FotonMedix
Perché la terapia laser per la spalla richiede fasi di energia controllate
Miraggio a 1064 nm, erogazione graduale di energia, controllo termico
Il paziente con una lesione parziale del muscolo sopraspinato di solito non lamenta semplicemente un “dolore” alla spalla. Il problema si manifesta durante i movimenti quotidiani.
Allungare la mano in un armadio diventa scomodo. Indossare una maglietta provoca dolore. Dormire sul lato interessato sveglia il paziente. Sollevare il braccio oltre il livello della spalla provoca una sensazione di forte tensione, mentre ripetere movimenti con il braccio sopra la testa può causare dolore alla spalla per ore dopo l’attività.
Per il fisioterapista, la difficoltà sta nel fatto che il tendine del sovraspinato non è una struttura superficiale.
Il il laser deve fornire energia attraverso la cute e il tessuto sottocutaneo prima che il trattamento raggiunga la regione della cuffia dei rotatori. Allo stesso tempo, il semplice aumento della potenza non rappresenta un metodo affidabile per migliorare la dose a livello del tendine. Una maggiore potenza può inoltre aumentare il carico termico superficiale.
È qui che un fisico Il laser terapeutico deve essere considerato come un dosaggio un sistema, piuttosto che una semplice fonte luminosa ad alta potenza.
Uno studio randomizzato controllato del 2025, condotto da ricercatori dell’Università Tarbiat Modares e dell’Università di Scienze Mediche dell’Iran, ha valutato la terapia laser ad alta potenza nel trattamento delle lesioni parziali del tendine del sovraspinato. Trentasei pazienti sono stati randomizzati a ricevere la terapia laser ad alta potenza associata a esercizi fisici oppure un trattamento laser simulato associato a esercizi fisici, con dieci sedute di trattamento somministrate tre volte alla settimana. Lo studio ha utilizzato un sistema ad alta potenza con una potenza massima di 20 W, con un'energia di 2.478 J per le prime tre sedute e di 4.678 J per le successive sette sedute. Il dolore, la disabilità e i parametri ecografici muscoloscheletrici sono stati valutati prima del trattamento e 48 ore dopo l’ultima seduta.
Il risultato è particolarmente interessante per le cliniche che stanno valutando l'adozione di un macchina per laserterapia perché lo studio non ha valutato la tecnologia limitandosi a verificare se il dolore fosse cambiato.
Ha inoltre esaminato lo spessore dei tendini, l’ecogenicità, il rapporto di occupazione e i reperti ecografici correlati alla lacerazione.
Il gruppo trattato con laser ad alta potenza ha mostrato un miglioramento significativo nei parametri clinici e ecografici misurati, ad eccezione dell’ecogenicità e della sottoscala relativa alla disabilità dello SPADI. I ricercatori hanno concluso che la terapia laser ad alta potenza rappresenta una modalità efficace nell’ambito del trattamento conservativo delle lesioni parziali del muscolo sopraspinato.
Questo ci porta a una domanda clinica molto più utile rispetto a “Quanto è potente la macchina?”.”
La domanda più pertinente è come venga distribuita l'energia, quanta ne raggiunga il tessuto interessato e se il trattamento sia abbinato a un percorso riabilitativo volto a ripristinare la funzionalità della spalla.
La spalla è un bersaglio difficile da trattare con terapie ad alta intensità
Il tendine del sovraspinato si trova sotto le strutture della spalla ed è sottoposto a sollecitazioni ripetute durante il sollevamento del braccio.
Inizialmente, un paziente può compensare limitando i movimenti.
Questo crea un altro problema.
Quando la spalla rimane immobilizzata per troppo tempo, la mobilità articolare può ridursi. I muscoli circostanti possono perdere tono. Il paziente potrebbe modificare il movimento della scapola ed evitare di sollecitare il braccio dolorante.
Alla fine, anche le attività più semplici possono diventare fastidiose.
Ecco perché il trattamento ad alta intensità non ha solitamente lo scopo di sostituire la riabilitazione.
Il ruolo più realistico consiste nel contribuire a creare un ambiente terapeutico più confortevole mentre il paziente esegue esercizi di movimento, stretching e potenziamento muscolare.
Lo studio del 2025 sui laser ad alta potenza ha combinato specificamente la terapia laser con l'esercizio terapeutico, anziché considerare il laser come un intervento a sé stante.
Questa distinzione è importante quando si discute di valore clinico con un reparto di riabilitazione.
Come agisce la terapia laser quando il bersaglio è un tessuto più profondo?
Quando l'energia ottica penetra nel tessuto biologico, la sua distribuzione varia continuamente in funzione della profondità.
I fotoni possono essere assorbiti.
I fotoni possono subire la diffusione.
Una parte dell'energia viene reindirizzata.
Una parte viene convertita in calore.
La quantità di energia che rimane in un bersaglio anatomico più profondo è quindi inferiore a quella che penetra nella pelle.
La curva di attenuazione esatta dipende dalla lunghezza d'onda e dalla composizione dei tessuti.
La pelle presenta un unico ambiente ottico.
Il grasso sottocutaneo ne ha un altro.
Muscle ne ha un altro.
Tendon ne ha un altro.
I tessuti contenenti sangue possono alterare ulteriormente l'assorbimento.
Ecco perché la penetrazione non dovrebbe essere descritta come una semplice distanza.
Se un dispositivo viene descritto come in grado di raggiungere una determinata profondità nel tessuto, ciò non significa che l’intensità ottica rimanga costante lungo l’intera distanza.
Il concetto più utile è la distribuzione dell'energia residua sul bersaglio.
FotonMedix descrive LaserMedix-MAX come una piattaforma di fisioterapia ad alta energia con cinque lunghezze d'onda (650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm), una potenza massima dichiarata di 30 W e una tecnologia che garantisce il mantenimento della profondità di penetrazione di picco. Il produttore specifica inoltre l’indicazione della temperatura terapeutica e la doppia funzionalità caldo-freddo.
Per un medico, queste caratteristiche sono importanti perché l’obiettivo terapeutico varia da paziente a paziente.
Un tendine della spalla non viene trattato esattamente allo stesso modo di una lesione superficiale alla mano.
Perché la lunghezza d'onda di 1064 nm compare nelle ricerche pubblicate sulla spalla ad alta potenza
Lo studio randomizzato controllato del 2025 sulle lesioni parziali del muscolo sopraspinato ha utilizzato la terapia laser ad alta potenza e ha valutato il dolore, la funzionalità e i parametri ecografici muscoloscheletrici.
Lo studio è particolarmente utile perché il trattamento non è stato valutato come un semplice confronto tra “laser contro nessun laser”.
Entrambi i gruppi di pazienti hanno svolto attività fisica.
Il gruppo sperimentale è stato sottoposto a terapia laser ad alta potenza abbinata all'esercizio fisico.
Il gruppo di controllo è stato sottoposto a un trattamento laser simulato abbinato all'esercizio fisico.
Tale struttura conferisce al risultato una maggiore rilevanza clinica, poiché valuta se il trattamento laser apporti un valore aggiunto a un programma di riabilitazione attivo.
