FotonMedix
Por que razão a terapia a laser para a artrite não funciona sem controlo da dose
Seleção do comprimento de onda específico para cada tecido, densidade de energia controlada, retroalimentação térmica
Um doente com artrite do joelho normalmente não interrompe o tratamento por a máquina de laser não ter potência suficiente.
O problema mais comum é que o tratamento não está adequadamente adaptado ao tecido.
O terapeuta pode estar a tratar uma articulação inchada, um tendão irritado, uma camada espessa de músculo ou uma articulação degenerativa que causa dor há meses. O doente pode sentir-se melhor após uma sessão, mas regressar dois dias depois com a mesma rigidez. Outro doente pode tolerar o mesmo protocolo sem dificuldade, mas apresentar poucas alterações funcionais.
É aqui que terapia laser para a artrite torna-se mais complicado do que simplesmente colocar uma cabeça de tratamento sobre a articulação dolorida.
O médico tem de responder a várias questões práticas.
A que profundidade se encontra o alvo?
Quanto tecido existe entre o aplicador e a estrutura dolorida?
O principal problema é a inflamação articular, a irritação do tecido periarticular, a tensão muscular ou uma combinação destes fatores?
Quanta energia deve ser aplicada na área a tratar?
A energia deve ser fornecida de forma contínua ou por impulsos?
Qual é o nível aceitável de aquecimento da superfície?
O laser deve ser utilizado antes do exercício, após o tratamento manual ou como parte de uma sessão de reabilitação mais abrangente?
Estas questões são importantes porque o tecido biológico não recebe a energia do laser de forma uniforme.
A luz é dispersada e absorvida à medida que atravessa o tecido. O comprimento de onda influencia essa interação, enquanto a potência, o tempo de tratamento, o tamanho do feixe e o movimento determinam a quantidade de energia que é transmitida a uma determinada região.
Para uma clínica de reabilitação, isto faz com que um sistema de Classe 4 seja muito mais do que um aparelho de alta potência para o alívio da dor.
Torna-se uma ferramenta para controlar a forma como a energia atinge o alvo do tratamento.
O FotonMedix LaserMedix-MAX foi concebido com base neste princípio, com cinco comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, potência de saída de 30 W, vários modos de tratamento, indicação de temperatura e uma capacidade declarada de penetração nos tecidos de até 15 cm.
Por que razão a artrite é um alvo difícil para o tratamento a laser
A artrite não é simplesmente “dor no interior de uma articulação”.”
Um doente com osteoartrite do joelho pode apresentar vários problemas que se sobrepõem.
As superfícies articulares podem apresentar alterações degenerativas.
O tecido sinovial pode estar irritado.
Os músculos circundantes podem ficar mais fracos.
O doente pode apresentar alterações na marcha.
O quadríceps pode tornar-se menos ativo.
O tecido mole circundante pode ficar sensível ao toque.
O sistema nervoso pode tornar-se mais sensível após meses de dor persistente.
Isto significa que o ponto mais doloroso durante o exame não é necessariamente o único tecido que deve ser tratado.
Um terapeuta pode trabalhar na zona em torno da articulação, nos músculos periarticulares, nos tendões e noutras estruturas relevantes, dependendo do diagnóstico e da avaliação clínica.
É por isso que um bom terapia laser para a artrite O protocolo deve basear-se na anatomia e nos achados clínicos, em vez de numa configuração fixa do temporizador.
Por que razão uma maior potência não significa automaticamente um melhor tratamento da artrite
Uma dúvida frequente na hora de comprar é se uma máquina de 30 W da Classe 4 é melhor do que um aparelho com potência inferior.
A resposta depende do que a clínica pretende alcançar.
Uma potência mais elevada proporciona uma maior capacidade de fornecimento de energia.
Pode reduzir o tempo de tratamento.
Pode ajudar a compensar a atenuação no tratamento de estruturas mais profundas.
