.

Другой вариант может обеспечивать значительно большее количество энергии в зоне воздействия.

Эти протоколы нельзя рассматривать как взаимозаменяемые.

Когда в систематическом обзоре приводятся противоречивые результаты, одним из факторов, который врачи должны учитывать, является гетерогенность лечения.

Из этого следует вывод: не стоит отказываться от лазерной терапии.

Речь идет о том, чтобы не создавать впечатление, будто все лазерные процедуры одинаковы.

Почему система класса 4 не должна использовать какие-либо опубликованные данные о дозах без учета контекста

В опубликованном исследовании по лазерам с низкой мощностью может быть указана удельная плотность энергии.

Медицинский работник, использующий платформу 4-го класса, не должен автоматически применять ту же продолжительность процедуры или те же настройки мощности, не учитывая особенности подачи энергии устройством.

Система класса 4 обладает большей выходной мощностью.

Поэтому его тепловой профиль может отличаться.

Врач должен преобразовать клиническую задачу в управляемые параметры самого устройства.

Данные служат ориентиром.

Это не заменяет разработку протокола.

Почему лечение у хиропрактика делает проблему более интересной

Сеанс хиропрактического лечения часто включает в себя несколько процедур.

Пациент может получить:

• Оценка
• Мануальная терапия
• Мобилизация
• Лечение мягких тканей
• Упражнение
• Обучение правильной осанке
• Лазерная терапия

Это делает лазерная хиропрактическая терапия отличается от отдельного сеанса лазерной терапии.

Лазер можно использовать для содействия более широкому спектру реабилитационных мероприятий.

Например, врач может применять лазерную терапию в качестве вспомогательного метода перед началом двигательной терапии, если боль ограничивает участие пациента в занятиях.

Другой пациент может получить его после мануальной терапии.

Оптимальная последовательность зависит от клинической цели.

Почему лазер должен поддерживать движение, а не заменять его

Пациент, страдающий хронической болью в спине, может стать менее активным.

Снижение активности может привести к слабости.

Слабость может подорвать уверенность в себе.

Снижение уверенности может усилить стремление избегать движения.

Лазерная терапия может помочь облегчить симптомы у некоторых пациентов, но она не может заменить укрепляющие упражнения или переобучение двигательным навыкам.

Более эффективная модель лечения выглядит следующим образом:

Оценка

Лечение симптомов

Мобильность

Прочность

Переобучение движений

Функциональное развитие

Последующие действия

Лазер может располагаться внутри этого канала.

Это не обязательно должно стать единственным путем.

Почему в клинике хиропрактики следует оценивать функциональные показатели

Боль — это важно.

Часто функциональность имеет большее значение.

Пациент может сообщить, что интенсивность боли снизилась с 7/10 до 4/10.

Это полезно.

Однако врач должен также задать следующие вопросы:

Может ли пациент сидеть дольше?

Смогут ли они продержаться дольше?

Могут ли они пройти дальше?

Они могут сгибаться?

Они могут поднимать?

Могут ли они заниматься спортом?

Могут ли они вернуться на работу?

Эти показатели помогают определить, действительно ли лечение влияет на повседневную жизнь пациента.

Пример записи о сеансе хиропрактического лечения

Следующий случай представляет собой модель имитации ведения медицинской документации создан для образовательных целей и представления на веб-сайте.

Это не настоящая медицинская карта пациента, и её не следует представлять как таковую.

Идентификатор дела	Отдел	Пациент	Диагноз	Уровень патологии	Цель	Длина волны	Мощность	Частота	Энергия одного сеанса	Курс	Отслеживание функциональности
CHIRO-LUM-026-021	Реабилитация с помощью хиропрактики	47-летняя женщина	Хроническая неспецифическая боль в пояснице с болезненностью в параспинальной области	Умеренный	Поясничная параспинальная область	810 нм	8-12 W	10 Гц	1 100 Дж	3 сеанса в неделю в течение 3 недель	Оценка боли, сгибание в поясничном отделе, переносимость сидячего положения
CHIRO-LUM-026-021-S2	Реабилитация с помощью хиропрактики	Тот же пациент	Хроническая неспецифическая боль в пояснице	Умеренный	Двусторонние параспинальные мышцы	810 нм + 940 нм	10 W	10 Гц	1,200 J	Сессия 2	Снижение жесткости после длительного сидения
CHIRO-LUM-026-021-S5	Реабилитация с помощью хиропрактики	Тот же пациент	Хроническая неспецифическая боль в пояснице	Умеренный	Поясничная область и верхняя часть ягодиц	810 нм + 940 нм	10–12 Вт	Импульсный	1 350 Дж	Сессия 5	Повышение выносливости при ходьбе
CHIRO-LUM-026-021-S9	Реабилитация с помощью хиропрактики	Тот же пациент	Хроническая неспецифическая боль в пояснице	Умеренный	Поясничная параспинальная область	810 нм + 940 нм	12 W	Импульсный/непрерывный режим в зависимости от отклика	1 400 Дж	Сессия 9	Повторная оценка перед переходом к следующему этапу укрепления

