FotonMedix
Wenn die Lasertherapie bei Hunden das schmerzende Gewebe verfehlt
Tiefenselektive Energieabgabe, Temperaturregelung, Zielerfassung über mehrere Wellenlängen.
Der Hund steht da, aber der Besitzer merkt, dass etwas nicht stimmt.
Er setzt die rechte Vorderpfote vorsichtig auf, macht mit der linken einen kürzeren Schritt und bleibt auf halber Höhe der Klinikrampe stehen. Zu Hause will er zwar noch spielen, legt sich aber nach fünf Minuten hin. Sein Appetit ist normal. Seine Stimmung ist normal. Nichts sieht dramatisch aus, bis der Tierarzt beobachtet, wie er sich eng dreht oder vom Boden aufsteht.
Dies ist ein häufig auftretendes Problem bei chronischer Ellenbogenarthrose.
Das schmerzende Gelenk befindet sich nicht unmittelbar unter der Haut. Zwischen dem Behandlungshandstück und dem betroffenen Gelenk befinden sich Haare, Haut, Unterhautgewebe, Faszien, Muskeln und andere Strukturen, die die optische Energie streuen und absorbieren.
Das ergibt Lasertherapie-Behandlung für Hunde eine Frage der Gewebezielgenauigkeit.
Ein System der Klasse IV kann wesentlich mehr optische Energie abgeben als ein herkömmliches System mit geringer Leistung, doch muss der Tierarzt weiterhin entscheiden, wo diese Energie abgegeben werden soll. Ist die Behandlung zu oberflächlich, kommt es beim Hund möglicherweise lediglich zu einer Erwärmung der Hautoberfläche. Ist die Behandlung zu intensiv, kann es sein, dass der Patient Unbehagen verspürt, bevor das angestrebte Gewebe eine wirksame Dosis erhält.
Das Problem ist nicht ein Mangel an Leistung.
Das Problem besteht darin, Leistung, Wellenlänge, Behandlungsbereich, Bewegung und thermische Belastung auf die Anatomie des Tieres abzustimmen, das dem Tierarzt vorliegt.
Der Ellenbogen eignet sich gut als Testgebiet für die hochintensive veterinärmedizinische Lasertherapie
Der Ellenbogen des Hundes ist ein besonders anschauliches Beispiel, da bei einer Ellenbogenarthrose häufig chronische Veränderungen rund um ein Gelenk auftreten, das zwar relativ oberflächlich liegt, jedoch von Strukturen umgeben ist, die das Ansprechen auf die Behandlung beeinflussen.
Ein Hund kann Osteophyten, synoviale Veränderungen, periartikuläre Fibrose und chronische Weichteilkompensation aufweisen.
Der Eigentümer nimmt diese Erkenntnisse nicht separat wahr.
Der Besitzer sieht einen Hund, der zögert, bevor er ins Auto springt.
Der Tierarzt stellt eine eingeschränkte Streckung, Schmerzen bei der Manipulation, eine veränderte Gewichtsverlagerung sowie kompensatorische Muskelverspannungen fest.
Die Laserbehandlung muss sich zwischen diesen beiden Sichtweisen einordnen lassen.
Das Ziel besteht nicht einfach darin, den Ellenbogen zu erwärmen.
Das Ziel besteht darin, kontrollierte optische Energie an die betroffene Stelle abzugeben und dabei den Komfort des Patienten zu gewährleisten sowie den übergeordneten Rehabilitationsplan zu unterstützen.
Eine randomisierte, verblindete, placebokontrollierte Studie, veröffentlicht in BMC Veterinary Research untersuchte die Photobiomodulation bei Hunden mit natürlich auftretender Ellenbogenarthrose. Zwanzig Hunde wurden randomisiert der aktiven Behandlung oder einer Scheinbehandlung zugeordnet, wobei beide Ellenbogen sechs Wochen lang zweimal wöchentlich behandelt wurden. Das aktive System verwendete eine 980-nm-Dauerstrahlleistung mit einer maximalen Leistung von 12 W. Die Studie berichtete über eine Verbesserung der Lahmheits- und Schmerzsymptome in der aktiven Gruppe, und 9 von 11 Hunden, die eine aktive Lasertherapie erhielten, konnten ihre NSAID-Dosis während der Studie um mindestens 50% reduzieren.
Das ist klinisch interessant, doch die Behandlungsparameter verdienen ebenso viel Aufmerksamkeit wie das Ergebnis.
In der Studie hieß es nicht einfach nur: “Verwenden Sie einen leistungsstarken Laser.”
Es wurden eine bestimmte Wellenlänge, eine festgelegte Leistung, eine festgelegte Behandlungsfrequenz und ein wiederholbarer klinischer Behandlungsplan verwendet.
Was passiert mit dem Licht zwischen der Haut und dem Ellbogen?
Wenn Nahinfrarotlicht in Gewebe eindringt, wird es durch Absorption und Streuung beeinflusst.
Ein Teil der Energie wird relativ nahe an der Oberfläche absorbiert.
Einige Photonen werden von ihrer ursprünglichen Richtung weggestreut.
Manche dringen noch tiefer vor.
Die daraus resultierende Energieverteilung ist kein sauberer Zylinder, der sich vom Handstück bis in das Gelenk erstreckt.
Dies ist besonders wichtig, wenn ein Arzt die Leistung erhöht.
Eine höhere Leistung bedeutet, dass pro Zeiteinheit mehr optische Energie in das Gewebe eindringt. Das bedeutet jedoch nicht, dass der prozentuale Anteil der Energie, der das Ellenbogengelenk erreicht, proportional zunimmt.
Wenn oberflächliche Strukturen einen erheblichen Teil der Energie absorbieren, kann eine Erhöhung der Leistung dazu führen, dass die Oberflächentemperatur viel schneller ansteigt als die Nutzdosis in der Tiefe.
Dies ist ein Grund, warum bei einem hochintensiven Trainingsprotokoll die Bewegung und die Körpertemperatur überwacht werden müssen.
Das Behandlungshandstück kann die Energie über einen größeren Bereich verteilen, anstatt dass sich an einer kleinen Stelle übermäßige Wärme staut.