Pode tornar as áreas de tratamento de grandes dimensões mais práticas.
No entanto, uma potência mais elevada implica também que o médico tenha de gerir cuidadosamente a carga térmica.
Um sistema de 30 W não deve ser interpretado como uma recomendação para aplicar 30 W de forma contínua em todas as articulações doloridas.
O poder é uma capacidade.
A dose é uma decisão terapêutica.
Por que razão a profundidade dos tecidos altera o tratamento
Imagine tratar o joelho de um doente magro e o joelho de um atleta com muita massa muscular.
O alvo anatómico é semelhante.
O percurso ótico não é.
Entre o aplicador e os tecidos mais profundos pode haver:
Pele
Tecido subcutâneo
Fáscia
Músculo
Tecido conjuntivo
Cápsula articular
Outras estruturas anatómicas
À medida que a luz atravessa estas camadas, alguns fotões são espalhados e outros são absorvidos.
A energia restante disponível para as estruturas mais profundas diminui.
É por isso que um tratamento destinado ao tecido musculoesquelético profundo não pode ser concebido apenas com base na potência apresentada no ecrã.
O médico deve ter em conta todo o percurso ótico.
Por que é importante a seleção do comprimento de onda
Os diferentes comprimentos de onda apresentam características diferentes de absorção e dispersão.
Um comprimento de onda visível mais curto interage, em geral, de forma diferente com os tecidos do que um comprimento de onda no infravermelho próximo.
Os comprimentos de onda do infravermelho próximo são amplamente utilizados na investigação sobre fotobiomodulação, uma vez que permitem uma penetração útil nos tecidos musculoesqueléticos.
O FotonMedix LaserMedix-MAX combina cinco comprimentos de onda:
- 650 nm
- 810 nm
- 915 nm
- 940 nm
- 980 nm
O objetivo de dispor de vários comprimentos de onda não é simplesmente criar uma ficha técnica mais extensa.
Proporciona ao operador maior flexibilidade no tratamento de diferentes alvos anatómicos e condições clínicas.
Por que razão os 810 nm são relevantes para o tratamento musculoesquelético profundo
810 nm situa-se numa gama de comprimentos de onda frequentemente estudada na fotobiomodulação.
A sua interação com os tecidos difere da luz vermelha visível e dos comprimentos de onda mais longos do infravermelho próximo.
No que diz respeito ao tratamento da artrite, o que importa não é saber se 810 nm é, de forma geral, “o melhor” comprimento de onda.
O que importa é saber se o comprimento de onda selecionado e a dose administrada são adequados para o tecido visado.
Esta distinção é importante para o marketing clínico.
Um comprimento de onda pode ser cientificamente interessante sem ser a escolha correta para todos os doentes.
Por que razão os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm proporcionam maior flexibilidade no tratamento
As regiões de 915 nm e 940 nm oferecem opções adicionais no infravermelho próximo.
As suas características de absorção não são idênticas às de 810 nm.
A absorção de água torna-se cada vez mais relevante à medida que o comprimento de onda aumenta em direção à região de 900–1000 nm.
Isto significa que a alteração do comprimento de onda pode alterar o equilíbrio entre a penetração nos tecidos e a interação térmica.
No caso de um sistema de Classe 4 com múltiplos comprimentos de onda, isso dá ao médico mais margem para adaptar o tratamento.
Por que razão a longura de onda de 980 nm exige uma atenção especial às questões térmicas
A luz a 980 nm apresenta uma absorção significativa pela água e pode produzir uma componente térmica mais intensa em condições de elevada irradiância.
Isso pode ser útil quando o aquecimento controlado dos tecidos faz parte do tratamento previsto.
Também pode tornar-se um problema se houver uma concentração excessiva de energia numa região pequena.
Esta é uma das razões pelas quais a monitorização térmica é importante.
