FotonMedix
Por qué la terapia con láser para el dolor de espalda requiere algo más que una penetración profunda
Dosificación adaptada a la profundidad, control multilongitud de onda, gestión térmica basada en pulsos
Un paciente con dolor lumbar crónico puede señalar la zona dolorida con una precisión notable.
Eso no significa que el tejido que causa el problema se encuentre exactamente debajo de la yema del dedo.
Este es uno de los problemas más prácticos en terapia láser dolor de espalda tratamiento.
La región lumbar está formada por varias capas de tejido, y cada una de ellas modifica la forma en que se dispersa y se absorbe la energía óptica. Un paciente con sensibilidad paravertebral superficial no presenta el mismo problema terapéutico que uno con tensión muscular profunda, rigidez crónica o dolor asociado a estructuras degenerativas.
Sin embargo, muchos protocolos de tratamiento siguen comenzando con una simple pregunta.
“¿Cuántos vatios debo usar?”
Ese suele ser un punto de partida equivocado.
Las preguntas más relevantes son: dónde se encuentra el objetivo previsto, cuánto tejido hay entre el aplicador y dicho objetivo, qué longitud de onda proporciona el comportamiento óptico adecuado, cuánta energía debe llegar a la zona de tratamiento y cómo puede el médico evitar una acumulación térmica innecesaria.
Aquí es donde terapia quiropráctica con láser va más allá de limitarse a aplicar un dispositivo de alta potencia en una espalda dolorida.
Un sistema de clase 4 ofrece una capacidad de suministro de energía considerablemente mayor que los sistemas de baja potencia, pero esa capacidad solo resulta clínicamente útil cuando el operador es capaz de controlarla.
El FotonMedix LaserMedix-MAX está diseñado como una plataforma terapéutica de alta intensidad y múltiples longitudes de onda, con longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm, una potencia de salida de hasta 30 W, múltiples modos de emisión e indicación de la temperatura terapéutica. El fabricante especifica además una capacidad de penetración de hasta 15 cm.
En el caso de una clínica de rehabilitación o quiropráctica, lo importante no es la cifra “15 cm” en sí misma.
El tejido biológico no permite que la intensidad óptica se mantenga inalterada a esa profundidad.
La pregunta relevante es si el sistema proporciona al profesional sanitario la energía y el control suficientes para tratar zonas musculoesqueléticas más profundas, al tiempo que controla la respuesta de los tejidos superficiales.
Por qué el dolor de espalda no es un problema que afecte a un solo tejido
Un paciente puede describir un mismo síntoma de formas muy diferentes.
Un paciente siente un dolor sordo tras estar sentado durante ocho horas.
Otra persona siente un dolor agudo al extender la columna lumbar.
Otro refiere rigidez al levantarse de la cama.
Otro tiene dolor después de levantar peso.
Otro paciente padece dolor crónico sin un desencadenante mecánico concreto.
Estas presentaciones no pueden incluirse automáticamente en un único protocolo láser.
La región lumbar comprende:
- Piel
- Tejido subcutáneo
- Fascia toracolumbar
- Músculos paraespinales
- Tejido conjuntivo
- Estructuras ligamentosas
- Estructuras relacionadas con las facetas
- Regiones anatómicas más profundas
El médico debe determinar qué estructuras son clínicamente relevantes antes de seleccionar los parámetros del tratamiento.
Por lo tanto, el tratamiento con láser debería realizarse tras una evaluación, en lugar de sustituirla.
Por qué el punto doloroso no siempre es el objetivo del tratamiento
El paciente puede colocar una mano sobre el lado derecho de la columna lumbar.
Esto indica al médico dónde siente dolor el paciente.
Esto no demuestra que el tejido más relevante sea el superficial.
El dolor puede ser referido.
La contracción protectora de los músculos puede provocar sensibilidad secundaria.
La tensión fascial puede alterar el movimiento.
El dolor crónico puede alterar el procesamiento sensorial.
Por eso, un plan de tratamiento basado únicamente en la zona más dolorosa del paciente puede resultar incompleto.
El láser debe utilizarse en el marco de un examen clínico más amplio.
Por qué la profundidad del tejido cambia el significado de la potencia del láser
Un sistema terapéutico de alta potencia presenta una ventaja evidente.
Puede suministrar energía rápidamente.
Sin embargo, el tejido no recibe la misma densidad de energía que existe en el aplicador.
Cuando la luz penetra en el tejido, la dispersión modifica la dirección de los fotones.
La absorción elimina parte de la energía óptica.
La energía restante se va distribuyendo progresivamente a medida que aumenta la profundidad.
El resultado es una curva de atenuación, en lugar de una línea recta que representa una energía constante.
Por eso, la “penetración profunda” no debe interpretarse como una penetración ilimitada.
Un profesional sanitario necesita una potencia de salida suficiente para compensar la atenuación.
El profesional sanitario también debe controlar la cantidad de energía que se aplica al tejido superficial.
¿Por qué un aparato de terapia láser de tejido profundo necesita una potencia ajustable?
Consideremos dos pacientes.
El primer caso es el de un paciente delgado que presenta sensibilidad muscular localizada en la zona lumbar.
El segundo es un deportista muy musculoso con una amplia zona de tratamiento lumbar.
Aplicar exactamente la misma dosis y la misma duración del tratamiento a ambos pacientes no tendría mucho sentido desde el punto de vista clínico.
El recorrido de los tejidos es diferente.
La zona de tratamiento es diferente.