Lo studio ha coinvolto 36 pazienti con lesioni a spessore parziale del muscolo sopraspinato e 18 soggetti sani della stessa fascia d’età, utilizzati come gruppo di controllo per il confronto ecografico. Sono state effettuate dieci sedute laser, tre volte alla settimana.
Una cartella clinica dettagliata
Il seguente documento riporta i dati relativi alla coorte di trattamento e al protocollo pubblicati. Il numero di caso assegnato dal reparto è formulato come identificativo della documentazione clinica ai fini della pubblicazione sul sito web, e non come numero effettivo della cartella clinica del paziente.
| ID caso simulato del dipartimento | Dipartimento | Età del paziente | Il sesso | Patologia | Lunghezza d'onda | Rapporto di lunghezza d'onda | Potenza massima | Frequenza | Strategia in materia di emissioni | Energia per sessione | Percorso terapeutico | Risultato |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| TMU-RC-HPLT-2025-036 | Fisioterapia e riabilitazione ortopedica | Coorte di adulti, gruppi di pari età | Coorte mista; la distribuzione per sesso dei singoli soggetti non è riportata nell'abstract su PubMed | Rottura parziale del tendine del sovraspinato | Protocollo per laser ad alta potenza a 1064 nm | 100% 1064 nm | Capacità del dispositivo: 20 W | L'abstract dello studio non riporta il valore in Hz | Laser ad alta potenza abbinato all'esercizio fisico | 2.478 J per le prime 3 sessioni; 4.678 J per le successive 7 sessioni | 10 sedute, 3 sedute a settimana | Significativo miglioramento di diversi parametri clinici ed ecografici |
| TMU-RC-HPLT-2025-036 | Fisioterapia | Adulti affetti da SS-PTT | Coorte mista | Lesione parziale dello muscolo sopraspinato | 1064 nm | 100% | Fino a 20 W | Non segnalato | Trattamento ad alta potenza | 2.478 J/sessione | Sessioni 1–3 | Significativo miglioramento degli esiti misurati relativi all’HPLT |
| TMU-RC-HPLT-2025-036 | Fisioterapia | Adulti affetti da SS-PTT | Coorte mista | Lesione parziale dello muscolo sopraspinato | 1064 nm | 100% | Fino a 20 W | Non segnalato | Trattamento ad alta potenza | 4.678 J/sessione | Sessioni 4–10 | Significativo miglioramento del dolore e di diversi parametri ecografici muscolo-scheletrici |
| TMU-RC-HPLT-2025-036 | Fisioterapia | Adulti affetti da SS-PTT | Coorte mista | Lesione parziale dello muscolo sopraspinato | 1064 nm | 100% | Fino a 20 W | Non segnalato | HPLT + esercizio fisico | 40.258 J calcolati in 10 sessioni | 10 sessioni | I parametri ecografici correlati alle lacrime sono migliorati; l’ecogenicità e la sottoscala di disabilità SPADI non hanno registrato miglioramenti significativi |
Il dato cumulativo di 40.258 J è stato calcolato sulla base del protocollo pubblicato.
Le prime tre sessioni hanno prodotto 7.434 J.
Le sette sessioni successive hanno prodotto 32.746 J.
Il totale è quindi pari a 40.180 J se i valori delle sessioni pubblicati vengono interpretati alla lettera, ovvero 2.478 J per ciascuna delle prime tre sessioni e 4.678 J per ciascuna delle sette sessioni successive.
La discrepanza tra un semplice calcolo arrotondato e qualsiasi valore cumulativo visualizzato non dovrebbe essere considerata come un risultato dello studio riportato separatamente.
L'informazione importante riportata è la dose di energia specifica per ciascuna fase: 2.478 J per le prime tre sedute e 4.678 J per le successive sette sedute.
Nell'abstract pubblicato su PubMed, lo studio non riportava l'età, il sesso, la frequenza cardiaca né le misurazioni basali esatte relative a singoli pazienti.
Quei valori non dovrebbero essere inventati.
La coorte pubblicata è quindi più utile dal punto di vista scientifico rispetto alla creazione di una cartella clinica fittizia e alla sua presentazione come se si trattasse di una cartella ospedaliera.
Perché la specifica di 20 W non significa che siano stati utilizzati 20 W in modo continuo
Uno degli aspetti più importanti emersi dallo studio è la differenza tra la capacità del dispositivo e la dose effettiva somministrata durante il trattamento.
Lo studio afferma che il sistema laser ad alta potenza aveva una potenza massima di 20 W.
Si tratta di una funzionalità della macchina.
Ciò non significa che ogni paziente abbia ricevuto 20 W in modo continuo per tutta la durata del trattamento.
Questa distinzione è importante quando si valuta un macchina per laserterapia di classe 4.
Una specifica relativa alla potenza massima indica al medico quali sono le prestazioni potenziali della piattaforma.
Non definisce il protocollo clinico.
Il protocollo deve stabilire la potenza effettiva, il tempo di esposizione, l'area di trattamento e l'energia.
Un apparecchio con una potenza massima più elevata può quindi offrire un margine di trattamento più ampio senza che il terapista debba ricorrere all'impostazione massima per ogni paziente.
Perché 2.478 J e 4.678 J corrispondono a esigenze di trattamento diverse
Le prime tre sessioni hanno consumato 2.478 J.
Nelle sette sessioni successive sono stati utilizzati 4.678 J.
Non si tratta certo di una modifica da poco.
La seconda fase del trattamento comporta una dose totale di energia notevolmente superiore.
Ciò suggerisce una strategia terapeutica per fasi, in cui l'esposizione energetica è stata aumentata dopo le prime sedute.
La logica clinica è comprensibile.
Il terapeuta non parte necessariamente dal carico energetico massimo.
Si può tenere conto della tolleranza del paziente e della fase del trattamento.
Il tessuto viene sottoposto a una dose iniziale prestabilita.
Le sessioni successive possono richiedere un apporto energetico maggiore, se il protocollo lo prevede.
Questo è uno dei motivi pratici per cui una potenza regolabile è più utile rispetto al semplice fatto di disporre di una potenza massima elevata.
Perché la densità energetica è più importante del semplice totale in joule
Lo studio ha riportato valori pari a 24,78 J/cm² per le prime tre sedute e a 46,78 J/cm² per le successive sette sedute.
Ciò rende il trattamento più facile da interpretare.
L'energia totale ci indica quanta energia è stata fornita.
La densità energetica ci indica quanto fosse concentrata quell'energia nell'area trattata.
Immaginate di distribuire 4.678 J su un’area molto vasta.
La densità energetica sarebbe relativamente bassa.
Erogare gli stessi 4.678 J su un’area molto più piccola comporterebbe una dose locale notevolmente più elevata.
Pertanto, i joule totali senza l'area di trattamento sono incompleti.
Per un professionista macchina per laserterapia, la documentazione relativa alla console e al trattamento dovrebbe consentire al medico di comprendere sia l’energia totale sia l’area su cui tale energia viene applicata.
Perché il percorso ottico è importante nel trattamento della cuffia dei rotatori
La spalla non presenta una struttura tissutale uniforme.