A FotonMedix especifica a tecnologia de indicação da temperatura terapêutica para o LaserMedix-MAX e descreve a regulação da sensação térmica como parte da conceção do sistema.
A máquina não substitui o parecer clínico.
Fornece informações adicionais enquanto o médico controla o tratamento.
Por que razão o ciclo de trabalho é importante no tratamento da artrite
A aplicação contínua de energia e a aplicação pulsada de energia não criam o mesmo perfil térmico.
A «onda contínua» mantém o fluxo de energia ininterruptamente.
O modo de impulsos introduz intervalos sem emissão ativa.
O Super Pulse consegue fornecer uma potência de pico elevada durante períodos curtos, em vez de manter a mesma potência de forma contínua.
Isto altera o fornecimento médio de energia e a acumulação térmica.
Esta distinção é importante no caso das articulações afetadas pela artrite, uma vez que a área a tratar pode ser relativamente pequena, mas o médico pode, ainda assim, pretender energia suficiente para atingir estruturas mais profundas.
Uma estratégia de impulsos pode constituir outro método de controlo da carga térmica.
Por que razão a frequência, por si só, não é suficiente
A frequência é frequentemente indicada de forma destacada nos equipamentos a laser.
Mas a frequência apenas descreve quantos impulsos ocorrem por segundo.
Não nos indica durante quanto tempo cada impulso permanece ativo.
Um protocolo de 100 Hz com impulsos curtos não é necessariamente equivalente, do ponto de vista térmico, a um protocolo de 100 Hz com impulsos mais longos.
A relação entre a potência de pico, a duração do pulso e a frequência de repetição determina o perfil temporal de energia.
É por isso que um protocolo de tratamento sofisticado deve ter em conta o ciclo de funcionamento, em vez de apenas a frequência.
Por que é que o tratamento da artrite não deve basear-se apenas nos joules
Um doente pode receber 1 000 J.
Outro pode receber 2 000 J.
Um número maior não é, automaticamente, melhor.
O total de joules não descreve:
Área de tratamento
Densidade energética
Duração do tratamento
Tamanho do feixe
Profundidade do tecido
Comprimento de onda
Estrutura do pulso
Resposta térmica
Um tratamento de 1 000 J numa área extensa é muito diferente de 1 000 J concentrados numa área pequena.
É por isso que a densidade energética é, muitas vezes, mais informativa do ponto de vista clínico do que apenas o total de joules.
Os dados científicos publicados comprovam a importância da dose
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2019 analisou 22 ensaios clínicos aleatórios controlados por placebo, envolvendo 1 063 pessoas com osteoartrite do joelho.
A análise revelou reduções significativas da dor e da incapacidade após o tratamento com laser de baixa intensidade, em comparação com o placebo.
Os autores identificaram efeitos dependentes da dose e relataram melhores resultados em estudos que utilizaram intervalos de dose recomendados, incluindo 4–8 J a 785–860 nm e 1–3 J a 904 nm por ponto de tratamento.
Essa conclusão é particularmente útil para compreender por que razão o simples aumento da potência da máquina não constitui uma estratégia de tratamento suficiente.
Os dados publicados baseiam-se na relação entre o comprimento de onda, a energia e a localização do tratamento.
Não se baseia na potência máxima da máquina.
Por que razão as análises mais recentes são mais cautelosas
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2024 avaliou a fotobiomodulação no tratamento da osteoartrite do joelho.
Foram incluídos dez estudos que envolveram 542 participantes.
Os investigadores constataram que a fotobiomodulação reduziu a dor em repouso, em comparação com o placebo, mas o nível de certeza da evidência foi classificado como muito baixo.
Não foi detetado qualquer efeito significativo no teste «Timed Up and Go».
Os autores concluíram que a fotobiomodulação pode reduzir a dor e melhorar a incapacidade, mas não deve ser recomendada como tratamento isolado, com base nas evidências atuais. Sugeriram a sua utilização como complemento às terapias já estabelecidas.