La energía necesaria es diferente.
La respuesta térmica es diferente.
Un útil máquina de terapia láser para tejidos profundos Por lo tanto, necesita un rango de potencia de salida suficiente para adaptarse al paciente, en lugar de forzar que todos los casos se traten a la potencia máxima.
Por qué la potencia máxima es una capacidad y no una regla fija
LaserMedix-MAX tiene una potencia nominal de 30 W.
Eso no significa que todos los tratamientos para la espalda deban utilizar 30 W de forma continua.
Una clínica puede utilizar una potencia considerablemente menor para una zona pequeña y sensible.
Una zona de tratamiento más amplia puede requerir una mayor aplicación de energía.
Un objetivo muscular profundo puede requerir una estrategia diferente a la que se aplica a un tendón superficial.
La potencia máxima de la máquina proporciona capacidad al profesional sanitario.
El protocolo de tratamiento determina qué parte de esa capacidad se utiliza.
Esta distinción es especialmente importante a la hora de comparar equipos de clase 4.
Por qué la selección de la longitud de onda modifica la interacción con los tejidos
La longitud de onda no es simplemente un ajuste de color.
Las diferentes longitudes de onda presentan características de absorción y dispersión distintas.
Esto influye en la forma en que se distribuye la energía óptica a través del tejido.
LaserMedix-MAX ofrece cinco longitudes de onda:
- 650 nm
- 810 nm
- 915 nm
- 940 nm
- 980 nm
Un sistema de longitudes de onda múltiples permite al médico seleccionar diferentes características ópticas en función del objetivo del tratamiento.
Eso no significa que haya que utilizar todas las longitudes de onda en cada sesión.
Esto significa que el equipo puede adaptarse a más de una estrategia clínica.
Por qué la longitud de onda de 810 nm es importante para la rehabilitación de la espalda
La longitud de onda de 810 nm está muy presente en la investigación sobre fotobiomodulación.
Pertenece a la región del infrarrojo cercano y presenta un perfil de interacción con los tejidos diferente al de las longitudes de onda rojas del espectro visible.
En el caso de un protocolo de rehabilitación lumbar, el profesional sanitario puede plantearse utilizar la longitud de onda de 810 nm cuando la zona de interés se encuentre por debajo de las capas superficiales de tejido.
Pero la longitud de onda es solo una variable.
El profesional sanitario debe seguir teniendo en cuenta la densidad energética, la zona de tratamiento, la duración del tratamiento y la respuesta del paciente.
Una longitud de onda adecuada, combinada con una dosis mal calculada, puede dar lugar a un tratamiento deficiente.
Por qué las longitudes de onda de 915 nm y 940 nm amplían las opciones de tratamiento
Las longitudes de onda de 915 nm y 940 nm amplían las opciones disponibles en el infrarrojo cercano.
A medida que la longitud de onda se aproxima al rango de 900-1000 nm, la absorción del agua cobra cada vez más importancia.
Esto modifica el equilibrio entre la penetración en los tejidos y la interacción térmica.
Esto puede resultar útil cuando un profesional sanitario desea modificar las características térmicas de un tratamiento.
Por lo tanto, la ventaja práctica de disponer de varias longitudes de onda no radica en que una de ellas sea “la mejor”.”
Lo que ocurre es que el operador dispone de más formas de adaptar la entrega de energía al objetivo clínico.
Por qué la longitud de onda de 980 nm requiere una gestión térmica cuidadosa
A 980 nm se produce una absorción significativa por parte del agua.
Con una irradiancia elevada, esto puede provocar una respuesta térmica más intensa.
Esto puede resultar útil desde el punto de vista clínico cuando se desea un calentamiento controlado.
Pero también significa que el operador debe prestar atención a la duración del tratamiento, el movimiento, la densidad de energía y la temperatura.
Una zona lumbar pequeña tratada a alta intensidad puede acumular calor más rápidamente que una zona grande tratada con la misma potencia total.
La diferencia radica en la distribución de la energía.
Por qué es importante la regulación de la temperatura
El paciente puede indicar al profesional sanitario que el tratamiento le está resultando demasiado caliente.
Eso es muy valioso.
Sin embargo, un indicador objetivo de la temperatura aporta información adicional.
FotonMedix especifica la indicación de la temperatura terapéutica para el LaserMedix-MAX.
En el caso de la terapia de alta intensidad, este tipo de información puede ayudar al operador a detectar cambios en la temperatura de los tejidos durante el tratamiento, en lugar de basarse exclusivamente en la sensación subjetiva.
La monitorización de la temperatura no sustituye al criterio clínico.
Lo respalda.
Por qué el ciclo de trabajo es más útil que la frecuencia por sí sola
Un protocolo de tratamiento con láser puede especificar la frecuencia.
Por ejemplo, 10 Hz o 100 Hz.
Pero la frecuencia solo nos indica cuántos impulsos se producen por segundo.
No describe de forma exhaustiva el comportamiento térmico del tratamiento.
El ciclo de trabajo describe la proporción de tiempo durante la cual el láser está emitiendo activamente en un ciclo de pulso.
Una potencia máxima elevada con un ciclo de trabajo bajo puede generar una carga térmica media diferente a la de una emisión continua.
Esto crea un importante mecanismo de control del tratamiento.
El profesional sanitario puede utilizar la estructura del pulso para influir en la rapidez con la que se acumula la energía en el tejido.
Por qué el modo pulsado puede resultar útil en el tratamiento lumbar
La región lumbar puede tratarse en una zona relativamente amplia.