Приведенные выше технические показатели представляют собой пример структуры документации, сгенерированный с помощью моделирования.

Они не представляются в качестве подтвержденного клинического рекомендаций.

Настоящая клиника должна определять параметры лечения на основе соответствующих клинических данных, профессиональной подготовки, протоколов, разработанных с учетом особенностей используемого оборудования, а также реакции пациента.

Почему в карте лечения следует отражать реакцию тканей

Полезная запись не должна ограничиваться только показателем поданной энергии.

В нём должно быть описано, что произошло.

Например:

Боль до начала лечения

Тепловые ощущения пациента

Реакция кожи

Боль после лечения

Диапазон движения

Допустимое отклонение положения

Функциональные характеристики

Ответ на следующем приёме

Это позволяет отличить технически завершённое лечение от клинически эффективного лечения.

Почему реакция пациента может повлиять на ход следующего сеанса

Предположим, что пациент проходит курс лечения и жалуется на сильное ощущение тепла.

В следующей сессии не следует автоматически повторять те же настройки.

Врач может рассмотреть следующие варианты:

Снижение производительности

Различные длины волн

Более короткая продолжительность лечения

Различная структура импульса

Более обширная зона воздействия

Другая последовательность лечения

То же самое относится и к случаям, когда не наблюдается заметного улучшения.

Ответ не всегда заключается в том, чтобы “увеличить мощность”.”

Врач должен пересмотреть диагноз и стратегию лечения.

Почему глубокий массаж не означает максимальное нагревание

Это одно из важнейших различий в терапии высокой интенсивности.

Цель заключается не в том, чтобы максимально нагреть глубокие слои тканей.

Цель заключается в том, чтобы доставить соответствующую оптическую дозу в заданную цель.

Термические эффекты могут играть важную роль в некоторых стратегиях лечения.

Также могут иметь значение фотобиомодулирующие эффекты.

Желаемый биологический ответ зависит от протокола.

Чрезмерное нагревание не является признаком более эффективного лечения.

Почему длина волны 980 нм может изменить впечатления от процедуры

Поскольку при длине волны 980 нм наблюдается значительное поглощение энергии водой, подача высокоинтенсивного излучения может вызывать более выраженное ощущение тепла.

При хронической скованности может помочь контролируемое согревание.

В случае чувствительной области, подверженной острым состояниям, такая же термическая реакция может оказаться нежелательной.

Именно поэтому врач должен понимать, как именно действует та или иная длина волны, а не рассматривать выбор длины волны как маркетинговый ход.

Почему длины волн 810 нм и 980 нм не являются взаимозаменяемыми

Оба относятся к ближнему инфракрасному диапазону.

Их оптические свойства по-прежнему различаются.

Излучение с длиной волны 810 нм и 980 нм по-разному взаимодействует с тканями.

Длина волны 980 нм характеризуется более сильным поглощением водой.

Это изменяет соотношение между глубиной проникновения в ткани и тепловым отложением.

Таким образом, подходящая длина волны зависит от желаемого лечебного эффекта.

Почему длина волны 650 нм представляет собой ещё один вариант оптического решения

650 нм — это длина волны в видимом красном диапазоне.

Он обладает иными характеристиками рассеяния по сравнению с ближним инфракрасным диапазоном длин волн.

Это открывает ещё одну возможность в рамках многоволновой системы.

Врачу не обязательно использовать длину волны 650 нм для глубокого воздействия на поясничный отдел позвоночника.

Преимущество заключается в возможности использовать различные оптические характеристики для различных клинических применений.

Почему пять длин волн могут быть полезны для покупателя в сегменте B2B

В клинике хиропрактики, как правило, не занимаются лечением какого-то одного заболевания.

Может отображаться:

• Боль в спине
• Боль в шее
• Боль в плече
• Артроз коленного сустава
• Повреждения сухожилий
• Спортивные травмы
• Мышечные растяжения
• Послеоперационная реабилитация

Глубина проникновения в ткани изменяется.