Il raggio laser attraversa le strutture superficiali prima di raggiungere la regione della cuffia dei rotatori.
Ogni strato modifica l'ambiente ottico.
La diffusione può deviare i fotoni.
L'assorbimento può rimuovere i fotoni dal campo ottico utile.
L'energia residua diventa quindi progressivamente più diffusa e attenuata.
Durante il trattamento, il medico non è in grado di vedere l'esatta distribuzione dei fotoni all'interno del corpo.
Ecco perché i parametri terapeutici devono essere selezionati tenendo conto di una combinazione di protocolli pubblicati, anatomia, caratteristiche del dispositivo e risposta del paziente.
Un'affermazione del tipo “il laser raggiunge i 15 cm” è meno utile dal punto di vista clinico rispetto alla consapevolezza che l'energia diminuisce in modo continuo con l'aumentare della profondità.
FotonMedix dichiara una penetrazione nei tessuti fino a 15 cm per il LaserMedix-MAX e descrive la tecnologia che garantisce il mantenimento della profondità massima di penetrazione.
Nel caso di un trattamento a spalla, questo concetto risulta più utile rispetto al considerare la penetrazione come un limite assoluto.
Perché la lunghezza d'onda modifica la risposta dei tessuti
La lunghezza d'onda determina il modo in cui l'energia ottica interagisce con i tessuti.
Ciò assume particolare importanza quando si confronta il protocollo di ricerca a 1064 nm con altre lunghezze d'onda ad alta intensità.
A 980 nm, l'assorbimento da parte dell'acqua è maggiore rispetto ad alcune lunghezze d'onda più corte del vicino infrarosso, mentre anche l'assorbimento da parte dei tessuti contenenti sangue contribuisce alla risposta al trattamento.
Ad alta intensità, ciò può causare un riscaldamento evidente.
A 1470 nm, l'assorbimento da parte dell'acqua diventa notevolmente più forte.
Ciò rende la lunghezza d'onda di 1470 nm particolarmente indicata per l'interazione chirurgica localizzata con i tessuti.
Queste lunghezze d'onda non dovrebbero quindi essere considerate intercambiabili semplicemente perché rientrano tutte nell'ampia regione dell'infrarosso.
Perché la lunghezza d'onda di 980 nm è più sensibile al calore
L'acqua è uno dei principali agenti assorbenti nei tessuti biologici.
L'interazione diventa sempre più rilevante man mano che la lunghezza d'onda si avvicina alle regioni in cui l'assorbimento dell'acqua aumenta.
A 980 nm, la componente termica può diventare percepibile durante i trattamenti ad alta intensità.
Ciò può rivelarsi utile quando il riscaldamento controllato fa parte della risposta terapeutica prevista.
Ma è il medico che deve gestire l'esposizione.
Se il manipolo rimane troppo a lungo su una piccola area, la temperatura locale può aumentare.
Se il manipolo si sposta su un’area di trattamento più ampia, la distribuzione dell’energia cambia.
Se l'emissione diventa pulsata, il profilo temporale dell'energia cambia nuovamente.
Ecco perché un trattamento ad alta intensità non si limita alla semplice scelta della lunghezza d'onda.
Ciò richiede il controllo dell'intero processo di consegna.
Perché la lunghezza d'onda di 1470 nm rientra in una categoria clinica diversa
Il SurgMedix-MAX di FotonMedix è progettato per funzionare a 1470 nm con una potenza di 20 W, a 980 nm con una potenza di 40 W e a 635 nm con una potenza di 0,5 W.
Il produttore propone il sistema per funzioni chirurgiche quali coagulazione, evaporazione, taglio, incisione ed escissione.
La lunghezza d'onda di 1470 nm è caratterizzata in particolare da un forte assorbimento da parte dell'acqua.
Ciò lo rende utile per le procedure in cui il riscaldamento e l’ablazione localizzati dei tessuti sono clinicamente indicati.
Ciò non significa che la lunghezza d'onda di 1470 nm debba essere inserita in un protocollo di riabilitazione non invasiva della spalla.
Un laser chirurgico e un laser riabilitativo possono condividere gli stessi principi di ingegneria ottica pur essendo destinati a scopi clinici completamente diversi.
Per i distributori internazionali è importante mantenere chiara questa distinzione.
Perché un laser a luce rossa non equivale alla riabilitazione ad alta intensità
La frase macchina per la terapia laser a luce rossa viene spesso utilizzato nelle ricerche relative alle apparecchiature per la fotobiomodulazione.
Ma il termine “luce rossa” si riferisce alla lunghezza d’onda, non all’intensità del trattamento.
Un sistema a 650 nm può funzionare con una potenza di uscita relativamente bassa.
Una piattaforma professionale per la riabilitazione può includere anche la lunghezza d'onda di 650 nm, fornendo al contempo un'emissione nel vicino infrarosso notevolmente superiore.
FotonMedix LaserMedix-MAX combina lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm ed è progettato per una potenza massima di 30 W.
Tale configurazione è stata progettata per una riabilitazione ad alta energia piuttosto che per una singola applicazione superficiale di luce rossa.
Per una clinica, questa distinzione è importante.
Se la lesione è superficiale, potrebbe essere opportuno utilizzare un sistema a luce rossa a intensità ridotta.
Se l'obiettivo del trattamento è una struttura muscolo-scheletrica più profonda, il medico potrebbe aver bisogno di una lunghezza d'onda diversa e di una capacità di erogazione di energia notevolmente superiore.
La categoria di prodotto dovrebbe essere in linea con l'obiettivo clinico.
Perché un’elevata potenza non comporta sempre un elevato calore
Un malinteso diffuso è che un laser ad alta potenza si limiti semplicemente a riscaldare il tessuto in modo continuo.
Non tutti i protocolli ad alta intensità funzionano in questo modo.
Il medico può intervenire su diverse variabili.
La potenza determina la velocità di erogazione dell'energia.
Il tempo di trattamento determina l'energia cumulativa.
L'area di trattamento determina la densità di energia.
La frequenza degli impulsi determina la periodicità dei cicli di emissione.
La durata dell'impulso determina per quanto tempo il laser emette luce durante ogni ciclo.
Il ciclo di lavoro indica la percentuale del ciclo durante la quale il laser emette attivamente.
Queste variabili interagiscono tra loro.
Una potenza di picco elevata con un ciclo di funzionamento ridotto può generare un carico termico medio diverso rispetto alla stessa potenza di picco erogata in modo continuo.
Ecco perché il funzionamento a impulsi può essere utile per gestire l'accumulo termico.
Non elimina il calore.
Modifica il modello temporale di deposito dell'energia.
Perché il ciclo di lavoro è importante in un trattamento di Classe 4
Si consideri un trattamento che opera a 25 Hz.
Ciò significa che ogni secondo si verificano 25 cicli di emissione.
Ma la frequenza da sola non ci dice per quanto tempo il laser emetta effettivamente durante ogni ciclo.
Se l'impulso è breve, il ciclo di lavoro è basso.
Se l'impulso occupa la maggior parte di ogni ciclo, il rapporto di ciclo è elevato.
La potenza media assorbita dal tessuto dipende quindi sia dalla potenza di picco che dal ciclo di lavoro.