Die Wellenlänge kann entsprechend der gewünschten Eindringtiefe und den Absorptionseigenschaften ausgewählt werden.
Der Emissionsmodus kann bestimmen, wie schnell die durchschnittliche Energie abgegeben wird.
Der Arzt steuert also einen Energiefluss und drückt nicht einfach nur einen Einschaltknopf.
Warum 980 nm für hochintensive Behandlungen nützlich ist
Die Wellenlänge von 980 nm ist in der hochintensiven veterinärmedizinischen Lasertherapie von besonderer Bedeutung, da ihre Wechselwirkung mit dem Gewebe sowohl durch die Absorption durch Wasser als auch durch die Absorption durch Blut beeinflusst wird.
Optische Untersuchungen im nahen Infrarotbereich zeigen, dass die Gewebeabsorption je nach Wellenlänge erheblich variiert, wobei Wasser bei längeren Wellenlängen zu einem immer wichtigeren Absorber wird. Bei etwa 980 nm ist die Wasserabsorption beträchtlich, während die Eindringtiefe unter vergleichbaren Versuchsbedingungen größer bleibt als bei 1470 nm.
Dies schafft einen sinnvollen Mittelweg für die externe Behandlung des Bewegungsapparats.
Die Wellenlänge kann dem Weichgewebe eine nennenswerte Energiemenge zuführen und gleichzeitig eine kontrollierte thermische Reaktion hervorrufen.
Die veröffentlichte Studie zum Ellenbogen bei Hunden ist besonders relevant, da dabei ein 980-nm-System der Klasse IV mit einer Dauerwellenleistung von bis zu 12 W zum Einsatz kam.
Die Studie liefert somit eine konkrete veterinärmedizinische Referenz für den Einsatz einer hochintensiven 980-nm-Behandlung bei natürlich auftretender Ellenbogenarthrose.
Die Studie sollte jedoch nicht so ausgelegt werden, dass 12 W als allgemeingültige Einstellung für Hunde gilt.
Die Behandlungsintensität bei einem kleinen Hund mit einem dünnen Gliedmaß kann nicht einfach von einem größeren Hund übernommen werden.
Körpergewicht, Fell, Behandlungsbereich, Gewebedicke und Wärmetoleranz spielen alle eine Rolle.
Warum sich 1470 nm anders verhält
Die Wellenlänge von 1470 nm wird oft missverstanden, wenn sie in den technischen Daten eines medizinischen Lasers neben 980 nm aufgeführt wird.
Sein wichtigstes Unterscheidungsmerkmal ist die starke Wasseraufnahme.
Daher ist die Wellenlänge von 1470 nm besonders nützlich, wenn der Arzt gezielt eine lokalisierte photothermische Wechselwirkung erzielen möchte.
Eine starke Absorption bedeutet jedoch auch eine schnelle Abschwächung.
Experimentelle Vergleiche der Gewebewirkung bei 980 nm und 1470 nm haben gezeigt, dass die Eindringtiefe bei 1470 nm deutlich geringer ist. Eine Studie, in der menschliches Venengewebe untersucht wurde, ergab unter den jeweiligen Versuchsbedingungen eine Eindringtiefe von etwa 0,22 mm bei 1470 nm im Vergleich zu etwa 1,26 mm bei 980 nm. Diese Werte lassen sich nicht direkt auf Muskel- oder Gelenkgewebe von Hunden übertragen, doch das zugrunde liegende optische Prinzip bleibt von Bedeutung.
Für die externe Rehabilitation von Hunden ist diese Unterscheidung von Bedeutung.
Ein Tierarzt, der ein Ellenbogengelenk behandelt, sollte nicht davon ausgehen, dass die Wellenlänge mit der stärksten Wasserabsorption automatisch auch die beste Wellenlänge für die Tiefenbehandlung ist.
Das Behandlungsziel unterscheidet sich von der chirurgischen Gewebeablation.
Das Gerät „SurgMedix-Max“ von FotonMedix nutzt Wellenlängen von 1470 nm und 980 nm in einer chirurgischen Plattform, die für Eingriffe wie Schneiden, Koagulation, Verdampfung und damit verbundene chirurgische Anwendungen vorgesehen ist. Dies ist ein anderer klinischer Anwendungsfall als die externe veterinärmedizinische Rehabilitation der Klasse IV.
Dasselbe Unternehmen bietet außerdem eine spezielle Plattform für den veterinärmedizinischen Einsatz an, die Wellenlängen von 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm nutzt und über Behandlungsmodi mit hoher Intensität sowie Funktionen zur Temperaturregelung verfügt.
In einer Tierklinik lässt sich durch die Trennung dieser beiden Anwendungsbereiche ein häufiger Fehler bei der Beschaffung vermeiden.
Ein chirurgischer Laser mit sehr hoher Leistung ist nicht automatisch der beste Rehabilitationslaser.
Das eigentliche Problem bei dauerhaft hoher Leistung
Die Behandlung mit Dauerstrich ist leicht zu verstehen.
Der Laser strahlt kontinuierlich, solange der Behandlungskopf aktiv ist.
Bewegt der Behandler das Handstück gleichmäßig, verteilt sich die Energie über den Behandlungsbereich.
Wenn sich das Handstück jedoch über einer Knochenvorsprungstelle verlangsamt oder wenn dieselbe Stelle wiederholt behandelt wird, kann sich Wärme stauen.
Hier kommt der gepulste Betrieb zum Einsatz.
Das Konzept des Tastverhältnisses ist einfach.
Ein Laser, der mit einem Tastverhältnis von 25% arbeitet, sendet nur während eines Teils der gesamten Zykluszeit. In der verbleibenden Zeit kann sich die Wärme im Gewebe neu verteilen.
Das biologische Ergebnis hängt von der Spitzenleistung, der Impulsdauer, der Impulsfrequenz, der Behandlungsdauer und den thermischen Eigenschaften des Gewebes ab.
Eine hohe Spitzenleistung bedeutet nicht zwangsläufig eine ebenso hohe durchschnittliche thermische Belastung.
Diese Unterscheidung ist bei der Behandlung von Tieren wichtig, da der Patient dem Tierarzt nicht in präziser Fachsprache mitteilen kann, dass ein bestimmter Behandlungspunkt zu heiß geworden ist.