Esta é uma abordagem clínica mais útil do que afirmar que o tratamento a laser, por si só, reverte a artrite.
Por que é que o exercício físico continua a ser importante
O tratamento da artrite falha frequentemente quando o controlo da dor é dissociado da reabilitação funcional.
Um doente pode sentir menos dor, mas continuar fraco.
O doente pode continuar a evitar sobrecarregar a articulação afetada.
Os músculos podem permanecer em mau estado físico.
Os padrões de movimento podem continuar a apresentar anomalias.
É por isso que a terapia a laser faz frequentemente mais sentido quando combinada com exercício físico.
Uma revisão sistemática de sete ensaios aleatórios que analisaram a fotobiomodulação combinada com exercício físico no tratamento da osteoartrite do joelho revelou uma variação substancial nos parâmetros de tratamento.
Os estudos utilizaram fluências que variaram entre 610 mJ/cm² e 200 J/cm², energia total entre 23,55 J e 2 400 J por joelho e 10 a 24 sessões de tratamento.
A revisão concluiu que os dados eram controversos devido à heterogeneidade substancial nos parâmetros do PBM e nos protocolos de exercício.
A lição prática é simples.
O laser deve contribuir para a reabilitação.
Não deve substituir a reabilitação.
Um modelo de caso de artrite clinicamente estruturado
O caso seguinte é um modelo de caso clínico simulado, e não um suposto registo clínico real.
Os parâmetros do tratamento são apresentados como um exemplo de como uma clínica de reabilitação poderia documentar um protocolo de laser de alta intensidade. Não devem ser interpretados como uma prescrição universal.
As evidências clínicas acima referidas devem continuar a servir de referência para os parâmetros de tratamento publicados.
| N.º do processo | Departamento | Doente | Diagnóstico | Grau de patologia | Comprimento de onda | Potência | Frequência | Energia numa única sessão | Curso de tratamento | Acompanhamento dos resultados |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ORTHO-KOA-SIM-026 | Reabilitação Física | Mulher de 64 anos | Osteoartrite do joelho | Moderado | 810 nm + 980 nm | 8–15 W, dependendo do tratamento | Pulsado/CW de acordo com a resposta do tecido | 1,200 J | 3 sessões/semana durante 3 semanas | VAS, amplitude de movimento do joelho, tolerância à marcha, levantamento da posição sentada |
| ORTHO-KOA-SIM-026-S2 | Reabilitação Física | O mesmo doente | Osteoartrite do joelho | Moderado | 810 nm + 980 nm | Configuração de tratamento média de 10 W | Pulsado | 1 350 J | Sessão 2 | Diminuição da dor em repouso e menor rigidez após estar sentado |
| ORTHO-KOA-SIM-026-S5 | Reabilitação Física | O mesmo doente | Osteoartrite do joelho | Moderado | 810 nm + 940 nm + 980 nm | 10–15 W | Impulso | 1,500 J | Sessão 5 | Maior tolerância à caminhada e redução da sensibilidade periarticular |
| ORTHO-KOA-SIM-026-S9 | Reabilitação Física | O mesmo doente | Osteoartrite do joelho | Moderado | 810 nm + 940 nm | 12 W | CW/Pulse de acordo com a resposta | 1 400 J | Sessão 9 | Reavaliação funcional e progressão do exercício |
Este registo simulado difere intencionalmente de um ensaio clínico publicado.
Isto ilustra a estrutura da documentação, em vez de pretender ser um caso hospitalar real.
Para uma clínica de reabilitação B2B, esta distinção é importante.
Um equipamento deve permitir que os médicos registem o que foi efetivamente realizado, em vez de se basearem em anotações vagas como “aplicação de laser no joelho”.”
Por que razão a documentação clínica influencia a qualidade do tratamento
Um bom registo de tratamento deve responder às seguintes questões:
Onde foi aplicado o laser?