Область обработки изменяется.

Изменяется требуемая тепловая характеристика.

Многоволновая система обеспечивает врачу большую гибкость при работе с различными группами пациентов.

Это может оказаться более полезным с коммерческой точки зрения, чем одна единственная длина волны с высокой выходной мощностью.

Почему аппарат для лазерной терапии глубоких тканей также должен быть эффективным

В клинической практике время лечения имеет большое значение.

Устройство с низкой мощностью может потребовать длительных сеансов работы для подачи значительного количества энергии.

Система 4-го класса с высокой интенсивностью способна обеспечивать больше энергии за единицу времени.

Благодаря этому лечение на больших участках может стать более целесообразным.

Врач, принимающий по несколько пациентов в час, может придавать большое значение эффективности лечения.

Однако более быстрое лечение не должно означать неконтролируемое лечение.

Цель заключается в эффективном введении необходимой дозы.

Почему 30 Вт может оказаться полезнее, чем более высокое значение

Клиника не должна автоматически приобретать аппарат с самой высокой максимальной мощностью.

Если протоколы лечения редко требуют максимальной мощности, дополнительная мощность может оказаться практически бесполезной.

Система мощностью 30 Вт с пятью длинами волн и несколькими режимами излучения может оказаться более полезной для многопрофильной реабилитационной клиники, чем система со значительно большей мощностью, но с меньшим количеством настроек.

Лучшая техническая спецификация — это та, которая решает реальные проблемы клиники, связанные с лечением.

Почему мониторинг температуры также является коммерческой функцией

Регулирование температуры — это не только вопрос комфорта пациента.

Это может способствовать стандартизации лечения.

Если в клинике работает несколько врачей, важно обеспечить единообразие лечения.

Один терапевт может быстро перемещать аппликатор.

Другой может двигаться медленнее.

Кто-то может отдать предпочтение непрерывной доставке.

Другой может отдать предпочтение импульсной терапии.

Обратная связь по температуре предоставляет команде ещё одну измеримую переменную.

Это может помочь в проведении обучения и разработке протоколов.

Почему техника работы оператора по-прежнему имеет значение

Один и тот же аппарат может обеспечивать разные результаты процедуры в зависимости от того, кто им пользуется.

Скорость передвижения имеет значение.

Важно, в какой зоне проводится лечение.

При использовании контактного нанесения давление играет важную роль.

Важно, на какую анатомическую зону направлено воздействие.

Важна толщина ткани пациента.

Термическая реакция пациента имеет большое значение.

Это означает, что оборудование не может заменить квалификацию оператора.

Хорошая система должна облегчать последовательное проведение квалифицированного лечения.

Почему перед лазерным лечением необходимо провести обследование на наличие болей в пояснице

Не каждому пациенту с болями в спине показано стандартное консервативное лазерное лечение.

Врачи должны учитывать тревожные симптомы и, при наличии показаний, направлять пациентов на соответствующее медицинское обследование.

К примерам можно отнести:

Прогрессирующий неврологический дефицит

Значительная травма

Системное заболевание

Необъяснимая потеря веса

Лихорадка

Анамнез, указывающий на наличие серьезной патологии

Новая дисфункция кишечника или мочевого пузыря

Использование лазера ни в коем случае не должно стать поводом для отсрочки проведения надлежащего диагностического обследования.

Почему лазерную терапию следует рассматривать как вспомогательное средство

Наиболее эффективная роль профессиональной клиники зачастую заключается в выполнении вспомогательной функции.

Лазер можно использовать в сочетании со следующими методами:

Упражнение

Мануальная терапия

Образование

Изменение режима деятельности

Силовые тренировки

Прием лекарств по медицинским показаниям

Другие методы реабилитации

Таким образом, пациенту предлагается комплексная схема лечения, а не модель лечения, ориентированная исключительно на медицинское оборудование.

Почему к хронической боли в спине нужно подходить с более широкой точки зрения

Хроническая боль может затрагивать не только местные ткани.

Качество сна имеет большое значение.

Уровень активности имеет значение.

Требования к работе имеют значение.

Стресс имеет значение.

Страх перед движением имеет значение.

Предыдущие травмы имеют значение.

Лазер может влиять на локальные параметры лечения, но он не способен устранить все факторы, влияющие на хроническую боль.

Поэтому программа реабилитации должна учитывать пациента в целом.