Der Hund zieht sich einfach zurück.
Oder wird unruhig.
Oder wendet seinen Kopf in Richtung des Handstücks.
Oder lehnt die nächste Sitzung ab.
Ein klinisch nutzbares System benötigt daher einen Behandlungsmodus, der ausreichend Energie abgeben kann, ohne dass sich der Tierarzt ausschließlich auf die Toleranz des Patienten verlassen muss.
Wie verändert sich der Arbeitszyklus während einer tatsächlichen Behandlung?
Stellen Sie sich eine Behandlung mit einer Spitzenleistung von 20 W vor.
Im Dauerbetrieb wird das Gewebe ununterbrochen bestrahlt.
Bei einem gepulsten Betriebsmodus kann die Spitzenleistung hoch bleiben, während die durchschnittliche Leistung über den gesamten Pulszyklus hinweg geringer ist.
Dieser Unterschied erweist sich insbesondere dann als nützlich, wenn das Behandlungsziel eine hohe momentane Intensität erfordert, eine übermäßige kontinuierliche Wärmeabgabe jedoch die Verträglichkeit für den Patienten beeinträchtigen würde.
Aus diesem Grund ist die Möglichkeit, zwischen den Betriebsarten „kontinuierlich“, „Puls“ und „Superpuls“ zu wechseln, aussagekräftiger als die bloße Angabe der maximalen Leistung.
Das VetMedix-Max von FotonMedix ist für Wellenlängen von 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm ausgelegt und verfügt über eine angegebene Spitzenleistung von 38 W. Die Plattform umfasst Super-Puls-, Puls- und Dauerstrich-Modi sowie eine Technologie zur Anzeige der therapeutischen Temperatur.
Für eine tierärztliche Rehabilitationsabteilung bedeutet dies, dass der behandelnde Tierarzt mehr Kontrolle über das Behandlungsprofil hat.
Der entscheidende Punkt ist nicht, dass der gepulste Betrieb immer sicherer oder immer besser ist.
Die Wahl des richtigen Modus hängt vom Behandlungsziel und vom klinischen Protokoll ab.
Ein niedrigerer Arbeitszyklus kann die durchschnittliche Wärmeakkumulation verringern.
Ein höherer Arbeitszyklus kann Energie schneller bereitstellen.
Ein Dauerbetrieb kann bei einem sich bewegenden Behandlungsmuster sinnvoll sein, bei dem eine kontrollierte Erwärmung gewünscht ist.
Der Tierarzt muss die Möglichkeit haben, zu wählen.
Die Eigenschaften des Fells können die Behandlungserfahrung beeinflussen
Das Fell eines Hundes ist ein wichtiger Faktor bei der Behandlung.
Das klingt zwar selbstverständlich, wird aber oft außer Acht gelassen, wenn Protokolle direkt aus der Physiotherapie für Menschen übernommen werden.
Ein kurzhaariger Hund und ein langhaariger Hund können sehr unterschiedliche Paarungsbedingungen aufweisen.
Die Haarlänge und die Pigmentierung können beeinflussen, wie viel optische Energie die Haut erreicht.
In veröffentlichten Studien an Hunden wurden insbesondere die Auswirkungen von Felllänge, Fellfarbe, Wellenlänge und Laserleistung auf die Eindringtiefe und die thermische Reaktion untersucht. Die Autoren stellten fest, dass diese Patientenmerkmale das Behandlungsverhalten beeinflussten und bei der Auswahl der Laserparameter berücksichtigt werden sollten.
Dies ist ein Grund, warum der Tierarzt die Voreinstellung des Geräts nicht als feststehende Verschreibung betrachten sollte.
Ein 30 kg schwerer Hund mit dichtem, dunklem Fell sieht nicht genauso aus wie ein 30 kg schwerer Hund mit kurzem, hellem Fell.
Bei gleicher Leistungsstufe kann es zu unterschiedlichen Oberflächenreaktionen kommen.
Das heißt aber nicht, dass jeder Hund geschoren werden muss.
Das bedeutet, dass der Arzt verstehen muss, wie sich die Behandlungsschnittstelle auf die abgegebene Energie auswirkt.
Ein veröffentlichtes Protokoll zur Ellenbogenbehandlung bietet eine nützliche klinische Orientierungshilfe
Die randomisierte, verblindete und placebokontrollierte Studie zum Ellenbogen bei Hunden aus dem Jahr 2018 stellt eine der nützlichsten Referenzen für Tierärzte im Bereich der Hochintensität dar.
Zwanzig Hunde mit einer natürlich auftretenden Ellenbogenarthrose wurden randomisiert einer aktiven PBMT-Behandlung oder einer Scheinbehandlung zugewiesen.
Das aktive System arbeitete mit einer 980-nm-Dauerstrahlbehandlung bei einer Leistung von bis zu 12 W.
Beide Ellbogen wurden sechs Wochen lang zweimal wöchentlich behandelt.
Die Forscher erfassten die Ergebnisse hinsichtlich Lahmheit und Schmerzen und überwachten die Einnahme von NSAIDs.
Die Aktivgruppe zeigte deutlich bessere Ergebnisse als die Scheingruppe, und bei 9 der 11 Hunde, die die aktive Behandlung erhielten, konnte die NSAID-Dosis um mindestens 50% reduziert werden.
Die Studie wies zudem Einschränkungen auf.
Die Stichprobengröße war gering.
Die NSAID-Therapien waren nicht vollständig standardisiert.
Einige Ergebnisparameter basierten auf Angaben der Besitzer.
Die Studiendauer war relativ kurz.
Diese Einschränkungen machen die Ergebnisse jedoch nicht unbrauchbar.
Sie sagen uns, wie viel Vertrauen man in sie setzen sollte.
Für eine Tierklinik lautet die angemessene Schlussfolgerung, dass für die hochintensive 980-nm-PBMT klinische Belege vorliegen, die den weiteren Einsatz bei Ellenbogengelenkarthrose bei Hunden rechtfertigen – und nicht, dass jeder Hund mit Ellenbogenschmerzen gleich darauf anspricht.