Que comprimento de onda foi utilizado?
Qual foi o resultado?
Qual foi a área de tratamento?
Quanta energia foi fornecida?
Qual foi a reação do doente?
Houve calor excessivo?
A funcionalidade melhorou?
A dor melhorou?
O que mudou na consulta seguinte?
Sem esses registos, torna-se difícil determinar se o protocolo de tratamento está a produzir resultados consistentes.
Por que razão um quiroprático pode ter uma abordagem diferente em relação ao laser
Uma clínica de quiroprática atende frequentemente doentes com dores musculoesqueléticas que envolvem:
Dor lombar
Dor no pescoço
Disfunção do ombro
Irritação articular
Espasmo muscular
Lesões desportivas
Sobrecarga dos tecidos moles
O laser pode ser utilizado no âmbito de uma sessão de tratamento mais abrangente.
A terapia manual pode ajudar a melhorar a mobilidade.
O exercício físico pode ajudar a melhorar o controlo dos movimentos.
O laser pode ser utilizado para controlar a dor e a resposta dos tecidos.
É aqui que terapia a laser em quiropraxia torna-se clinicamente interessante.
O que importa não é o facto de o laser substituir o tratamento quiroprático.
A vantagem reside no facto de o laser poder tornar-se um dos componentes da sequência de tratamento.
Por que razão o tratamento a laser antes da terapia manual pode ser diferente do tratamento a laser após a mesma
Suponhamos que um doente tenha dores na musculatura lombar e movimentos limitados.
O quiroprático pode, em primeiro lugar, recorrer ao tratamento a laser para tratar a dor e a sensibilidade dos tecidos.
A terapia manual poderá, então, ser mais fácil de realizar.
Outro profissional de saúde pode preferir começar pelo tratamento manual e, só depois, recorrer ao laser.
Não existe uma sequência universal que funcione para todos os doentes.
O que importa é que o tratamento tenha um objetivo.
“Laser para dores nas costas” é demasiado vago.
“O laser utilizado para ajudar a reduzir a dor antes dos exercícios de mobilidade” tem maior significado clínico.
Por que razão a terapia a laser para as costas precisa de mais do que apenas um valor elevado de energia
A região lombar é composta por várias camadas.
Pele
Tecido subcutâneo
Fáscia
Músculos paraespinhais
Estruturas conjuntivas mais profundas
Articulações da coluna vertebral
A origem real da dor pode estar localizada em diferentes tecidos.
A dor lombar inespecífica é particularmente difícil, uma vez que a origem da dor nem sempre está claramente localizada.
Isto faz com que terapia laser para as costas uma aplicação mais complexa do que a simples exploração da região lombar com um dispositivo de alta potência.
O médico deve combinar a anamnese, o exame físico, a avaliação dos movimentos e as informações diagnósticas adequadas.
Por que razão as evidências sobre a terapia lombar a laser são contraditórias
Esta é uma área em que o marketing médico responsável é importante.
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2020 incluiu 12 ensaios clínicos aleatórios controlados, com uma amostra combinada de 1 046 pessoas com dor lombar inespecífica.
Os autores constataram que a fotobiomodulação não produziu uma redução clinicamente significativa da dor ou da incapacidade, em comparação com o tratamento simulado.
Concluíram que os dados atuais não corroboravam a PBMT como tratamento para reduzir a dor e a incapacidade na dor lombar inespecífica.
Isso não significa que todos os doentes com dores nas costas não venham a responder ao tratamento.
Isto significa que os dados disponíveis não sustentam a apresentação da PBMT como uma solução universal para a dor lombar inespecífica.
Por que razão os dados anteriores chegaram a uma conclusão diferente
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2015, que analisou sete ensaios clínicos aleatórios controlados envolvendo 394 doentes com dor lombar crónica não específica, constatou uma redução significativa da dor em comparação com o placebo.