Es posible que un profesional sanitario necesite una energía total considerable sin que ello provoque un calentamiento continuo excesivo en un punto concreto.
La emisión por pulsos puede introducir intervalos entre los impulsos de energía.
Durante esos intervalos, el calor puede redistribuirse por el tejido.
El resultado exacto depende de la perfusión tisular, la geometría del tratamiento, la longitud de onda, la duración del pulso y otras variables.
Por lo tanto, el modo pulsado es una herramienta para controlar la administración.
No es una garantía contra las lesiones térmicas.
Por qué la onda continua sigue teniendo su lugar
La onda continua puede resultar útil cuando el profesional sanitario necesita aplicar energía de forma eficaz en una zona más amplia.
Proporciona una emisión ininterrumpida.
En el caso de algunos protocolos de tratamiento de dolencias musculares crónicas, eso puede resultar práctico.
Sin embargo, el operador debe mantener el aplicador en movimiento de forma adecuada y supervisar la respuesta de los tejidos.
La administración continua resulta más complicada cuando la zona de tratamiento es pequeña.
Un objetivo pequeño puede acumular energía rápidamente.
Por qué Super Pulse es diferente
Super Pulse está diseñado para ofrecer una potencia máxima elevada durante períodos de emisión cortos.
Por lo tanto, el tejido experimenta un perfil energético temporal diferente al del tratamiento continuo de alta potencia.
La ventaja no es simplemente que aparezca un número más alto en la pantalla.
Se trata de la capacidad de suministrar una energía máxima elevada al tiempo que se controla la exposición media mediante la estructura del pulso.
Esto puede resultar útil cuando un profesional sanitario desea aplicar un tratamiento de alta energía sin mantener la misma carga térmica continua.
Por qué los julios totales pueden dar una falsa sensación de precisión
Imagina un registro de tratamiento en el que figure un valor de 1.500 J.
Esa cifra parece exacta.
Pero eso no nos dice gran cosa si no sabemos:
- Área de tratamiento
- Densidad energética
- Longitud de onda
- Potencia
- Duración
- Estructura del pulso
- Profundidad del tejido
- Técnica de tratamiento
1.500 J distribuidos por una amplia zona lumbar no es lo mismo que 1.500 J concentrados en una pequeña zona paraespinal.
Por eso, un buen historial clínico debe incluir la densidad energética y la cobertura anatómica.
Por qué la densidad energética es más útil
La densidad energética describe la cantidad de energía suministrada en relación con el área tratada.
Ofrece más contexto clínico que la sola cantidad total de julios.
Por ejemplo, dos tratamientos pueden utilizar la misma energía total y, sin embargo, producir densidades energéticas muy diferentes.
Esta es una de las razones por las que los estudios publicados sobre fotobiomodulación suelen expresar los valores en J/cm² en lugar de solo en julios totales.
Esto también explica por qué la mera comparación de los resultados de los aparatos no permite al médico determinar si un protocolo de tratamiento es mejor que otro.
Lo que dicen los datos científicos sobre el dolor lumbar
Los resultados del tratamiento con láser para el dolor lumbar no son uniformes.
En una revisión sistemática y un metaanálisis realizados en 2015 se analizaron siete ensayos controlados aleatorios en los que participaron 394 pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.
Los autores señalaron una reducción significativa del dolor en comparación con el placebo, pero no observaron una mejora significativa en la discapacidad ni en la amplitud de movimiento de la columna vertebral.
El estudio también puso de relieve la importancia de la dosis en la respuesta al tratamiento.
Una revisión sistemática posterior, realizada en 2020, incluyó 12 ensayos controlados aleatorios en los que participaron 1.046 personas.
Esa revisión concluyó que la fotobiomodulación no producía mejoras clínicamente significativas en el dolor ni en la discapacidad en comparación con el tratamiento simulado para la lumbalgia inespecífica.
La diferencia entre estas conclusiones es importante.
Esto demuestra que la “terapia con láser para el dolor de espalda” no es un tratamiento estandarizado.
Los parámetros varían.
Los pacientes son muy diversos.
El diagnóstico varía.
El objetivo del tratamiento varía.
Por qué la evidencia clínica no puede separarse de la dosis
En un estudio se podría utilizar una longitud de onda de 810 nm.
Otro puede utilizar 904 nm.
Se pueden tratar varios puntos.
Otro puede escanear un área más amplia.
Se pueden suministrar unos pocos julios por punto.
Otro podría suministrar una cantidad de energía considerablemente mayor en toda la zona de tratamiento.
Estos protocolos no pueden considerarse intercambiables.
Cuando una revisión sistemática presenta resultados inconsistentes, la heterogeneidad de los tratamientos es uno de los factores que los profesionales clínicos deben tener en cuenta.
La conclusión práctica es que no hay que abandonar la terapia con láser.
Se trata de evitar dar a entender que todos los tratamientos con láser son iguales.
Por qué un sistema de clase 4 no debería tomar como referencia ninguna dosis publicada sin su contexto
Un estudio publicado sobre láseres de baja potencia puede indicar una densidad de energía específica.
Un profesional sanitario que utilice una plataforma de clase 4 no debe reproducir automáticamente la misma duración del tratamiento o el mismo ajuste de potencia sin tener en cuenta cómo administra energía el dispositivo.
Un sistema de clase 4 tiene mayor capacidad de producción.
Por lo tanto, su perfil térmico puede ser diferente.