Ein detailliertes klinisches Fallmodell für einen Hund mit einer Ellenbogenerkrankung
Der folgende Fall ist ein Simulierter Fall aus der veterinärmedizinischen Rehabilitation auf der Grundlage veröffentlichter Forschungsergebnisse zur Ellenbogenarthrose bei Hunden.
Es handelt sich hierbei nicht um eine echte FotonMedix-Patientenakte.
Ziel ist es, zu veranschaulichen, wie ein detailliertes klinisches Protokoll und eine Nachsorgeakte aussehen könnten, wenn ein Tierarzt veröffentlichte Erkenntnisse der Evidenzklasse IV auf eine moderne veterinärmedizinische Multiwellenlängen-Plattform anwendet.
In der veröffentlichten Studie zum Ellenbogen wurde eine kontinuierliche Wellenlänge von 980 nm bei einer Leistung von bis zu 12 W verwendet. Der nachfolgende Simulationsfall nutzt eine Mehrwellenlängen-Strategie von 980/810 nm, um zu veranschaulichen, wie eine Klinik ein umfassenderes Protokoll mit hoher Intensität gestalten könnte. Die 810-nm-Komponente und die Pulsparameter dienen daher lediglich der Veranschaulichung und es wird nicht behauptet, dass sie in der veröffentlichten Studie verwendet wurden.
| Klinischer Bereich | Simulierte Fallakte |
|---|---|
| Aktenzeichen | VET-ELB-2026-024 |
| Fallstatus | Simulierter Fall aus mehreren Fällen, basierend auf veröffentlichten klinischen Erkenntnissen |
| Patient | 7-jähriger Labrador Retriever |
| Sex | Weiblich, sterilisiert |
| Körpergewicht | 29,8 kg |
| Primärdiagnose | Beidseitige Ellenbogenarthrose |
| Dominante Seite | Linker Ellbogen |
| Pathologischer Befund | Mäßige röntgenologisch nachweisbare Arthrose |
| Hauptbeschwerde | Lahmheit des linken Vorderbeins nach körperlicher Belastung |
| Nebenbeschwerde | Unlust, Treppen zu steigen und ins Fahrzeug einzusteigen |
| Ausgangs-Hinkheit | 3/5 bei der klinischen Beurteilung des Gangbildes |
| Schmerzscore zu Studienbeginn | 6/10 |
| Ausgangswert der Ellenbogenextension | 118° nach links, 124° nach rechts |
| Primäre Behandlungswellenlänge | 980 nm |
| Sekundärwellenlänge | 810 nm |
| Wellenlängenstrategie | 80% 980 nm, 20% 810 nm |
| Spitzenleistung | 8 W |
| Emissionsmodus | Gepulst |
| Beispielhafte Häufigkeit | 20 Hz |
| Beispiel für einen Arbeitszyklus | 25% |
| Ungefähre durchschnittliche Leistung | 2 W während des Impulszyklus |
| Behandlungsbereich | Periartikulärer Bereich des Ellenbogens und die dazugehörige Muskulatur der Vordergliedmaßen |
| Behandlungstechnik | Kontinuierliche Bewegung über die kartierten Behandlungszonen hinweg |
| Sitzungsdauer | Etwa 10 Minuten |
| Energie pro Sitzung | Etwa 1.200 J |
| Behandlungsplan | 2 Trainingseinheiten pro Woche über einen Zeitraum von 3 Wochen |
| Einführungskurs | 6 Sitzungen |
| Übung | Kontrolliertes Gehen in Verbindung mit einer schrittweisen Rehabilitation |
| Medikamente | Wird beibehalten, sofern der Tierarzt nichts anderes feststellt |
| Temperaturüberwachung | Kontinuierliche klinische Überwachung mit Temperaturanzeige |
| Primärer Endpunkt | Lahmheit und funktionelle Aktivität |
| Sekundärer Endpunkt | Streckung des Ellenbogens und vom Besitzer angegebene Mobilität |
Der simulierte Fall verwendet bewusst Parameter, die für eine hochintensive tiermedizinische Plattform klinisch plausibel sind, wobei klar zwischen veröffentlichten Erkenntnissen und dem entworfenen Protokollkonzept unterschieden wird.
Die Energie von 1.200 J pro Sitzung wird nicht als allgemein empfohlene Dosis angegeben.
Dies ist ein Beispiel aus der Dokumentation.
Der Tierarzt müsste das eigentliche Protokoll entsprechend der Größe des Patienten, seiner Anatomie, seines Fells, der Gewebereaktion und den gerätespezifischen Anweisungen anpassen.
Simulierte Behandlungsaufzeichnung über sechs Wochen
| Zeitpunkt | Schmerz-Score | Lahmheit | Streckung des Ellenbogens | Funktionsbeobachtung |
|---|---|---|---|---|
| Tag 0 | 6/10 | 3/5 | 118° | Vermeidet Treppen und Sprünge mit Fahrzeugen |
| Tag 3 | 5/10 | 3/5 | 120° | Etwas leichteres Aufgehen |
| Tag 7 | 4.5/10 | 2/5 | 123° | Ein längerer, angenehmer Spaziergang |
| Tag 14 | 3.5/10 | 2/5 | 126° | Gleichmäßigere Belastung der Vorderbeine |
| Tag 21 | 3/10 | 1–2/5 | 129° | Treppen steigen mit weniger Zögern |
| Tag 28 | 2.5/10 | 1/5 | 131° | Läuft kurz, ohne dass sofort eine Pause folgt |
| Tag 42 | 2.5–3/10 | 1/5 | 130° | Funktionsverbesserung bleibt erhalten |
Diese Werte sind simuliert und stellen keine Messwerte eines identifizierbaren klinischen Patienten dar.
Ziel ist es, zu veranschaulichen, welche Art von Längsschnittdaten eine tierärztliche Rehabilitationspraxis erfassen kann.
Das ist viel aussagekräftiger als zu schreiben: “Dem Hund ging es nach sechs Behandlungen besser.”
Eine ordnungsgemäße Behandlungsdokumentation zeigt, ob sich die Schmerzen, der Gang, der Bewegungsumfang und die tägliche Aktivität des Tieres tatsächlich verändern.
Warum der Energieverbrauch pro Sitzung erfasst werden sollte
Zwei Kliniken können beide mit einer 8-W-Laserbehandlung werben und dennoch sehr unterschiedliche Behandlungen anbieten.