Почему доказательства более полезны, когда они достоверны

В статье о медицинском оборудовании, предназначенной для B2B-аудитории, не следует умалчивать о противоречивых данных.

В метаанализе 2015 года было отмечено некоторое уменьшение боли.

Метаанализ 2020 года не выявил клинически значимого улучшения по сравнению с плацебо-лечением.

В обзоре Cochrane были отмечены неопределённость и различия в протоколах.

Эти выводы не означают, что данная технология утратила свою актуальность.

Они указывают врачам, в чём заключается неопределённость.

Эта информация пригодится при разработке протоколов.

Почему отклонения от протокола могут быть частью проблемы

Лазерные исследования различаются по следующим признакам:

Длина волны

Вывод

Плотность энергии

Размер пятна

Зона обработки

Продолжительность лечения

Частота сеансов

Количество занятий

Диагноз пациента

Продолжительность заболевания

Показатели результатов

Из-за этого сложно сравнивать одно исследование с другим.

Поэтому клиника не должна брать одно опубликованное значение и применять его повсеместно.

Почему необходимо фиксировать зону лечения

Запись о лечении, в которой указано “лазерная терапия поясничного отдела, 1 500 Дж”, является неполной.

В более точной записи говорится:

Поясничная параспинальная область

Зона обработки

Длина волны

Мощность

Режим

Плотность энергии

Общая энергия

Продолжительность

Термическая реакция

Результаты последующего наблюдения

Таким образом создается клиническая карта, результаты которой можно воспроизвести.

Почему функциональные результаты важнее, чем цифры, полученные с помощью машин

Устройство может отображать следующие сведения:

Мощность

Частота

Джоули

Время

Пациент может сообщить о следующем:

Боль

Жесткость

Функция

Движение

Сон

Физическая выносливость

Клинике нужны и те, и другие.

Данные аппарата позволяют врачу узнать, что именно было проведено.

Функциональные данные позволяют врачу определить, принесло ли лечение результат.

Почему клиника хиропрактики может создать собственную базу научных данных

После проведения сотен процедур клиника может проанализировать свои данные.

Возможно, окажется, что у некоторых пациентов реакция на лечение будет более выраженной.

Некоторые длины волн могут стать более широко используемыми.

Для некоторых зон лечения может потребоваться больше сеансов.

При некоторых диагнозах реакция на лечение может быть незначительной.

Эти внутренние данные могут способствовать совершенствованию разработки протоколов.

Кроме того, это помогает клинике принимать более обоснованные решения о закупках.

Почему лучшая лазерная платформа — это та, которая соответствует рабочему процессу

Аппарат должен соответствовать требованиям клиники.

Если большинство процедур проводится в поясничном отделе и затрагивает крупные мышцы, то скорость проведения процедуры имеет значение.

Если в клинике проводят лечение множества мелких суставов, то точность манипуляций имеет большое значение.

Если аппаратом пользуются несколько врачей, важно, чтобы он был прост в использовании и обеспечивал ведение документации.

Если в клинике лечат как острые, так и хронические заболевания, важна гибкость настроек.

Если клиника планирует расширить свою деятельность в области спортивной реабилитации, широкий диапазон длин волн может оказаться полезным.

Правильный выбор оборудования зависит в первую очередь от количества пациентов и клинических задач.

Почему система LaserMedix-MAX идеально подходит для междисциплинарной реабилитации

Компания FotonMedix описывает LaserMedix-MAX как терапевтическую платформу мощностью 30 Вт с пятью длинами волн, предназначенную для применения в физиотерапии и реабилитации.

Его конфигурация включает длины волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм, несколько режимов излучения и индикацию терапевтической температуры.

Платформа предназначена для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе артрита, болей в спине, спортивных травм, заболеваний сухожилий и других показаний к реабилитации.

Благодаря этому она лучше подходит для клиники с широким кругом пациентов, чем система, разработанная с учетом одного узкого показания.

Почему выбор хирургического лазера — это особый случай при выборе оборудования

Кроме того, важно не путать терапевтические платформы с хирургическими системами.

Аппарат FotonMedix SurgMedix-MAX настроен на длины волн 1470 нм, 980 нм и 635 нм и предназначен для использования в хирургии.

Длина волны 1470 нм характеризуется сильным поглощением водой, что делает её полезной для контролируемого воздействия на ткани при хирургических операциях.

Это принципиально отличается от неинвазивной хиропрактической терапии.

Клиника должна выбирать систему с учетом своего фактического спектра клинической деятельности.