No entanto, os investigadores não constataram qualquer efeito significativo na incapacidade ou na amplitude de movimento da coluna vertebral.
Uma revisão Cochrane anterior observou, de forma semelhante, que os ensaios de pequena dimensão produziram resultados inconsistentes e que as diferenças no comprimento de onda, na dose, na frequência do tratamento e na técnica dificultavam o estabelecimento de um protocolo ideal.
As novas evidências são, na verdade, úteis.
Isso indica aos médicos que a seleção dos doentes e a definição do tratamento são importantes.
Por que razão a “terapia a laser para as costas” não deve ser promovida como uma cura
A dor lombar pode resultar de:
Sobrecarga muscular
Irritação das articulações facetárias
Doenças relacionadas com os discos intervertebrais
Sintomas radiculares
Disfunção motora
Dores miofasciais
Alterações degenerativas
Problemas estruturais graves
Nem todas estas doenças podem ser tratadas com o mesmo protocolo.
Um doente com dores musculares sem complicações é diferente de um doente com défices neurológicos progressivos.
A terapia a laser não deve atrasar uma avaliação médica adequada quando existirem sinais de alerta.
Por que razão o laser ainda pode ter um papel na reabilitação
Uma clínica de reabilitação pode recorrer ao laser de alta intensidade como parte de um programa mais abrangente.
Por exemplo:
Avaliação inicial
Modulação da dor
Terapia manual
Trabalho na área da mobilidade
Fortalecimento
Reeducação motora
Exercício em casa
Medição de acompanhamento
O laser está integrado neste percurso.
O objetivo não é simplesmente produzir calor.
O objetivo é ajudar o doente a participar no processo de reabilitação quando a dor ou a sensibilidade dos tecidos limitam a sua atividade.
Por que razão 30 W é um nível de potência de saída prático para uma plataforma de reabilitação humana
O FotonMedix LaserMedix-MAX tem uma potência nominal de 30 W.
O fabricante apresenta isto como um equilíbrio entre segurança e eficácia e combina-o com cinco comprimentos de onda, tecnologia de profundidade de penetração, funcionalidade de calor e frio e indicação da temperatura terapêutica.
Numa perspetiva B2B, o valor de 30 W não significa que todos os tratamentos exijam a potência máxima.
A vantagem é que a clínica dispõe de capacidade de atendimento suficiente para diferentes regiões do corpo e áreas de tratamento.
Um ombro.
Um joelho.
A região lombar.
Um grande grupo muscular.
Uma lesão desportiva.
Estas aplicações não requerem um fornecimento de energia idêntico.
Por que razão o controlo da temperatura é importante no tratamento de alta intensidade
O tratamento com alta energia pode provocar efeitos térmicos.
Por conseguinte, o médico deve monitorizar a sensação do doente e a resposta dos tecidos.
Isto torna-se particularmente importante no tratamento de:
Pequenas juntas
Pacientes magros
Áreas com cobertura limitada de tecidos moles
Tecidos sensíveis
Zonas de tratamento extensas
Protocolos de alto rendimento
O LaserMedix-MAX inclui tecnologia de indicação da temperatura terapêutica, de acordo com as especificações publicadas pela FotonMedix.
Isto acrescenta uma camada prática de controlo.
Por que razão os 980 nm podem proporcionar uma experiência clínica diferente
À medida que o comprimento de onda se aproxima dos 980 nm, a absorção pela água torna-se cada vez mais importante.
Isso significa que o tecido pode sofrer uma interação térmica mais acentuada em condições de elevada irradiância.
Para um doente que necessite de um efeito de aquecimento, isso pode ser útil.
No caso de uma articulação com inflamação aguda, o calor excessivo pode não ser aconselhável.
É por isso que a mesma máquina pode ser utilizada de forma diferente, consoante a fase do tratamento.
Irritação aguda.
Reabilitação subaguda.
Rigidez crónica.