Klinik A darf fünf Minuten lang ununterbrochen 8 W verbrauchen.
Klinik B darf zehn Minuten lang eine Spitzenleistung von 8 W bei einem Arbeitszyklus von 25% nutzen.
Die insgesamt abgegebene optische Energie kann erheblich variieren.
Auch das thermische Erlebnis kann unterschiedlich sein.
Aus diesem Grund sollten neben der Wellenlänge, der Leistung und der Behandlungsdauer auch die Gesamtjoule-Zahl erfasst werden.
Energie allein reicht noch nicht aus, um die gesamte Behandlung zu beschreiben.
Eine Behandlung mit 1.200 J, die über einen großen anatomischen Bereich verteilt ist, entspricht nicht einer Behandlung mit 1.200 J, die auf einen kleinen Punkt konzentriert ist.
Die Energiedichte ist daher nach wie vor von klinischer Bedeutung.
Der Tierarzt sollte nicht nur wissen, wie viel Energie in den Organismus gelangt ist, sondern auch, wo sich diese Energie ungefähr verteilt hat.
Warum sich das Handstück ständig bewegen sollte
Eine Bewegungsbehandlungstechnik ist insbesondere bei einer hochintensiven externen Therapie von großer Bedeutung.
Hält ein Arzt den Behandlungskopf bei hoher Leistung ortsfest über eine kleine Stelle, kann die Temperatur an dieser Stelle viel schneller ansteigen, als wenn dieselbe Energie auf einen größeren Behandlungsbereich verteilt würde.
Dies gilt insbesondere für die Bereiche um Ellbogen, Hüften, Knie und andere Stellen mit relativ oberflächlich liegenden Knochenstrukturen.
Die Behandlung lässt sich in einem Raster anordnen.
Der Arzt kann den schmerzenden Bereich in anatomische Zonen unterteilen und jede Zone mit gleichbleibender Geschwindigkeit abtasten.
Dadurch lässt sich die Sitzung leichter reproduzieren.
Außerdem verhindert es den häufigen Fehler, zu viel Zeit auf die Stelle zu verwenden, die am stärksten schmerzt, und dabei das umliegende Kompensationsgewebe zu vernachlässigen.
Bei chronischer Ellenbogenarthrose kann das Gelenk selbst Schmerzen verursachen, aber auch die umgebende Muskulatur der Vorderbeine kann überlastet werden, da der Hund seit Monaten sein Gewicht verlagert.
Wird das Gelenk behandelt, ohne das umgebende Weichgewebe zu berücksichtigen, kann ein Teil des Funktionsproblems unberücksichtigt bleiben.
Der Unterschied zwischen der Behandlung von Schmerzen und der Behandlung von Bewegungsstörungen
Der Eigentümer könnte sagen:
“Er scheint nicht mehr so starke Schmerzen zu haben.”
Das ist nützlich.
Der Tierarzt sollte jedoch noch eine weitere Frage stellen:
“Kann er sein Glied besser benutzen?”
Ein Hund kann auf Abtastung weniger stark reagieren, ohne dass sich seine Funktion dabei nennenswert verbessert.
Umgekehrt kann es vorkommen, dass ein Hund zwar bereits deutliche Verbesserungen hinsichtlich der Gehstrecke, der Treppenstehfähigkeit und der Bereitschaft zum Aufstehen zeigt, aber dennoch unter gewissen Beschwerden leidet.
Aus diesem Grund sollten bei der Ergebnismessung sowohl subjektive als auch funktionelle Messgrößen berücksichtigt werden.
In einer praktischen Tierarztakte können folgende Angaben erfasst werden:
Schmerz
Canine Brief Pain Inventory oder gegebenenfalls ein anderes validiertes Instrument.
Gangart
Klinische Lahmheitsbewertung oder objektive Ganganalyse, sofern verfügbar.
Umfang der Bewegung
Goniometrische Messung der Ellenbogenextension und -flexion.
Aktivität
Gehdauer, tägliche Aktivität oder Daten von tragbaren Beschleunigungsmessern, sofern verfügbar.
Besitzerbezogene Funktion
Die Fähigkeit, Treppen zu steigen, in ein Auto einzusteigen, aus dem Bett aufzustehen oder zu spielen.
Medikamente
Jede Änderung bei der Verabreichung von NSAIDs oder anderen Schmerzmitteln sollte unter tierärztlicher Anleitung erfolgen und dokumentiert werden.
Dadurch wird eine Laserbehandlung zu etwas Messbarem.
Veröffentlichte Forschungsergebnisse untermauern die Notwendigkeit funktionaler Endpunkte
In einer separaten prospektiven Studie an Hunden mit natürlich auftretender Arthrose wurde die Mobilität mithilfe eines Beschleunigungsmessers erfasst. Die Forscher behandelten die betroffenen Gelenke und die dazugehörigen Muskeln sechs Wochen lang wöchentlich mit einer 808-nm-Lasertherapie, wobei die Behandlungsparameter entsprechend dem Körpergewicht und der Fellpigmentierung angepasst wurden. Dreiundzwanzig Hunde schlossen die Studie ab, und die Autoren berichteten von einer Zunahme der täglichen Aktivität und der Schrittzahl nach der Behandlung.
Da es sich bei der Studie nicht um ein Protokoll der Klasse IV handelte, sollten ihre Parameter nicht auf eine hochintensive Behandlung übertragen werden.
Seine Bedeutung liegt hier in methodologischer Hinsicht.
Es zeigt, warum Aktivität ein nützlicher Messwert sein kann.
Dem Besitzer fällt eine Veränderung der Bewegung (10%) möglicherweise nicht auf.
Eine objektive Messung der Aktivität kann.
Für eine Tierklinik, die in ein Hochleistungslasersystem investiert, kann eine solche Messung Aufschluss darüber geben, ob das Gerät tatsächlich die Rehabilitationsergebnisse verbessert oder lediglich ein angenehmes Wärmegefühl erzeugt.
Wie sieht es mit Laser im Vergleich zu NSAIDs aus?
Genau hier wird das Marketing im Tierarztbereich oft zu aggressiv.