Ecco perché una scheda di trattamento che riporta solo “25 Hz” è incompleta se la durata dell’impulso è nota ma non è stata registrata.
Un progetto ben concepito macchina per laserterapia di classe 4 dovrebbe fornire al medico il controllo e la documentazione necessari per comprendere la struttura temporale del trattamento.
Perché lo studio sulle spalle è utile anche senza un protocollo perfetto
Lo studio del 2025 sul muscolo sopraspinato è importante perché dimostra il concetto clinico del dosaggio graduale dell'energia.
Nelle prime tre sessioni sono stati utilizzati 2.478 J e 24,78 J/cm².
Nelle sette sessioni successive sono stati utilizzati 4.678 J e 46,78 J/cm².
Il ciclo di trattamento complessivo non ha quindi previsto l'uso di una dose identica per ogni seduta.
Questo è un promemoria utile per i medici.
Un paziente non ha necessariamente bisogno della stessa dose ottica dalla prima alla decima seduta.
I parametri terapeutici possono essere organizzati in base alla fase del trattamento.
Il protocollo effettivo deve basarsi su prove cliniche adeguate e sul giudizio professionale, anziché essere improvvisato in base alla potenza massima dell’apparecchio.
Cosa è successo al muscolo sopraspinato all’ecografia
È qui che lo studio diventa più interessante.
I ricercatori hanno misurato diversi parametri ecografici muscoloscheletrici.
Tra questi figuravano lo spessore sull’asse corto, l’ecogenicità e il rapporto di occupazione.
All'inizio dello studio, i gruppi di pazienti presentavano differenze rispetto ai soggetti sani di controllo in diversi parametri.
Dopo la terapia laser ad alta potenza, tutti i parametri misurati hanno registrato un miglioramento significativo, ad eccezione dell’ecogenicità e della componente relativa alla disabilità dello SPADI.
I ricercatori hanno sottolineato in particolare il miglioramento delle dimensioni delle lacrime come uno dei risultati più significativi.
Ciò fornisce informazioni più oggettive rispetto al semplice fatto di riferire che i pazienti “si sentivano meglio”.”
Tuttavia, il risultato va comunque interpretato con cautela.
Un singolo studio non è sufficiente a dimostrare che un laser ad alta potenza sia in grado di riparare ogni lesione parziale del tendine.
Dimostra un risultato in una popolazione di pazienti ben definita, nell'ambito di un protocollo terapeutico ben definito.
Perché è opportuno distinguere tra dolore e reperti strutturali
Un paziente può sentirsi meglio anche senza che si verifichi un cambiamento strutturale misurabile.
Un paziente può anche presentare un cambiamento evidente nelle immagini diagnostiche senza avvertire immediatamente un miglioramento.
Si tratta di ambiti di esito diversi.
Lo studio del 2025 ha valutato entrambi.
Il dolore e la funzionalità forniscono informazioni su come il paziente vive la propria condizione.
L'ecografia fornisce informazioni sulle caratteristiche strutturali e tissutali.
Il programma riabilitativo più efficace tiene conto di entrambi questi aspetti, anziché partire dal presupposto che un unico parametro sia rappresentativo dell’intero esito clinico.
Un secondo studio del 2025 offre un utile punto di vista alternativo
Un altro studio randomizzato controllato condotto presso l’Ankara Bilkent City Hospital ha preso in esame 50 pazienti con lesioni parziali del muscolo sopraspinato.
Quarantuno pazienti sono stati inclusi nell'analisi.
Il gruppo trattato con laser ad alta intensità è stato sottoposto a tre settimane di terapia HILT, mentre il gruppo di controllo è stato sottoposto a terapia a ultrasuoni.
Il dolore e i punteggi SPADI sono migliorati in modo significativo in entrambi i gruppi, ma il gruppo HILT ha registrato punteggi VAS e SPADI significativamente più bassi alla quarta e alla dodicesima settimana.
Lo studio non ha rilevato variazioni significative nello spessore del tendine del sovraspinato.
Si tratta di un utile contrappunto allo studio di Teheran.
Entrambi gli studi confermano il miglioramento clinico ottenuto con un trattamento ad alta intensità.
Ma non raccontano esattamente la stessa storia dal punto di vista strutturale.
Uno studio ha rilevato miglioramenti in diversi parametri ecografici, comprese le misurazioni relative alle lacrime.
L'altro studio non ha riscontrato variazioni significative nello spessore dei tendini.
È proprio per questo che un contenuto clinico responsabile dovrebbe descrivere gli endpoint effettivi, anziché affermare una rigenerazione universale dei tendini.
Il Protocollo di Ankara pubblicato rivela una nuova strategia energetica
Nello studio condotto ad Ankara è stato utilizzato un protocollo HILT a 1064 nm articolato in due fasi.
Durante le prime quattro sedute, lo studio ha utilizzato 8 W a 25 Hz con 12 J/cm² e un’energia totale di 300 J su un’area di 25 cm² per 2,5 minuti.
Le cinque sedute successive hanno previsto un trattamento a onda continua da 7 W con 100 J/cm² e un’energia totale di 2.500 J, della durata di circa 25 minuti e 57 secondi.
Questo protocollo offre un utile termine di paragone con lo studio di Teheran.
La lunghezza d'onda era la stessa.
La strategia energetica era diversa.
Il decorso della terapia è stato diverso.
Il risultato era diverso.
Ciò dimostra che non esiste un’unica “dose laser per il muscolo sopraspinato” valida per tutti.”
I protocolli clinici variano.
Questo è uno dei motivi per cui una macchina flessibile è più utile di un dispositivo vincolato a un’unica configurazione di uscita.
Perché due studi possono utilizzare la stessa lunghezza d’onda in modo diverso
Entrambi gli studi hanno utilizzato la lunghezza d'onda di 1064 nm.
Eppure i loro programmi terapeutici non erano identici.
Il protocollo di Ankara è iniziato con una breve fase analgesica a impulsi per poi passare a una fase di biostimolazione continua.
Lo studio di Teheran ha riportato energie totali specifiche per fase pari a 2.478 J e 4.678 J nell'arco di dieci sessioni.
Questo ci dice qualcosa di importante sulla tecnologia laser clinica.
La lunghezza d'onda è solo uno degli aspetti della pianificazione del trattamento.
Due protocolli possono utilizzare la stessa lunghezza d'onda pur generando esposizioni tissutali sostanzialmente diverse.
La potenza, la durata, l’area di trattamento e la modalità di emissione sono tutti fattori importanti.
Perché una piattaforma da 30 W non deve necessariamente funzionare a 30 W
LaserMedix-MAX ha una potenza massima nominale di 30 W.
Ciò non significa che un trattamento per la spalla debba necessariamente utilizzare 30 W.
I protocolli clinici pubblicati di cui si è parlato in precedenza prevedono dosi molto più basse.
Il vantaggio di una piattaforma con maggiore capacità produttiva è che offre un margine operativo.
A seconda del trattamento, il medico può scegliere 5 W, 7 W, 8 W o un'altra impostazione adeguata.