El profesional sanitario debe traducir el objetivo clínico en los parámetros controlables propios del dispositivo.
Las pruebas sirven de referencia.
No sustituye al diseño de protocolos.
Por qué el tratamiento quiropráctico hace que el problema resulte más interesante
Una sesión de tratamiento quiropráctico suele incluir varias intervenciones.
El paciente puede recibir:
- Evaluación
- Terapia manual
- Movilización
- Tratamiento de los tejidos blandos
- Ejercicio
- Educación postural
- Terapia láser
Esto hace que terapia quiropráctica con láser a diferencia de una sesión de láser independiente.
El láser puede utilizarse para complementar un programa de rehabilitación más amplio.
Por ejemplo, un profesional sanitario puede recurrir al tratamiento con láser como complemento previo a la terapia de movimiento cuando el dolor limita la participación.
Otro paciente podría recibirlo tras un tratamiento manual.
La secuencia más adecuada depende del objetivo clínico.
Por qué el láser debería complementar el movimiento en lugar de sustituirlo
Un paciente con dolor de espalda crónico puede volverse menos activo.
La disminución de la actividad puede provocar debilidad.
La debilidad puede minar la confianza.
Una menor confianza puede reforzar la tendencia a evitar el movimiento.
El láser puede ayudar a controlar los síntomas en determinados pacientes, pero no puede sustituir al fortalecimiento muscular ni al reentrenamiento del movimiento.
Un modelo de tratamiento más adecuado es:
Evaluación
Tratamiento de los síntomas
Movilidad
Fuerza
Reeducación motora
Progresión funcional
Seguimiento
El láser puede situarse dentro de esta vía.
No es necesario que se convierta en todo el recorrido.
Por qué una clínica quiropráctica debería evaluar la función
El dolor es importante.
A menudo, la funcionalidad es más importante.
Un paciente puede indicar que el dolor ha disminuido de 7/10 a 4/10.
Eso es útil.
Pero el médico también debería preguntar:
¿Puede el paciente permanecer sentado más tiempo?
¿Pueden aguantar más tiempo?
¿Pueden caminar más lejos?
¿Se pueden doblar?
¿Son capaces de levantar peso?
¿Pueden hacer ejercicio?
¿Pueden volver al trabajo?
Estas mediciones ayudan a determinar si el tratamiento está modificando realmente la vida cotidiana del paciente.
Registro de un tratamiento quiropráctico simulado
El siguiente caso es un modelo de documentación clínica simulada creado con fines educativos y para su presentación en la página web.
No se trata de un historial clínico real y no debe presentarse como tal.
| N.º de expediente | Departamento | Paciente | Diagnóstico | Calificación de patología | Objetivo | Longitud de onda | Potencia | Frecuencia | Energía en una sola sesión | Curso | Seguimiento funcional |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CHIRO-LUM-026-021 | Rehabilitación quiropráctica | Mujer de 47 años | Dolor lumbar crónico inespecífico con sensibilidad paraespinal | Moderado | Región paraespinal lumbar | 810 nm | 8-12 W | 10 Hz | 1.100 J | 3 sesiones/semana durante 3 semanas | Índice de dolor, flexión lumbar, tolerancia a la posición sentada |
| CHIRO-LUM-026-021-S2 | Rehabilitación quiropráctica | El mismo paciente | Dolor lumbar crónico inespecífico | Moderado | Músculos paraespinales bilaterales | 810 nm + 940 nm | 10 W | 10 Hz | 1,200 J | Sesión 2 | Disminución de la rigidez tras permanecer sentado durante mucho tiempo |
| CHIRO-LUM-026-021-S5 | Rehabilitación quiropráctica | El mismo paciente | Dolor lumbar crónico inespecífico | Moderado | Región lumbar y parte superior de los glúteos | 810 nm + 940 nm | 10–12 W | Pulsado | 1 350 J | Sesión 5 | Mayor resistencia al caminar |
| CHIRO-LUM-026-021-S9 | Rehabilitación quiropráctica | El mismo paciente | Dolor lumbar crónico inespecífico | Moderado | Región paraespinal lumbar | 810 nm + 940 nm | 12 W | Pulsado/onda continua según la respuesta | 1 400 J | Sesión 9 | Reevaluación antes de avanzar en el programa de fortalecimiento |
Los valores técnicos anteriores constituyen un ejemplo simulado de la estructura de la documentación.
No se presentan como una prescripción clínica validada.
Una clínica de verdad debe establecer los parámetros de tratamiento basándose en la evidencia clínica adecuada, la formación profesional, los protocolos específicos para cada dispositivo y la respuesta del paciente.
Por qué un historial de tratamiento debe incluir la respuesta tisular
Un registro útil no debería limitarse a la energía suministrada.
Debería incluir lo que ocurrió.
Por ejemplo:
Dolor antes del tratamiento
Sensación térmica del paciente
Reacción cutánea
Dolor tras el tratamiento
Amplitud de movimiento
Tolerancia al movimiento
Rendimiento funcional
Respuesta en la próxima cita
Esto ayuda a distinguir entre un tratamiento completado desde el punto de vista técnico y un tratamiento útil desde el punto de vista clínico.
Por qué la reacción del paciente puede influir en la próxima sesión
Supongamos que un paciente recibe un tratamiento y refiere una sensación de calor excesivo.
La próxima sesión no debería repetir automáticamente la misma configuración.