Lasertherapie sollte nicht als bloßer Ersatz für NSAIDs dargestellt werden.
NSAIDs können eine systemische schmerzstillende und entzündungshemmende Wirkung entfalten.
Die Lasertherapie ist eine physikalische Behandlungsmethode.
Sie wirken über unterschiedliche Mechanismen und können potenziell verschiedene Rollen in einem multimodalen Behandlungsplan einnehmen.
Die Evidenz für die gleichzeitige Anwendung von Lasertherapie und NSAIDs bei Arthrose bei Hunden ist vielversprechend, aber nach wie vor begrenzt. In einer kürzlich veröffentlichten Evidenzübersicht wurde lediglich eine relevante randomisierte kontrollierte Studie identifiziert, und die Gesamtstärke der Evidenz wurde als schwach eingestuft, obwohl in der Lasergruppe Verbesserungen hinsichtlich Schmerzen und Lahmheit sowie eine Verringerung der NSAID-Dosierung berichtet wurden.
Das bedeutet, dass ein Tierarzt einem Besitzer nicht versprechen sollte, dass durch eine Laserbehandlung die Medikamentengabe eingestellt werden kann.
Änderungen bei der Medikamentengabe sind Sache des Tierarztes.
Die fundiertere klinische Aussage lautet, dass die Lasertherapie eine zusätzliche nicht-invasive Behandlungsmethode darstellen könnte, die in eine umfassendere Strategie zur Schmerzbehandlung integriert werden kann.
Warum 810 nm in einem Mehrwellenlängensystem nach wie vor seinen Platz hat
Wenn 980 nm für eine hochintensive Gewebewirkung geeignet ist, wozu dann noch eine weitere Wellenlänge im nahen Infrarotbereich?
Denn biologisches Gewebe ist optisch nicht homogen.
Verschiedene Wellenlängen unterliegen unterschiedlichen Kombinationen aus Absorption und Streuung.
Eine Multiwellenlängen-Plattform bietet dem Arzt die Möglichkeit, das optische Profil anzupassen, anstatt lediglich die Leistung zu erhöhen.
Zum 810-nm-Bereich gibt es umfangreiche Literatur zur Photobiomodulation, und er wird häufig bei Anwendungen im Bereich des Bewegungsapparats eingesetzt.
Dies kann im Rahmen einer umfassenderen Wellenlängenstrategie sinnvoll sein, wenn der Arzt ein anderes Verhältnis zwischen Eindringtiefe und Absorption anstrebt.
Dies ist einer der praktischen Gründe, warum VetMedix-Max neben 915, 940 und 980 nm auch 810 nm anbietet, anstatt die Behandlung auf eine einzige Wellenlänge im nahen Infrarotbereich zu beschränken.
Es geht nicht darum, dass die Kombination von Wellenlängen automatisch zu einem besseren Ergebnis führt.
Der Punkt ist, dass der Arzt mehr Möglichkeiten hat, die Behandlung an das Gewebe anzupassen.
Warum 650 nm nicht einfach nur eine kleinere Version von 980 nm ist
Ein weit verbreitetes Missverständnis ist, dass eine kürzere Wellenlänge lediglich eine schwächere Version einer längeren Wellenlänge sei.
Das ist es nicht.
Das optische Verhalten ändert sich mit der Wellenlänge.
650 nm wirken im Allgemeinen eher oberflächlich als Wellenlängen im nahen Infrarotbereich, die für eine tiefere Behandlung des Bewegungsapparats verwendet werden.
Das kann es für oberflächenorientierte Anwendungen nützlich machen, sollte jedoch nicht als gleichwertig mit 980 nm für ein tief liegendes Ziel im Ellenbogen- oder Hüftbereich dargestellt werden.
Ein veterinärmedizinisches Mehrwellenlängen-System wird daher umso nützlicher, je besser der Tierarzt versteht, dass jede Wellenlänge eine andere Funktion hat.
Die Behandlung sollte sich nach dem Gewebe richten.
Das Gewebe sollte nicht gewaltsam der Maschine nachgeführt werden.
Die Rolle von 1470 nm im Bereich der veterinärmedizinischen Laseranwendungen
Für einen Händler von tiermedizinischen Geräten kann die Angabe von 1470 nm im Produktkatalog zu Verwirrung führen.
Die Wellenlänge ist von großer klinischer Relevanz, doch aufgrund ihrer besonders starken Wasserabsorption eignet sie sich besonders gut für die kontrollierte Wechselwirkung mit chirurgischem Gewebe.
Das SurgMedix-Max von FotonMedix kombiniert 1470 nm mit 980 nm und ist für chirurgische Eingriffe konzipiert.
Der VetMedix-Max hingegen ist auf die tiermedizinische Therapie ausgerichtet und umfasst mehrere Wellenlängen im Bereich von 650 nm bis 980 nm.
Diese Unterscheidung kann Krankenhäusern dabei helfen, die richtige Plattform auszuwählen.
In einer chirurgischen Abteilung kann eine hohe lokale Wasseraufnahme erforderlich sein.
Eine Rehabilitationsabteilung benötigt unter Umständen eine kontrollierte externe Energiezufuhr für Gelenke und Muskeln.
Die beiden Systeme können Technologien mit überlappenden Wellenlängen nutzen und dabei völlig unterschiedliche klinische Ziele verfolgen.
Deshalb sollte die “höhere Leistung” niemals das einzige Kaufkriterium sein.
Was macht ein Gerät zur Tiefengewebe-Lasertherapie für eine Tierklinik praktisch?
A tiefes Gewebe Lasertherapiegerät zu verkaufen muss aus der Perspektive des Klinikers, der es täglich einsetzt, Sinn ergeben.
Zunächst gilt es, die Wellenlänge auszuwählen.
Kann der Tierarzt die für das Behandlungsziel geeignete Wellenlänge auswählen?
Der zweite Punkt ist die Leistungssteuerung.
Kann die Leistung bei kleineren Hunden und oberflächlichen Strukturen reduziert werden?
Der dritte Punkt ist die Emissionskontrolle.
Kann das System im Dauerbetrieb, im Impulsbetrieb oder im Superimpulsmodus betrieben werden?
Der vierte Faktor ist die thermische Rückkopplung.