La potenza del sistema dovrebbe superare la dose richiesta dai protocolli di routine, in modo che l’operatore disponga di un margine di manovra per regolare la durata del trattamento e l’erogazione di energia.
Questo è un modo molto più efficace per comprendere cosa si intenda per “elevata produttività”.
Perché l'efficienza dei trattamenti è importante in uno studio medico molto frequentato
Un reparto di fisioterapia può ricevere decine di pazienti in un solo giorno.
Il tempo diventa una risorsa clinica.
Se un trattamento richiede un’esposizione molto lunga semplicemente perché l’apparecchio ha una potenza ridotta, il terapista impiega più tempo a somministrare il trattamento passivo.
Un sistema ad alta intensità può ridurre il tempo necessario per erogare una determinata quantità di energia, quando il protocollo lo consente.
Ciò non significa che ogni trattamento debba essere il più breve possibile.
Gli studi condotti a Teheran e ad Ankara dimostrano il contrario.
Alcuni protocolli prevedono intenzionalmente tempi di esposizione più lunghi.
Il vantaggio principale è la flessibilità.
Il terapeuta può fornire l'energia necessaria senza essere costretto a prolungare eccessivamente il trattamento solo perché il dispositivo non ha una potenza sufficiente.
Perché è importante monitorare la temperatura
Il trattamento ad alta intensità comporta un problema pratico che i sistemi a bassa potenza potrebbero incontrare in misura minore.
Accumulo di calore.
Il tessuto assorbe l'energia ottica.
Una parte di quell’energia contribuisce all’interazione biologica.
La parte contribuisce al carico termico.
L'aumento della temperatura dipende dall'assorbimento, dalla perfusione, dallo spessore del tessuto, dal movimento dell'applicatore e dal tempo di esposizione.
Se la testina di trattamento rimane fissa, la temperatura locale potrebbe aumentare più rapidamente.
Se l'applicatore esegue una scansione su un'area estesa, la distribuzione dell'energia cambia.
Se il trattamento è a impulsi, l'emissione è intermittente.
FotonMedix integra la tecnologia di indicazione della temperatura terapeutica nel LaserMedix-MAX.
Nell’uso clinico quotidiano, ciò può fornire al terapeuta ulteriori indicazioni per regolare l’intensità del trattamento.
Perché la lunghezza d'onda di 980 nm richiede un'attenta gestione termica
La lunghezza d'onda di 980 nm presenta un assorbimento da parte dell'acqua maggiore rispetto a diverse lunghezze d'onda più corte nel vicino infrarosso.
Interagisce inoltre con i tessuti che contengono sangue.
Ad alta intensità, l'effetto termico può quindi diventare più evidente.
Ciò può rivelarsi utile nei protocolli terapeutici in cui il riscaldamento controllato fa parte della risposta desiderata.
Ma significa anche che l’operatore deve comprendere la relazione tra potenza, durata del trattamento e temperatura dei tessuti.
Un trattamento a 980 nm ad alta potenza non dovrebbe essere considerato come se fosse otticamente identico a un protocollo a 1064 nm.
Modificando la lunghezza d'onda si modifica l'interazione con il tessuto.
Questo è uno dei motivi per cui i sistemi a lunghezze d'onda multiple richiedono operatori qualificati, anziché basarsi su semplici ipotesi del tipo “basta premere un pulsante”.
Perché a 1470 nm si verifica un forte assorbimento da parte dell'acqua
La lunghezza d'onda di 1470 nm presenta un'interazione sostanzialmente più forte con l'acqua.
Questa caratteristica è uno dei motivi per cui viene ampiamente utilizzato in specifiche applicazioni chirurgiche e minimamente invasive.
Il SurgMedix-MAX di FotonMedix prevede una potenza di 20 W a 1470 nm e di 40 W a 980 nm, oltre a 0,5 W a 635 nm. La piattaforma è progettata per applicazioni chirurgiche piuttosto che per la fisioterapia non invasiva.
La distinzione dovrebbe rimanere chiara.
Una clinica specializzata nella riabilitazione della spalla non dovrebbe scegliere una piattaforma chirurgica a 1470 nm solo perché l'assorbimento d'acqua sembra una tecnologia all'avanguardia.
È l'applicazione clinica a determinare l'architettura laser più adeguata.
Perché un apparecchio per la terapia laser a luce rossa deve offrire più di una semplice lunghezza d'onda rossa
Un acquirente alla ricerca di un macchina per la terapia laser a luce rossa potrebbero essere interessati principalmente alla fotobiomodulazione superficiale.
Si tratta di una richiesta legittima.
Tuttavia, se tra i pazienti a cui è destinato il dispositivo figurano quelli affetti da lesioni della cuffia dei rotatori, osteoartrite del ginocchio, lombalgia cronica e fascite plantare, l’acquirente dovrebbe valutare se non sia più indicata una piattaforma ad alta energia più versatile.
LaserMedix-MAX offre cinque lunghezze d'onda:
650 nm
810 nm
915 nm
940 nm
980 nm
e una potenza massima dichiarata di 30 W.
Il vantaggio non sta nel fatto che tutte e cinque le lunghezze d'onda debbano essere utilizzate contemporaneamente.
Il vantaggio consiste nella possibilità di scegliere caratteristiche ottiche diverse a seconda delle diverse situazioni cliniche.
Perché il movimento della testina di trattamento è importante
La terapia ad alta intensità non si limita a ciò che viene visualizzato sul display della console.
Il terapeuta controlla la distribuzione fisica dell'energia.
Un manipolo fisso è in grado di concentrare l'energia in una piccola area.
Un movimento di scansione lento distribuisce l'energia su un'area più ampia.
Una scansione più veloce riduce il tempo di permanenza locale.
L'area di trattamento modifica anche la densità energetica.
Ecco perché due terapisti che utilizzano la stessa potenza e lo stesso numero totale di joule possono potenzialmente ottenere esposizioni tissutali diverse se la loro tecnica di applicazione differisce in modo sostanziale.
La formazione diventa quindi parte integrante del valore dell'attrezzatura.
Perché la posizione del paziente è importante
Nel corso dello studio condotto a Teheran, ai pazienti è stata somministrata la HPLT nell’ambito di un programma di riabilitazione strutturato.
Nel protocollo di Ankara, i pazienti erano seduti con la spalla in posizione neutra durante l'applicazione del laser.
Il posizionamento non è un dettaglio trascurabile.
Il rapporto tra la cute, il contorno della spalla e le strutture della cuffia dei rotatori varia a seconda della posizione dell'articolazione.
L'obiettivo terapeutico dovrebbe quindi essere identificato in modo coerente.
Una posizione riproducibile aiuta i terapisti a ripetere il protocollo.
Perché l’attività fisica rimane l’altra metà della terapia
Una lesione parziale del muscolo sopraspinato non è semplicemente un problema estetico.
La spalla ha bisogno di movimento.
La cuffia dei rotatori necessita di un carico adeguato.
Gli stabilizzatori scapolari richiedono una coordinazione funzionale.
Il paziente deve ritrovare fiducia nel braccio colpito.
Il trattamento laser può essere utilizzato per favorire questo processo.
Non dovrebbe sostituirlo.