El médico puede plantearse lo siguiente:
Menor rendimiento
Longitud de onda diferente
Menor duración del tratamiento
Estructura de pulso diferente
Área de tratamiento más amplia
Secuencia de tratamiento diferente
Lo mismo se aplica si no se observa ninguna mejora apreciable.
La respuesta no siempre es “aumentar la potencia”.”
El médico debería replantearse el diagnóstico y la estrategia terapéutica.
Por qué el masaje de tejido profundo no implica un calor máximo
Esta es una de las distinciones más importantes en la terapia de alta intensidad.
El objetivo no es calentar al máximo los tejidos profundos.
El objetivo es aplicar una dosis óptica adecuada al objetivo previsto.
Los efectos térmicos pueden contribuir a algunas estrategias terapéuticas.
Los efectos fotobiomoduladores también pueden ser relevantes.
La respuesta biológica deseada depende del protocolo.
El calor excesivo no es indicio de un mejor tratamiento.
Por qué la longitud de onda de 980 nm puede cambiar la experiencia del tratamiento
Dado que a 980 nm se produce una absorción significativa por parte del agua, la emisión de alta intensidad puede provocar una sensación de calor más evidente.
En caso de rigidez crónica, puede resultar útil la aplicación controlada de calor.
En el caso de una zona aguda sensible, esa misma respuesta térmica podría resultar indeseable.
Por eso, el profesional sanitario debe comprender cómo actúa la longitud de onda, en lugar de considerar la selección de la misma como un simple argumento de marketing.
Por qué las longitudes de onda de 810 nm y 980 nm no son intercambiables
Ambos pertenecen al infrarrojo cercano.
Sus propiedades ópticas siguen siendo diferentes.
Las longitudes de onda de 810 nm y 980 nm interactúan con el tejido de forma diferente.
La longitud de onda de 980 nm presenta una mayor absorción en el agua.
Esto altera el equilibrio entre la penetración en el tejido y la deposición térmica.
Por lo tanto, la longitud de onda adecuada depende del efecto terapéutico que se desee conseguir.
Por qué la longitud de onda de 650 nm ofrece otra opción óptica
650 nm es una longitud de onda del rojo visible.
Presenta características de dispersión diferentes a las de las longitudes de onda del infrarrojo cercano.
Esto ofrece otra opción dentro de un sistema de múltiples longitudes de onda.
El profesional sanitario no tiene por qué utilizar necesariamente la longitud de onda de 650 nm para el tratamiento lumbar profundo.
El valor reside en poder disponer de diferentes características ópticas para distintas aplicaciones clínicas.
Por qué cinco longitudes de onda pueden resultar valiosas para un comprador B2B
Una clínica quiropráctica no suele tratar un único diagnóstico.
Puede que se vea:
- Dolor de espalda
- Dolor de cuello
- Dolor de hombro
- Artrosis de rodilla
- Lesiones de tendones
- Lesiones deportivas
- Distensiones musculares
- Rehabilitación posoperatoria
La profundidad del tejido varía.
El área de tratamiento cambia.
La respuesta térmica deseada cambia.
Un sistema de múltiples longitudes de onda ofrece al médico una mayor flexibilidad a la hora de tratar a toda la población de pacientes.
Esto puede resultar más útil desde el punto de vista comercial que una única longitud de onda de alto rendimiento.
Por qué un aparato de terapia láser de tejido profundo también debe ser eficaz
La duración del tratamiento es importante en la práctica clínica.
Un dispositivo de baja potencia puede necesitar sesiones prolongadas para suministrar una cantidad considerable de energía.
Un sistema de clase 4 de alta intensidad puede proporcionar más energía por unidad de tiempo.
Esto puede hacer que las zonas de tratamiento más amplias resulten más prácticas.
Un profesional sanitario que atiende a varios pacientes por hora puede dar importancia a la eficiencia del tratamiento.
Sin embargo, un tratamiento más rápido no debe implicar un tratamiento sin control.
El objetivo es administrar de forma eficaz la dosis adecuada.
Por qué 30 W pueden resultar más útiles que una cifra mayor
Una clínica no debería adquirir automáticamente la máquina con la potencia máxima más alta.
Si los protocolos de tratamiento rara vez requieren una potencia máxima, es posible que la capacidad adicional tenga poco valor práctico.
Un sistema de 30 W con cinco longitudes de onda y múltiples modos de emisión puede resultar más útil para una clínica de rehabilitación multidisciplinar que un sistema de potencia considerablemente mayor con menos opciones de control.
La mejor especificación es aquella que resuelve los problemas reales de tratamiento de la clínica.
Por qué la monitorización de la temperatura también es una función comercial
El control de la temperatura no solo tiene que ver con la comodidad del paciente.
Puede contribuir a estandarizar el tratamiento.
Si una clínica cuenta con varios profesionales sanitarios, la coherencia en el tratamiento cobra especial importancia.
Es posible que un terapeuta mueva el aplicador rápidamente.
Puede que otro se mueva más despacio.
Es posible que se prefiera la entrega continua.
Hay quien prefiere el tratamiento por pulsos.
La información sobre la temperatura proporciona al equipo otra variable cuantificable.
Esto puede resultar útil para la formación y el desarrollo de protocolos.
Por qué la técnica del operador sigue siendo importante
Una misma máquina puede ofrecer diferentes experiencias de tratamiento según quién la utilice.
La velocidad de movimiento es importante.
La zona de tratamiento es importante.
La presión es importante cuando se utiliza una aplicación de contacto.
La zona anatómica de destino es importante.