Почему 1470 нм — это не просто длина волны для “более глубокой терапии”

Высокая водопоглощаемость может приводить к значительному взаимодействию с тканями.

Благодаря этому длина волны 1470 нм находит применение в хирургии для резания, нанесения разрезов, коагуляции и испарения тканей.

Его не следует представлять в качестве универсального метода неинвазивного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Различные клинические задачи требуют применения различных оптических стратегий.

Чем отличается платформа для многоволновой терапии

Терапевтическая платформа позволяет врачу выбирать различные длины волн в соответствии с запланированной стратегией лечения.

Это полезно, поскольку не все структуры опорно-двигательного аппарата ведут себя одинаково.

Клиника обретает гибкость.

Врач берет ситуацию под контроль.

Пациенту назначается лечение, которое можно адаптировать к его потребностям, а не принудительно применять один заранее установленный режим.

Почему лечение боли в спине должно быть ориентировано на результат

Хороший протокол должен содержать четко сформулированное обоснование лечения.

Например:

Снизить боль настолько, чтобы можно было заниматься физическими упражнениями.

Снизить ригидность настолько, чтобы улучшить подвижность.

Способствует восстановлению после физической нагрузки.

Снизить локальный мышечный дискомфорт.

Поддерживать участие в реабилитации.

Затем врач может оценить, была ли достигнута поставленная цель.

Это имеет большее значение, чем просто фиксация факта проведения сеанса лазерной терапии.

Заключение

Основная проблема в лазерная терапия боль в спине Вопрос не в том, способна ли машина выработать достаточное количество энергии.

Вопрос заключается в том, можно ли направить энергию на клиническую цель.

Поясничный отдел состоит из нескольких слоев тканей.

При прохождении через эти слои оптическая энергия рассеивается и поглощается.

Остаточная энергия уменьшается с глубиной.

Различные длины волн приводят к различиям в поведении поглощения и рассеяния.

Мощность определяет, с какой скоростью может подаваться энергия.

Область воздействия определяет, как распределяется эта энергия.

Частота импульсов и коэффициент заполнения влияют на временную характеристику подачи сигнала.

Продолжительность лечения определяет совокупную экспозицию.

Температура изменяется в зависимости от длины волны, мощности, состава тканей и метода лечения.

Именно поэтому а глубокая ткань лазерная терапия машина не следует оценивать исключительно по максимальной мощности в ваттах или заявленной глубине проникновения.

Эффективная система предоставляет врачу достаточно возможностей для воздействия на более глубокие области, сохраняя при этом достаточный контроль для управления воздействием на поверхностные слои.

LaserMedix-MAX обеспечивает пять длин волн — 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм — с выходной мощностью 30 Вт и несколькими режимами излучения.

Такая гибкость может оказаться полезной для клиник хиропрактики и физиотерапии, занимающихся лечением различных тканей и различных диагнозов.

Данные о болях в спине по-прежнему неоднозначны.

В систематическом обзоре 2015 года отмечалось снижение боли у отдельных пациентов, однако значительного улучшения показателей инвалидности или амплитуды движений позвоночника не наблюдалось.

В систематическом обзоре, опубликованном в конце 2020 года, не было выявлено никакого клинически значимого улучшения по сравнению с плацебо-лечением при неспецифической боли в пояснице.

В литературе Кокрана также отмечается значительная вариабельность длины волны, дозы и методики лечения.

Эти данные не следует скрывать ни от пациентов, ни от врачей.

Они должны влиять на то, как применяется лечение.

Наиболее обоснованный подход заключается в том, чтобы использовать высокоинтенсивный лазер в качестве вспомогательного средства в рамках структурированной реабилитационной программы.

Для лазерная хиропрактическая терапия, что может означать сочетание лазерной терапии с мануальной терапией, упражнениями на подвижность и физическими упражнениями.

В рамках спортивной реабилитации это может означать применение лазера в сочетании с постепенным увеличением нагрузки.

В случае хронической мышечной боли это может означать сочетание мер по купированию симптомов с функциональной реабилитацией.

При артрите это может означать использование лазера в качестве дополнения к более широкой программе физических упражнений и тренировок подвижности.

Лазер — это один из инструментов.

Клинический план по-прежнему превышает размеры аппарата.

Это различие также имеет значение при выборе оборудования.

Клиника не должна просто спрашивать, какая система обладает наибольшей мощностью.

В нём должно быть указано:

Какие длины волн доступны?

Насколько полно реализовано управление выходной мощностью?

Может ли оператор выбирать между непрерывной и импульсной подачей?