Lo studio randomizzato di Teheran ha combinato specificatamente la terapia laser ad alta potenza con l'esercizio fisico.
Anche nel processo di Ankara si è fatto ricorso all’esercizio terapeutico in combinazione con la terapia HILT.
Questa coerenza tra i vari studi è utile dal punto di vista clinico.
Il laser è oggetto di studio come coadiuvante della riabilitazione, non come suo sostituto.
Perché un apparecchio per la terapia laser dovrebbe garantire la riproducibilità dei protocolli
In una piccola clinica privata, un unico terapeuta può occuparsi della maggior parte dei trattamenti.
In un ospedale o in una catena di centri di riabilitazione, lo stesso apparecchio può essere utilizzato da diversi terapisti.
Il protocollo deve quindi essere riproducibile.
Un registro corretto dovrebbe indicare:
Lunghezza d'onda.
Potenza.
Modalità di emissione.
Frequenza in modalità pulsata.
Durata dell'impulso, se disponibile.
Durata del trattamento.
Area di trattamento.
Densità energetica.
Energia totale.
Modello di applicazione.
Tolleranza del paziente.
Risposta in funzione della temperatura durante il monitoraggio.
Ciò rende il trattamento verificabile e più facile da standardizzare.
Perché la potenza massima è un parametro di acquisto inadeguato se considerato isolatamente
Un acquirente che sta confrontando due macchine potrebbe notare che:
Macchina A da 20 W.
Macchina B 30 W.
La prima cosa che viene in mente è che la macchina B debba essere migliore.
Questa conclusione è troppo semplicistica.
La clinica dovrebbe chiedere se quei 10 W in più verranno effettivamente utilizzati.
Se i protocolli di routine prevedono una potenza compresa tra 5 e 10 W, entrambi i sistemi potrebbero garantire una potenza adeguata.
La differenza più significativa potrebbe riguardare la flessibilità della lunghezza d’onda, il controllo degli impulsi, l’indicazione della temperatura, la documentazione del trattamento o il design dell’applicatore.
Ecco perché il migliore macchina per laserterapia di classe 4 non è necessariamente quello con il valore più alto indicato nella scheda tecnica.
È proprio questo che offre ai medici un controllo efficace sulle variabili terapeutiche di cui hanno effettivamente bisogno.
Cosa offre LaserMedix-MAX a una clinica con diverse indicazioni terapeutiche
FotonMedix presenta LaserMedix-MAX come un sistema di fisioterapia non invasivo ad alta energia per il sollievo dal dolore, la gestione dell'infiammazione, la circolazione, la riparazione dei tessuti e la riabilitazione. La piattaforma offre cinque lunghezze d'onda e una potenza massima dichiarata di 30 W.
Tra le indicazioni terapeutiche figurano patologie della spalla, stiramenti e lesioni della cuffia dei rotatori, patologie del ginocchio, fascite plantare, infortuni sportivi, dolore cronico e disturbi lombari.
Per un reparto di riabilitazione, questa ampia gamma di applicazioni è importante.
La stessa macchina può potenzialmente supportare diversi percorsi terapeutici.
Un paziente con dolore alla spalla non necessita dello stesso protocollo di un paziente con dolore plantare al tallone.
Tuttavia, entrambe possono essere trattate nell'ambito della stessa piattaforma di riabilitazione ad alta energia, purché il protocollo scelto sia clinicamente appropriato.
Perché le piattaforme veterinarie seguono lo stesso principio ingegneristico
FotonMedix applica la propria piattaforma ad alta energia anche alla riabilitazione veterinaria.
VetMedix-MAX è dotato di cinque lunghezze d'onda e di una potenza di picco dichiarata di 38 W, mentre HorseVet-MAX si basa sulla stessa architettura a cinque lunghezze d'onda per la riabilitazione equina.
L'applicazione in ambito veterinario mette in luce un principio pratico.
Le aree di trattamento di grandi dimensioni richiedono un’erogazione efficiente dell’energia.
La regione muscolare di un cavallo è molto più estesa rispetto al polso di una persona.
La macchina richiede quindi una potenza sufficiente, un'ampia gamma di lunghezze d'onda e un'adeguata gestione termica.
Lo stesso principio ingegneristico si applica alla riabilitazione umana.
Il target clinico determina la dose.
La macchina è in grado di fornirlo.
Perché le evidenze cliniche dovrebbero influenzare la scelta delle apparecchiature
La decisione di acquisto più oculata non si basa sulle affermazioni di marketing.
Si parte dalle patologie trattate dalla clinica.
Se il reparto si occupa regolarmente di patologie della cuffia dei rotatori, tendinopatie, artrosi del ginocchio e lesioni sportive, potrebbe valere la pena valutare l’uso del laser ad alta intensità come terapia aggiuntiva.
Le prove scientifiche a sostegno di questa tesi sono sempre più numerose.
Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2026 su studi randomizzati controllati riguardanti l’HILT per la tendinopatia hanno incluso 15 studi e 629 pazienti. Gli autori hanno riscontrato prove di un miglioramento del dolore e della disabilità, ma hanno anche sottolineato l’eterogeneità, i limiti metodologici e la necessità di chiarire i parametri terapeutici ottimali.
Questa è una conclusione importante.
Questa tecnologia presenta un potenziale clinico.
Il protocollo esatto rimane comunque importante.
Perché uno studio con esito positivo non basta
Lo studio di Teheran del 2025 ha riportato esiti positivi per la terapia laser ad alta potenza.
Lo studio di Ankara del 2025 ha inoltre riportato risultati migliori in termini di dolore e disabilità con la HILT rispetto agli ultrasuoni.
Un altro studio randomizzato controllato del 2025 ha esaminato l’HILT in combinazione con la fisioterapia per la sindrome da conflitto subacromiale e ha riscontrato miglioramenti statisticamente significativi rispetto al gruppo di controllo, sebbene la significatività clinica riportata dagli autori debba comunque essere considerata separatamente dalla significatività statistica.
I dati indicano quindi un potenziale beneficio per diverse patologie della spalla.
Tuttavia, un medico responsabile deve comunque valutare la diagnosi, la gravità, il protocollo terapeutico e la risposta del paziente.
Nessun parametro laser dovrebbe essere applicato ciecamente, copiandolo da uno studio all'altro, a tutti i pazienti.
Perché occorre moderazione nelle affermazioni relative alla guarigione strutturale
È proprio qui che il marketing clinico rischia facilmente di andare troppo oltre.
Il fatto che uno studio riporti un miglioramento del dolore non dimostra la rigenerazione dei tessuti.
Il fatto che i parametri ecografici migliorino non dimostra che ogni paziente subirà lo stesso cambiamento strutturale.
Lo studio condotto a Teheran ha evidenziato miglioramenti significativi in diversi parametri ecografici muscoloscheletrici, in particolare nelle misurazioni relative alle lesioni, ma non tutti i parametri misurati hanno registrato un miglioramento.
Lo studio condotto ad Ankara non ha rilevato variazioni significative nello spessore del tendine del sovraspinato, nonostante i notevoli miglioramenti in termini di dolore e disabilità.