El grosor del tejido del paciente es importante.
La respuesta térmica del paciente es importante.
Esto significa que el equipo no puede sustituir la destreza del operario.
Un buen sistema debería facilitar la aplicación sistemática de un tratamiento especializado.
Por qué es importante realizar un examen previo para detectar el dolor lumbar antes de un tratamiento con láser
No todos los pacientes con dolor de espalda son candidatos adecuados para un tratamiento conservador rutinario con láser.
Los profesionales sanitarios deben tener en cuenta las señales de alerta y derivar al paciente para que se le realice la evaluación médica adecuada cuando esté indicado.
Algunos ejemplos podrían ser:
Déficit neurológico progresivo
Trauma significativo
Enfermedad sistémica
Pérdida de peso inexplicable
Fiebre
Antecedentes que sugieren una patología grave
Nueva disfunción intestinal o vesical
El láser nunca debe ser motivo para retrasar una evaluación diagnóstica adecuada.
Por qué la terapia con láser debería describirse como un tratamiento complementario
La mejor opción para una clínica especializada suele ser desempeñar un papel complementario.
El láser puede utilizarse junto con:
Ejercicio
Terapia manual
Educación
Modificación de la actividad
Entrenamiento de fuerza
Medicación cuando esté clínicamente indicado
Otros métodos de rehabilitación
Esto ofrece al paciente un itinerario terapéutico completo, en lugar de un modelo de tratamiento centrado en la máquina.
Por qué el dolor de espalda crónico requiere una visión más amplia
El dolor persistente puede afectar a más que al tejido local.
La calidad del sueño es importante.
El nivel de actividad es importante.
Las exigencias laborales son importantes.
El estrés es importante.
El miedo al movimiento es importante.
Las lesiones anteriores son importantes.
Un láser puede influir en los parámetros locales del tratamiento, pero no puede resolver todos los factores que afectan al dolor crónico.
Por lo tanto, un programa de rehabilitación debe abordar al paciente de forma integral.
Por qué las pruebas son más útiles cuando son veraces
Un artículo sobre equipos médicos dirigido al sector B2B no debería ocultar las pruebas contradictorias.
El metaanálisis de 2015 puso de manifiesto una cierta reducción del dolor.
El metaanálisis de 2020 no encontró ninguna mejora clínicamente relevante en comparación con el tratamiento simulado.
La revisión Cochrane puso de manifiesto la incertidumbre y la variabilidad en los protocolos.
Estos resultados no hacen que la tecnología pierda relevancia.
Les indican a los médicos dónde reside la incertidumbre.
Esa información resulta útil a la hora de diseñar protocolos.
Por qué la variación en los protocolos puede ser parte del problema
Los estudios con láser se diferencian en:
Longitud de onda
Resultado
Densidad energética
Tamaño del punto
Área de tratamiento
Duración del tratamiento
Frecuencia de las sesiones
Número de sesiones
Diagnóstico del paciente
Duración de la enfermedad
Medidas de resultado
Esto dificulta la comparación entre unos estudios y otros.
Por lo tanto, un centro médico debería evitar tomar una única cifra publicada y aplicarla de forma generalizada.
Por qué es importante registrar la zona de tratamiento
Un historial de tratamiento en el que figure “láser lumbar 1.500 J” está incompleto.
Una versión más precisa dice:
Región paraespinal lumbar
Área de tratamiento
Longitud de onda
Potencia
Modo
Densidad energética
Energía total
Duración
Respuesta térmica
Resultados del seguimiento
De este modo se crea un historial clínico reproducible.
Por qué los resultados funcionales son mejores que las cifras generadas por las máquinas
La máquina puede indicar:
Potencia
Frecuencia
Joules
Tiempo
El paciente puede referir:
Dolor
Rigidez
Función
Movimiento
Sueño
Tolerancia al ejercicio
La clínica necesita ambas cosas.
Los datos de la máquina indican al médico qué se ha administrado.
Los datos funcionales indican al médico si el tratamiento ha surtido efecto.
Por qué una clínica quiropráctica puede crear su propia base empírica
Tras cientos de tratamientos, una clínica puede revisar sus registros.
Es posible que se compruebe que algunos pacientes responden mejor.
Es posible que determinadas longitudes de onda se utilicen cada vez más.
Es posible que algunas zonas de tratamiento requieran más sesiones.
Algunos diagnósticos pueden mostrar una respuesta escasa.
Estos datos internos pueden contribuir a mejorar el desarrollo de protocolos.
Además, ayuda a la clínica a tomar mejores decisiones de compra.
Por qué la mejor plataforma láser es aquella que se adapta al flujo de trabajo
La máquina debería adaptarse a la clínica.
Si la mayoría de los tratamientos se centran en la zona lumbar y en los músculos grandes, la velocidad del tratamiento es importante.
Si en la clínica se tratan muchas articulaciones pequeñas, es importante contar con un control preciso.
Si varios profesionales sanitarios utilizan el aparato, la sencillez y la documentación son fundamentales.
Si la clínica atiende tanto afecciones agudas como crónicas, la flexibilidad de los parámetros es importante.
Si la clínica desea ampliar su oferta a la rehabilitación deportiva, puede resultar útil disponer de un amplio rango de longitudes de onda.
La elección adecuada del equipo depende, en primer lugar, del volumen de pacientes y de las aplicaciones clínicas.