Можно ли отслеживать тепловую реакцию?

Можно ли изменить зону обработки?

Может ли система обрабатывать как небольшие, так и большие области обработки?

Могут ли несколько врачей использовать его на постоянной основе?

Может ли клиника регистрировать параметры лечения?

Может ли одна и та же система использоваться для лечения нескольких распространенных заболеваний?

Эти вопросы позволяют провести гораздо более полезное сравнение в сфере B2B.

Лучшие глубокая ткань лазерная терапия машина не обязательно является той машиной, у которой указан самый большой показатель в техническом паспорте.

Именно этот аппарат обеспечивает врачу достаточный запас энергии, не уступая при этом в плане управляемости.

Это означает, что мощность должна быть достаточной для более глубоких или крупных целей.

Это означает наличие различных вариантов длины волны.

Это означает наличие импульсного и непрерывного режимов работы.

Это означает наличие тепловой обратной связи.

Это означает наличие достаточной гибкости для корректировки лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Самое главное — это использование аппарата в рамках процесса принятия клинических решений.

Пациенту не следует назначать максимальную мощность только потому, что такая мощность доступна.

Пациенту следует назначить протокол лечения, разработанный с учетом целевой ткани, диагноза, цели лечения и реакции на лечение.

В этом и заключается практическое различие между высокоинтенсивным лазерным оборудованием и высококачественной лазерной терапией.

Эта технология обеспечивает энергию.

Врач определяет, куда следует направить эту энергию.

Протокол определяет способ его передачи.

От результата зависит, следует ли продолжать применять данный подход.

Это гораздо более реалистичный подход к применению лазерных технологий в современной практике хиропрактики и реабилитации.

Клинические ссылки

Чоу Р. Т., Джонсон М. И., Лопес-Мартинс Р. А. Б., Бьордал Дж. М. Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии при лечении боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Исследования в области фотобиомодуляции показывают, что длина волны, доза и техника проведения процедуры оказывают значительное влияние на клинические результаты и не могут рассматриваться как взаимозаменяемые переменные.

Чоу Р. Т. и др. Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии при неспецифической хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. 2015 г. В обзор вошли семь рандомизированных контролируемых исследований с участием 394 пациентов, в которых были выявлены данные об уменьшении боли, однако не отмечалось значимого улучшения по показателям инвалидности или амплитуды движений позвоночника. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Томазони С.С., Алмейда М.О., Бьордал Дж.М., Стаушольм М.Б., Мачадо К.Д.С.М., Леал-Жуниор Э.К.П., Коста Л.О.П. Терапия фотобиомодуляцией не снижает интенсивность боли и степень ограничения трудоспособности у пациентов с неспецифической болью в пояснице: систематический обзор. Журнал физиотерапии. 2020;66(3):155–165. В обзоре были проанализированы 12 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1 046 человек; в ходе обзора не было выявлено никакой клинически значимой пользы по сравнению с плацебо-лечением. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Юсефи-Нураи Р., Шонштайн Э., Хейдари К. и др. Низкоинтенсивная лазерная терапия при болях в пояснице. База данных систематических обзоров Cochrane. В обзоре были отмечены различия в длине волны, дозе, частоте процедур и методике лечения, а также было установлено, что доказательств для определения оптимального протокола недостаточно. (cochrane.org)

Хуан Ц., Ма Ц., Чэнь Ц. и др. Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии при неспецифической хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. В ходе анализа была подчеркнута важность дозы облучения и различий между протоколами лазерной терапии. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

В документации к продукту FotonMedix LaserMedix-MAX указаны длины волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм, выходная мощность 30 Вт, несколько режимов излучения, технология регулирования глубины проникновения и индикация терапевтической температуры. (fotonmedix.com)

В документации к продукту «FotonMedix SurgMedix-MAX» указаны длины волн 1470 нм, 980 нм и 635 нм для хирургического применения, включая резку, надрезы, коагуляцию, иссечение и вапоризацию. (fotonmedix.com)

Идентификаторы моделируемых клинических случаев и параметры лечения, приведенные в данной статье, созданы в образовательных целях и для представления на веб-сайте и не должны рассматриваться как реальные медицинские записи пациентов. Опубликованные исследовательские параметры не следует воспринимать как универсальные рекомендации. Выбор метода лечения должен осуществляться соответствующим образом подготовленными медицинскими работниками с учетом диагноза, анатомических особенностей, реакции тканей, технических характеристик устройства и действующих клинических стандартов.