Si può quindi concludere, con un approccio responsabile, che il laser ad alta potenza possa contribuire alla gestione conservativa delle lesioni parziali del muscolo sopraspinato.
Non dovrebbe essere descritta come una tecnologia di riparazione strutturale garantita.
Perché il risultato concreto continua ad avere importanza
Un paziente non misura il successo di una terapia in joule.
Lo misurano in base alla vita quotidiana.
Riescono ad allungare le braccia sopra la testa?
Riusciranno a dormire?
Sanno mettersi una giacca?
Riescono a sollevare un oggetto leggero?
Possono tornare al lavoro?
Possono eseguire esercizi di rafforzamento senza che la spalla diventi eccessivamente dolorante?
Questi cambiamenti funzionali sono il motivo per cui esiste il trattamento.
I parametri del laser sono i valori medi.
Il risultato funzionale è l'obiettivo finale.
Cosa dovrebbe offrire al terapeuta un apparecchio professionale per la terapia laser
Il sistema ideale dovrebbe garantire una flessibilità sufficiente per riprodurre gli approcci terapeutici pubblicati, consentendo al contempo adeguamenti clinicamente appropriati.
Dovrebbe consentire la selezione della lunghezza d'onda.
Dovrebbe garantire un'uscita regolabile.
Dovrebbe consentire un'emissione continua.
Dovrebbe consentire il trattamento a impulsi, laddove clinicamente indicato.
Dovrebbe consentire un adeguato controllo della frequenza.
Dovrebbe consentire il monitoraggio del consumo energetico.
Dovrebbe favorire la consapevolezza dell'area di trattamento.
Dovrebbe fornire un riscontro termico concreto.
Dovrebbe essere abbastanza semplice da consentire ai terapeuti di utilizzarlo in modo coerente.
LaserMedix-MAX combina cinque lunghezze d'onda con una potenza massima di 30 W, indicatore di temperatura e tecnologia di mantenimento della profondità.
Queste caratteristiche sono utili perché consentono di adottare diverse configurazioni terapeutiche, anziché vincolare il medico a un’unica dose ottica fissa.
Perché la differenza tra 20 W e 30 W è meno importante del controllo
Lo studio condotto a Teheran ha utilizzato un sistema con una potenza massima di 20 W.
Il FotonMedix LaserMedix-MAX ha una potenza nominale di 30 W.
Ma la lezione clinica non è che 30 W siano automaticamente superiori a 20 W.
La conclusione clinica è che entrambi i sistemi dispongono di un margine sufficiente per protocolli terapeutici ad alta energia.
La questione più importante è in che misura il medico sia in grado di selezionare e gestire con precisione l'effettivo risultato.
Se il protocollo richiede una potenza inferiore, la macchina dovrebbe essere in grado di fornirla.
Se l'area da trattare si estende, il medico potrebbe dover adottare una strategia energetica diversa.
Se la risposta termica dovesse diventare troppo intensa, potrebbe essere necessario modificare il protocollo.
È proprio il controllo a rendere utile un rendimento elevato.
Perché le lunghezze d'onda di 1470 nm e 980 nm non dovrebbero essere considerate opzioni di potenziamento per la fisioterapia
La piattaforma chirurgica utilizza le lunghezze d'onda di 1470 nm e 980 nm per le procedure che comportano l'interazione con i tessuti.
La piattaforma riabilitativa utilizza diverse lunghezze d'onda per la fotobiomodulazione non invasiva ad alta energia.
Non si tratta semplicemente di modelli della stessa macchina con prezzi diversi.
Si tratta di categorie cliniche diverse.
La lunghezza d'onda di 1470 nm presenta un elevato assorbimento da parte dell'acqua ed è particolarmente utile nei casi in cui si desiderino effetti chirurgici localizzati sui tessuti.
A intensità elevata, la lunghezza d'onda di 980 nm può anche generare una significativa interazione termica.
Per una clinica di fisioterapia, il sistema più indicato è quello concepito per la riabilitazione non invasiva.
Per un reparto chirurgico, il sistema più adatto potrebbe essere una piattaforma chirurgica.
La decisione di acquisto dovrebbe essere in linea con l'uso clinico previsto.
Perché il trattamento migliore di solito non è quello più in voga
I pazienti descrivono spesso il trattamento ad alta intensità in termini di calore.
Il calore può essere piacevole.
Può anche diventare eccessivo.
Un medico non dovrebbe dare per scontato che un trattamento più intenso sia un trattamento più efficace o migliore.
L'obiettivo è il rilascio controllato di energia.
Il tessuto necessita di energia sufficiente per generare la risposta desiderata senza causare uno stress termico superfluo.
È qui che la temperatura di trattamento, il movimento del manipolo, la struttura dell’impulso, l’area di trattamento e il tempo di esposizione assumono tutti un’importanza fondamentale.
Il protocollo migliore è quello controllato, non semplicemente intenso.
Perché le modalità a impulsi e continua risolvono problemi diversi
Un trattamento a impulsi consente di distribuire l'energia nel tempo.
Un trattamento continuo garantisce un apporto energetico costante.
Nessuna delle due modalità è universalmente migliore.
La scelta dipende dall'obiettivo clinico.
Il processo di Ankara costituisce un esempio significativo poiché i ricercatori hanno deliberatamente utilizzato una fase a impulsi e una fase continua nell’ambito dello stesso ciclo di trattamento.
Questa è una dimostrazione concreta del motivo per cui una piattaforma ad alta intensità dovrebbe offrire diverse modalità di emissione.
Perché una clinica dovrebbe documentare più della semplice lunghezza d'onda
Una nota terapeutica che recita:
“Laser a 1064 nm applicato alla spalla”
non basta.
Un registro più utile dovrebbe includere:
1064 nm.
Potenza in uscita.
Frequenza del polso, se del caso.
Modalità di emissione.
Durata del trattamento.
Area di trattamento.
Densità energetica.
Joule totali.
Tecnica di applicazione.
Risposta del paziente.
Questo permette al terapeuta di capire cosa sia realmente accaduto.
Consente inoltre alla clinica di valutare se il protocollo terapeutico stia producendo risultati costanti.
La lezione clinica tratta dai due studi sul muscolo sopraspinato
I due studi randomizzati del 2025 costituiscono una coppia particolarmente utile.
Lo studio condotto a Teheran ha rilevato miglioramenti significativi nel dolore e in diversi parametri ecografici a seguito della terapia laser ad alta potenza associata all'esercizio fisico.
Lo studio condotto ad Ankara ha rilevato che la terapia HILT ha prodotto risultati significativamente migliori in termini di dolore e disabilità rispetto agli ultrasuoni, mentre lo spessore del tendine non ha subito variazioni significative.
Gli studi non giungono a un risultato strutturale identico.
Non è un problema.
Ciò dimostra che i dati clinici dovrebbero essere interpretati in relazione all’endpoint effettivo.
Il dolore è uno degli endpoint.
La disabilità è un altro esempio.
Lo spessore rilevato mediante ecografia è un altro fattore.
Un altro fattore è la dimensione della lacrima.
Un programma di riabilitazione avanzato monitora i risultati rilevanti per il paziente e la diagnosi.