Kann der Tierarzt erkennen, wann sich die Behandlung einem unangenehmen Temperaturbereich nähert?
Der fünfte Punkt ist die Reproduzierbarkeit.
Kann dieselbe Behandlung bei mehreren Terminen wiederholt werden?
Der sechste Punkt ist der Arbeitsablauf.
Kann das Gerät effizient eingesetzt werden, während der Hund steht, liegt oder sich in einer Rehabilitationsposition befindet?
Der siebte Punkt ist die Dokumentation.
Kann die Klinik Energie, Wellenlänge, Leistung und Behandlungsdauer erfassen?
Diese Details sind wichtig, da ein tierärztlicher Laser erst dann wirtschaftlich sinnvoll ist, wenn er klinisch einsetzbar ist.
Ein praktischer Kaufvergleich
| Frage zum Einkauf | Warum das wichtig ist |
|---|---|
| Mehrere Wellenlängen | Ermöglicht die Anpassung der Behandlung an verschiedene Gewebeziele |
| Verfügbarkeit bei 980 nm | Geeignet für hochintensive Behandlungen im nahen Infrarotbereich |
| Verfügbarkeit bei 810 nm | Bietet eine zusätzliche Behandlungsmöglichkeit im nahen Infrarotbereich |
| Einstellbare Leistung | Hilft dabei, die Behandlung an die Größe und Empfindlichkeit des Patienten anzupassen |
| Impuls-Modus | Trägt zur Regulierung des durchschnittlichen Energieverbrauchs und der Wärmeakkumulation bei |
| Super-Puls-Modus | Ermöglicht eine hohe Spitzenleistung bei einem anderen thermischen Profil |
| Dauerbetrieb | Nützlich, wenn eine kontinuierliche Energiezufuhr angebracht ist |
| Temperaturanzeige | Bietet zusätzliche thermische Rückmeldung |
| Große Behandlungsfläche | Optimiert den Arbeitsablauf für die Hüft-, Schulter- und Wirbelsäulenbereiche |
| Reproduzierbare Protokolle | Sorgt für einheitlichere Behandlungsunterlagen |
| Speziell für den tierärztlichen Einsatz konzipiert | Besser geeignet für die Positionierung der Tiere und die Fellbeschaffenheit |
Dies ist der Rahmen, an dem man sich bei der Bewertung eines Veterinärlasers orientieren sollte, anstatt nur nach der maximalen Leistung in Watt zu fragen.
Warum mehr Leistung die Behandlungseffizienz tatsächlich verringern kann
Das klingt widersprüchlich.
Wenn ein 38-W-Gerät mehr Energie liefern kann als ein 12-W-System, warum sollte dann eine höhere Leistung die Behandlung jemals verschlechtern?
Denn das Behandlungsziel nimmt Energie nicht linear und unbegrenzt auf.
Irgendwann wird das Wärmemanagement zum limitierenden Faktor.
Der Arzt muss möglicherweise schneller vorgehen.
Möglicherweise muss der Behandlungsbereich vergrößert werden.
Möglicherweise muss der Arbeitszyklus verkürzt werden.
Möglicherweise muss die Wellenlänge angepasst werden.
Der Patient könnte sich unwohl fühlen.
Die Maschine mit höherer Leistung hat nichts von ihrer Leistungsstärke eingebüßt.
Es ist schwieriger geworden, das klinische Protokoll einzuhalten.
Deshalb sollte eine gute Klasse-IV-Plattform mehr bieten als nur eine hohe Spitzenleistung.
Das sollte dem Arzt die Kontrolle geben.
Die Kombination aus mehreren Wellenlängen, hoher Spitzenleistung, gepulsten und kontinuierlichen Behandlungsmodi sowie einer Temperaturanzeige bei VetMedix-Max ist speziell auf diese Art der Steuerung ausgelegt.
Die nützlichste Definition der tierärztlichen Lasertherapie
Für ein tiermedizinisches Rehabilitationsteam, Tierärztliche Lasertherapie sollte nicht bedeuten, “immer dann einen Laser einzusetzen, wenn ein Hund Schmerzen hat”.”
Das sollte bedeuten, dass kontrollierte optische Energie als Teil eines diagnostikgestützten Behandlungsprogramms eingesetzt wird.
Der Tierarzt stellt die Diagnose.
Der Therapeut legt den Behandlungsbereich fest.
Die Wellenlänge wird ausgewählt.
Die Leistung wird angepasst.
Der Behandlungskopf wird über einen definierten Bereich bewegt.
Die thermische Reaktion wird überwacht.
Der Energieverbrauch wird dokumentiert.
Die Funktion wird neu bewertet.
Das ist ein klinischer Prozess.
Der Laser selbst ist lediglich das Werkzeug, das die Energie überträgt.
Was die Beweise belegen und was nicht
Die Belege für Lasertherapie für Hunde ist bei verschiedenen Anwendungen im Bereich des Bewegungsapparats vielversprechend, jedoch nicht einheitlich.
Die randomisierte Studie zur Ellenbogenarthrose ergab bei vielen Hunden, die eine aktive Behandlung erhielten, signifikante Verbesserungen hinsichtlich der Schmerz- und Lahmheitssymptome sowie eine erhebliche Verringerung des NSAID-Bedarfs.
Die randomisierte Klasse-IV-Studie zur Arthrose bei Hunden mit 20 teilnehmenden Hunden ergab bei der PBMT-Gruppe an mehreren Nachuntersuchungszeitpunkten bessere Ergebnisse, unter anderem hinsichtlich der Schmerzwerte, der Funktion, des Gangbildes und der Lebensqualität. Die Hunde litten an mittelschwerer oder schwerer Arthrose, und die Nachbeobachtungszeit erstreckte sich über 90 Tage.
Eine neuere randomisierte kontrollierte Studie zur Laserakupunktur bei 19 Hunden mit Arthrose berichtete ebenfalls von Verbesserungen hinsichtlich der Schmerzen und der Gelenkbeweglichkeit, wobei die Autoren betonten, dass es sich um vorläufige Ergebnisse handele und größere Studien erforderlich seien.