Por qué LaserMedix-MAX es ideal para la rehabilitación multidisciplinar
FotonMedix describe LaserMedix-MAX como una plataforma terapéutica de 30 W y cinco longitudes de onda destinada a aplicaciones de fisioterapia y rehabilitación.
Su configuración incluye longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm, múltiples modos de emisión e indicación de la temperatura terapéutica.
La plataforma está diseñada para aplicaciones musculoesqueléticas, entre las que se incluyen la artritis, el dolor de espalda, las lesiones deportivas, los trastornos tendinosos y otras indicaciones de rehabilitación.
Esto lo hace más adecuado para una clínica con una amplia población de pacientes que un sistema diseñado en torno a una indicación concreta.
Por qué el láser quirúrgico supone una decisión diferente a la hora de elegir un equipo
También es importante no confundir las plataformas terapéuticas con los sistemas quirúrgicos.
El FotonMedix SurgMedix-MAX está configurado con longitudes de onda de 1470 nm, 980 nm y 635 nm, y está diseñado para aplicaciones quirúrgicas.
La longitud de onda de 1470 nm presenta una fuerte absorción por parte del agua, lo que la hace útil para la interacción controlada con el tejido durante una intervención quirúrgica.
Esto difiere fundamentalmente de la terapia quiropráctica no invasiva.
Una clínica debe elegir el sistema en función de su ámbito clínico real.
Por qué 1470 nm no es simplemente una longitud de onda para una “terapia más profunda”
Una elevada absorción de agua puede provocar una interacción significativa con los tejidos.
Esto hace que la longitud de onda de 1470 nm resulte útil para aplicaciones quirúrgicas que impliquen corte, incisión, coagulación y vaporización de tejidos.
No debería presentarse como una solución universal para el tratamiento musculoesquelético no invasivo.
Los distintos objetivos clínicos requieren estrategias ópticas diferentes.
Por qué una plataforma de terapia multilongitud de onda es diferente
Una plataforma terapéutica permite al profesional sanitario seleccionar diferentes longitudes de onda en función de la estrategia de tratamiento prevista.
Esto resulta útil porque no todas las estructuras musculoesqueléticas se comportan de la misma manera.
La clínica gana en flexibilidad.
El médico toma el control.
El paciente recibe un tratamiento que se puede adaptar, en lugar de tener que ajustarse a un único esquema preestablecido.
Por qué el tratamiento del dolor de espalda debe estar orientado a los resultados
Un buen protocolo debe tener una justificación clara para el tratamiento.
Por ejemplo:
Reducir el dolor lo suficiente como para poder hacer ejercicio.
Reducir la rigidez lo suficiente como para mejorar la movilidad.
Favorece la recuperación tras la actividad física.
Alivia las molestias musculares localizadas.
Fomentar la participación en la rehabilitación.
De este modo, el profesional sanitario puede evaluar si se ha alcanzado el objetivo.
Esto tiene más sentido que limitarse a registrar que se ha realizado una sesión con láser.
Conclusión
El problema principal en terapia láser dolor de espalda no es si una máquina puede generar suficiente energía.
La cuestión es si la energía puede adaptarse al objetivo clínico.
La región lumbar está formada por varias capas de tejido.
La energía óptica se dispersa y se absorbe a medida que atraviesa esas capas.
La energía residual disminuye con la profundidad.
Las diferentes longitudes de onda producen distintos comportamientos de absorción y dispersión.
La potencia determina la rapidez con la que se puede suministrar la energía.
El área de tratamiento determina cómo se distribuye esa energía.
La frecuencia de los pulsos y el ciclo de trabajo influyen en el patrón temporal de la administración.
La duración del tratamiento determina la exposición acumulada.
La temperatura varía en función de la longitud de onda, la potencia, la composición del tejido y la técnica de tratamiento.
Por eso, un máquina de terapia láser para tejidos profundos no debería evaluarse únicamente en función de su potencia máxima o de la profundidad de penetración anunciada.
Un sistema eficaz proporciona al profesional sanitario la capacidad suficiente para alcanzar objetivos más profundos, al tiempo que le permite mantener el control necesario para gestionar la exposición superficial.
LaserMedix-MAX ofrece cinco longitudes de onda (650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm) con una potencia de salida de 30 W y múltiples modos de emisión.
Esa flexibilidad puede resultar útil para las clínicas quiroprácticas y de fisioterapia que tratan distintos tejidos y distintos diagnósticos.
Las pruebas científicas sobre el dolor de espalda siguen siendo contradictorias.
La revisión sistemática de 2015 puso de manifiesto una reducción del dolor en determinados pacientes, pero no se observó ninguna mejora significativa en la discapacidad ni en la amplitud de movimiento de la columna vertebral.
La revisión sistemática realizada a finales de 2020 no encontró ninguna mejora clínicamente relevante en comparación con el tratamiento simulado para el dolor lumbar inespecífico.
La bibliografía sobre la terapia Cochrane también ha destacado la gran variabilidad en cuanto a longitud de onda, dosis y técnica de tratamiento.
Estos hallazgos no deben ocultarse ni a los pacientes ni a los médicos.
Deberían influir en la forma en que se aplica el tratamiento.
El enfoque más justificable consiste en utilizar el láser de alta intensidad como complemento dentro de un programa de rehabilitación estructurado.
Para terapia quiropráctica con láser, lo que puede implicar combinar el tratamiento con láser con el tratamiento manual, ejercicios de movilidad y ejercicio físico.
En el ámbito de la rehabilitación deportiva, esto puede implicar el uso del láser junto con una carga progresiva.