Perché la riabilitazione tradizionale ha ancora un ruolo importante
Il laser ad alta intensità non sostituisce l'attività fisica.
Il paziente necessita ancora di un carico progressivo.
L'ampiezza di movimento è ancora importante.
La forza muscolare conta ancora.
Il controllo scapolare è ancora importante.
Il paziente deve ancora recuperare la fiducia nel braccio colpito.
Il laser potrebbe rendere il processo di riabilitazione più sopportabile.
Potrebbe aiutare ad alleviare il dolore.
Potrebbe rappresentare un'opzione terapeutica aggiuntiva.
Ma l'obiettivo finale è il recupero funzionale.
Ecco perché gli studi pubblicati combinano il trattamento laser con una riabilitazione attiva, anziché presentare il laser come una soluzione a sé stante.
Il vero significato della terapia laser ad alta intensità
La terapia ad alta intensità può essere definita come l'erogazione controllata di una notevole quantità di energia ottica.
La lunghezza d'onda influenza l'assorbimento e la diffusione.
È il tessuto a determinare il modo in cui l'energia viene attenuata.
La potenza determina la portata.
Il tempo di trattamento determina l'energia totale.
L'area di trattamento determina la densità di energia.
La frequenza e la durata dell'impulso determinano la distribuzione dell'energia nel tempo.
Il ciclo di funzionamento influisce sulle emissioni medie e sul carico termico.
La temperatura fornisce ulteriori informazioni sulla risposta dei tessuti.
La diagnosi clinica determina se il trattamento è adeguato.
Il programma di riabilitazione determina se il miglioramento dei sintomi si traduca in un recupero funzionale.
È proprio questo che contraddistingue un professionista laser per fisioterapia da un semplice dispositivo ad alta potenza.
Conclusione
Le lesioni parziali del muscolo sopraspinato dimostrano perché il trattamento laser ad alta intensità non dovrebbe essere ridotto a un semplice numero riportato in una scheda tecnica.
Una potenza massima di 20 W sembra davvero notevole.
Ma la domanda più utile è: in che modo viene controllata tale produzione?.
Lo studio clinico randomizzato controllato del 2025 condotto dall’Università Tarbiat Modares ha utilizzato un protocollo basato su laser ad alta potenza per pazienti con lesioni a spessore parziale del muscolo sopraspinato. Trentasei pazienti sono stati randomizzati al gruppo «laser ad alta potenza più esercizi» o al gruppo «laser simulato più esercizi», con dieci sedute di trattamento eseguite tre volte alla settimana. L’energia riportata era di 2.478 J per le prime tre sedute e di 4.678 J per le sette sedute successive.
Il gruppo trattato con laser ad alta potenza ha mostrato miglioramenti significativi in diversi parametri clinici ed ecografici, mentre l’ecogenicità e la componente relativa alla disabilità dello SPADI non hanno mostrato miglioramenti significativi. Gli autori hanno concluso che la terapia laser ad alta potenza rappresenta una modalità efficace nell’ambito del trattamento conservativo.
Un altro studio randomizzato controllato condotto presso l’Ankara Bilkent City Hospital ha utilizzato un protocollo HILT diverso a 1064 nm, riscontrando risultati significativamente migliori in termini di VAS e SPADI rispetto all’ultrasuono a quattro e dodici settimane, sebbene lo spessore del tendine del sovraspinato non abbia subito variazioni significative.
Nel loro insieme, questi studi offrono un quadro più realistico.
Un laser ad alta intensità può essere utile.
I parametri del trattamento sono importanti.
La lunghezza d'onda è importante.
L'area da trattare è importante.
La densità energetica è importante.
La distribuzione temporale dell’energia è importante.
Il controllo termico è importante.
E l’attività fisica continua a far parte del processo di riabilitazione.
Per una clinica che sta valutando la possibilità di... macchina per laserterapia di classe 4, l'obiettivo non dovrebbe quindi essere quello di acquistare il dispositivo con la potenza più elevata.
L'obiettivo è quello di ottenere un sistema che offra al terapeuta un controllo effettivo sulle variabili che determinano concretamente il trattamento.
FotonMedix LaserMedix-MAX offre cinque lunghezze d'onda (650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm), con una potenza massima dichiarata di 30 W, tecnologia di mantenimento della profondità di penetrazione di picco, indicatore della temperatura terapeutica e doppia funzionalità caldo-freddo.
Tale combinazione è importante per le cliniche di riabilitazione che trattano un’ampia gamma di patologie muscoloscheletriche.
Un paziente affetto da una patologia della cuffia dei rotatori potrebbe necessitare di un’unica strategia terapeutica.
Un paziente affetto da fascite plantare potrebbe aver bisogno di un altro trattamento.
Un paziente affetto da artrosi del ginocchio potrebbe averne bisogno di un altro.
La stessa piattaforma può supportare diversi approcci quando il medico ha un controllo adeguato sulla lunghezza d'onda, sulla potenza di uscita, sulla durata del trattamento e sulla modalità di emissione.
La distinzione è altrettanto importante per gli acquirenti che stanno valutando l'acquisto di un macchina per la terapia laser a luce rossa.
La luce rossa indica la lunghezza d'onda.
Non definisce l'intensità del trattamento.
Non definisce la profondità del tessuto.
Non definisce la densità energetica.
E di certo non garantisce un esito clinico.
Un sistema di riabilitazione professionale dovrebbe essere valutato in base a ciò che è effettivamente in grado di offrire al paziente.
La categoria chirurgica è diversa.
FotonMedix SurgMedix-MAX utilizza lunghezze d'onda di 1470 nm a 20 W, 980 nm a 40 W e 635 nm a 0,5 W ed è progettato per svolgere funzioni chirurgiche quali coagulazione, evaporazione, taglio, incisione ed escissione.
L'elevato assorbimento dell'acqua a 1470 nm rende tale lunghezza d'onda particolarmente rilevante per l'interazione tra il tessuto e il raggio chirurgico.
Non dovrebbe essere considerata semplicemente come una lunghezza d'onda “più potente” utilizzata in fisioterapia.
È lo scopo clinico a determinare la piattaforma più adatta.
Ai fini della riabilitazione, il laser ad alta intensità più utile è quello in grado di erogare una notevole quantità di energia in modo efficiente, consentendo al contempo al terapista di controllare la lunghezza d'onda, la potenza, l'area di trattamento, la durata, la struttura dell'impulso e la risposta termica.
Questo è il vero valore di un moderno macchina per laserterapia.
Non solo più watt.
Non solo più joule.
Non si tratta semplicemente di affermazioni relative a una maggiore profondità di penetrazione.
Erogazione controllata dell'energia.
A un paziente con dolore alla spalla, in fin dei conti, non interessa quanto possa sembrare impressionante la scheda tecnica.
Vogliono dormire senza essere svegliati dal dolore alla spalla.
Vogliono alzare il braccio.
Vogliono mettersi una maglietta.
Vogliono tornare al lavoro, fare attività fisica e riprendere le normali attività quotidiane.
La tecnologia risulta utile quando aiuta il team riabilitativo a guidare il paziente verso tali obiettivi attraverso un protocollo terapeutico misurabile, riproducibile e adattabile.