Gleichzeitig wird in den Evidenzzusammenfassungen weiterhin festgestellt, dass die Evidenzbasis für einige spezifische Fragen insgesamt begrenzt ist, insbesondere hinsichtlich der Frage, ob eine begleitende Laserbehandlung einer alleinigen Behandlung mit NSAIDs überlegen ist.
Das ist eine solide Ausgangsposition für eine klinische Technologie.
Das bedeutet, dass für die Behandlung genügend Belege vorliegen, um einen ernsthaften klinischen Einsatz und weitere Untersuchungen zu rechtfertigen, jedoch nicht genügend Belege, um allgemeine Aussagen zu stützen.
Der praktische Unterschied zwischen herkömmlicher Behandlung und hochintensiver Laserbehandlung
Die traditionelle Schmerztherapie in der Tiermedizin stützt sich häufig stark auf Medikamente.
Das ist für viele Hunde nach wie vor geeignet.
Medikamente liefern jedoch keinen direkten physischen Rehabilitationsreiz für den schmerzenden Bereich.
Ein Hund, der ein NSAID einnimmt, fühlt sich vielleicht besser, aber der Tierarzt muss dennoch seine Beweglichkeit, Kraft und sein Selbstvertrauen wiederherstellen.
Hier kommt der Hochleistungslaser ins Spiel.
Die Behandlung erfolgt lokal.
Das lässt sich wiederholen.
Die Leistung lässt sich einstellen.
Die Wellenlänge kann ausgewählt werden.
Die Behandlung lässt sich mit körperlicher Betätigung kombinieren.
Der Hund kann nach jedem Kurs erneut bewertet werden.
Der eigentliche Vorteil liegt also nicht darin, “den Laser anstelle von Medikamenten” einzusetzen.”
Es ist mehr Kontrolle im Rahmen eines multimodalen Rehabilitationsplans.
Für den Labrador, der keine Treppen mehr steigen möchte, ist dieser Unterschied von Bedeutung.
Der Tierarzt kann bei Bedarf Medikamente einsetzen, das Körpergewicht regulieren, kontrollierte Bewegung einführen, die Stützmuskulatur stärken und hochintensiven Laser als zusätzliche physikalische Behandlungsmethode einsetzen.
Dem Betroffenen wird nicht einfach gesagt, er solle auf den nächsten Schmerzschub warten.
Die Klinik kann aktiv an der Funktionsfähigkeit arbeiten.
Die abschließende klinische Schlussfolgerung
Eine erfolgreiche Laserbehandlung bei Hunden hängt nicht davon ab, wie heiß der Behandlungskopf wird oder wie hoch die Wattzahl auf dem Display angezeigt wird.
Dies hängt davon ab, ob der Arzt eine kontrollierte Dosis an ein geeignetes Zielgewebe abgeben kann, ohne dass der Patient dabei Beschwerden verspürt.
Dazu muss man die optische Dämpfung verstehen.
Man muss sich bewusst machen, dass sich 980 nm und 1470 nm in wasserreichem Gewebe nicht gleich verhalten.
Man muss sich bewusst machen, dass eine stärkere Absorption bei 1470 nm unter vergleichbaren Versuchsbedingungen zu einer schnelleren Energieabgabe und einer geringeren Eindringtiefe führt als bei 980 nm.
Man muss verstehen, dass die Wellenlänge von 980 nm eine signifikante Wechselwirkung mit Wasser und blutbezogenen Chromophoren eingeht und bei sorgfältiger Steuerung nützliche thermische Effekte hervorrufen kann.
Man muss sich bewusst machen, dass der Arbeitszyklus die durchschnittliche Energieabgabe und die Wärmespeicherung beeinflusst.
Man muss sich bewusst machen, dass die Beschaffenheit der Haut, die Körpergröße und die Gewebedicke das Ansprechen des Patienten auf die Behandlung beeinflussen können.
Und dazu muss man den Hund vermessen und nicht nur den Laser.
Für Tierarztpraxen, die auf der Suche nach Lasertherapie-Behandlung für Hunde, … die nützlichste Plattform ist daher nicht automatisch diejenige mit der höchsten maximalen Leistung.
Das nützlichere System ist dasjenige, das dem Tierärzteteam genügend Spielraum lässt, um die Behandlung an das jeweilige Tier anzupassen.
Genau hier kommt eine Multiwellenlängen-Plattform der Klasse IV zum Einsatz.
Das VetMedix-Max von FotonMedix bietet Wellenlängen von 650, 810, 915, 940 und 980 nm, eine Spitzenleistung von bis zu 38 W, Superpuls-, Puls- und Dauerbetrieb sowie eine Anzeige der therapeutischen Temperatur.
Für ein Krankenhaus, das eine tierärztliche Rehabilitationsabteilung aufbaut, bieten diese Merkmale Lösungen für die konkreten Probleme, die während der Behandlung auftreten.
Für einen kleinen Hund ist möglicherweise ein anderes Vorgehen erforderlich als für einen großen Hund.
Ein dunkles Fell kann sich anders verhalten als ein helles Fell.
Eine oberflächliche, schmerzhafte Stelle erfordert möglicherweise einen anderen Ansatz als ein tiefer liegendes muskuläres Ziel.
Bei einem chronisch arthritischen Gelenk sind möglicherweise wiederholte Behandlungen in Kombination mit Bewegung sinnvoller als eine einzige intensive Behandlung.
Ein Hochleistungslaser allein kann diese Unterschiede nicht ausgleichen.
Die Steuerung tut es.
Das ist der wahre Wert der modernen Tierärztliche Lasertherapie.
Und wenn eine Klinik eine tiefes Gewebe Laser-Therapie-Maschine zum Verkauf, die wichtigste Frage beim Kauf lautet nicht: “Wie viele Watt kann das Gerät erzeugen?”
Es lautet:
Können unsere Tierärzte die Energie gut genug dosieren, um verschiedene Tiere, verschiedene Gewebe und unterschiedliche klinische Situationen sicher und einheitlich zu behandeln?
Wenn die Antwort „Ja“ lautet, ist der Laser mehr als nur ein weiteres Rehabilitationsgerät.
Es wird zu einem steuerbaren Bestandteil des klinischen Arbeitsablaufs.
Für den Hund, der zögert, bevor er die Treppe hinaufgeht, ist das der entscheidende Unterschied.