En el caso del dolor muscular crónico, esto puede implicar combinar el tratamiento de los síntomas con un reentrenamiento funcional.
En el caso de la artritis, esto puede implicar el uso del láser como complemento de un programa más amplio de ejercicio y movilidad.
El láser es una herramienta.
El plan clínico sigue siendo más amplio que el de la máquina.
Esta distinción también es importante a la hora de elegir el equipo.
Una clínica no debería limitarse a preguntar qué sistema tiene mayor potencia.
Debería preguntar:
¿Qué longitudes de onda hay disponibles?
¿Qué grado de control de la potencia de salida ofrece?
¿Puede el operador seleccionar el modo de suministro continuo o por impulsos?
¿Se puede supervisar la respuesta térmica?
¿Se puede adaptar la zona de tratamiento?
¿Es capaz el sistema de gestionar tanto regiones de tratamiento pequeñas como grandes?
¿Pueden utilizarlo de forma sistemática varios profesionales sanitarios?
¿Puede la clínica registrar los parámetros del tratamiento?
¿Puede un mismo sistema dar respuesta a varias indicaciones comunes?
Estas preguntas permiten realizar una comparación entre empresas (B2B) mucho más útil.
Lo mejor máquina de terapia láser para tejidos profundos no es necesariamente la máquina que figura con el número más alto en su ficha técnica.
Es el aparato que proporciona al médico la capacidad energética suficiente sin perder el control.
Eso significa disponer de suficiente potencia para objetivos más profundos o más grandes.
Significa disponer de diferentes longitudes de onda.
Significa que dispone de los modos pulsado y continuo.
Significa que hay una retroalimentación térmica.
Significa tener la flexibilidad suficiente para adaptar el tratamiento a cada paciente.
Y lo más importante de todo es que implica utilizar el aparato como parte del proceso de toma de decisiones clínicas.
No se debe administrar a un paciente la potencia máxima simplemente porque esta esté disponible.
El paciente debe recibir un protocolo de tratamiento diseñado en función del tejido diana, el diagnóstico, el objetivo terapéutico y la respuesta al tratamiento.
Esa es la diferencia práctica entre los equipos láser de alta intensidad y la terapia láser de alta calidad.
La tecnología proporciona la energía.
El profesional sanitario determina a qué parte del cuerpo corresponde esa energía.
El protocolo determina cómo se transmite.
El resultado determina si se debe seguir adelante con este enfoque.
Esa es una forma mucho más realista de utilizar la tecnología láser en la práctica moderna de la quiropráctica y la rehabilitación.
Referencias clínicas
Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RAB, Bjordal JM. Eficacia de la terapia con láser de baja intensidad en el tratamiento del dolor cervical: una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. La bibliografía general sobre fotobiomodulación demuestra que la longitud de onda, la dosis y la técnica de tratamiento influyen considerablemente en los resultados clínicos y no pueden considerarse variables intercambiables.
Chow RT y otros. La eficacia de la terapia con láser de baja intensidad para el dolor lumbar crónico inespecífico: una revisión sistemática y un metaanálisis. 2015. Se incluyeron siete ensayos controlados aleatorios en los que participaron 394 pacientes; se observó una reducción del dolor, pero no se produjo una mejora significativa en la discapacidad ni en la amplitud de movimiento de la columna vertebral. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Tomazoni SS, Almeida MO, Bjordal JM, Stausholm MB, Machado CDSM, Leal-Junior ECP, Costa LOP. La terapia de fotobiomodulación no reduce el dolor ni la discapacidad en personas con lumbalgia inespecífica: una revisión sistemática. Revista de Fisioterapia. 2020;66(3):155–165. La revisión incluyó 12 ensayos controlados aleatorios con 1.046 participantes y no encontró ningún beneficio clínicamente relevante en comparación con el tratamiento simulado. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, et al. Terapia con láser de baja intensidad para el dolor lumbar. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. La revisión puso de relieve las diferencias en cuanto a la longitud de onda, la dosis, la frecuencia del tratamiento y la técnica, y concluyó que no había pruebas suficientes para establecer un protocolo óptimo. (cochrane.org)
Huang Z, Ma J, Chen J, et al. La eficacia de la terapia con láser de baja intensidad para el dolor lumbar crónico inespecífico: una revisión sistemática y un metaanálisis. El análisis puso de relieve la importancia de la dosis del tratamiento y las diferencias entre los protocolos de láser. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
La documentación del producto LaserMedix-MAX de FotonMedix especifica longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm, una potencia de salida de 30 W, múltiples modos de emisión, tecnología de profundidad de penetración e indicación de la temperatura terapéutica. (fotonmedix.es)
La documentación del producto FotonMedix SurgMedix-MAX especifica longitudes de onda de 1470 nm, 980 nm y 635 nm para aplicaciones quirúrgicas, entre las que se incluyen el corte, la incisión, la coagulación, la extirpación y la vaporización. (fotonmedix.es)
Los identificadores de casos clínicos simulados y los parámetros de tratamiento que aparecen en este artículo se han creado con fines educativos y para la presentación de contenidos en la página web, y no deben interpretarse como historiales médicos de pacientes reales. Los parámetros publicados en investigaciones no deben tomarse como prescripciones universales. La elección del tratamiento debe correr a cargo de profesionales sanitarios debidamente formados, de acuerdo con el diagnóstico, la anatomía, la respuesta tisular, las especificaciones del dispositivo y las normas clínicas aplicables.