Recuperação pós-exercício.
O protocolo deve adaptar-se ao objetivo clínico.
Por que razão os 650 nm não são simplesmente uma versão de menor potência dos 980 nm
Os comprimentos de onda de 650 nm e 980 nm interagem com os tecidos de forma diferente.
Os comprimentos de onda visíveis mais curtos tendem a ser dispersados com maior intensidade.
Os comprimentos de onda mais longos no infravermelho próximo proporcionam, em geral, características de penetração nos tecidos diferentes.
Por conseguinte, o médico não pode considerar o comprimento de onda como uma mera definição de cor.
Altera o comportamento ótico do tratamento.
Por que razão um sistema de cinco comprimentos de onda é útil numa clínica com grande afluência
Uma clínica de reabilitação multidisciplinar pode atender:
Artrite do joelho
Dor no ombro
Cotovelo de ténis
Fasceíte plantar
Dor lombar
Lesões desportivas
Doenças dos tendões
Reabilitação pós-operatória
Dores miofasciais
Uma plataforma com cinco comprimentos de onda oferece mais opções de tratamento do que um sistema com um único comprimento de onda.
Isso pode reduzir a necessidade de adquirir sistemas separados para cada categoria de tratamento.
Por que é que o tratamento da artrite requer, muitas vezes, sessões repetidas
A doença articular degenerativa não é, normalmente, um problema que se resolva numa única sessão.
A dor pode já existir há meses ou anos.
Pode ter-se desenvolvido fraqueza muscular.
Os padrões de movimento podem ter mudado.
O doente poderá necessitar de um período de reabilitação.
Os estudos clínicos recorrem frequentemente a várias sessões, em vez de um único tratamento isolado.
Por exemplo, a literatura sobre a osteoartrite do joelho inclui protocolos que envolvem várias sessões ao longo de várias semanas. Uma revisão sistemática sobre a PBMT combinada com exercício físico referiu ciclos de tratamento que variaram entre 10 e 24 sessões nos estudos incluídos.
O calendário exato depende do protocolo clínico.
Por que razão a reação do doente deve determinar a próxima sessão
Um programa de reabilitação eficaz não se limita a repetir cegamente as mesmas configurações.
O terapeuta deve perguntar:
A dor diminuiu?
A amplitude de movimento melhorou?
A caminhada melhorou?
A rigidez diminuiu?
O doente tolerou a sensação térmica?
O exercício tornou-se mais fácil?
Se a resposta for «não», o médico deve reconsiderar o diagnóstico e o plano de tratamento.
Aumentar automaticamente a energia não é necessariamente a resposta correta.
Por que é que a dor da artrite pode variar sem que haja uma reversão estrutural
Um doente pode sentir-se melhor sem que as alterações degenerativas subjacentes desapareçam.
Isso é importante quando se discute os resultados do tratamento.
A terapia a laser pode ser utilizada para apoiar o tratamento da dor e a reabilitação.
Não deve ser comercializado como um tratamento capaz de reverter a degeneração da cartilagem simplesmente porque um doente refere sentir menos dor.
A dor e a doença estrutural estão relacionadas, mas não são a mesma coisa.
Por que é que isto é importante para as clínicas de quiroprática
Uma clínica de quiroprática trabalha frequentemente com doentes que pretendem melhorar a sua mobilidade, em vez de se limitarem a tomar medicação.
O laser pode integrar-se naturalmente nesse fluxo de trabalho.
Por exemplo, um doente pode chegar com uma tensão muscular lombar dolorosa.
O quiroprático avalia o movimento.
O laser é utilizado como tratamento complementar.
Segue-se a terapia manual.
O doente realiza exercícios de mobilidade.
A resposta é registada.
Na consulta seguinte, o médico avalia a função e a dor.
Esta é uma descrição clínica muito mais convincente do que simplesmente dizer que o doente recebeu “terapia a laser profunda”.”
Por que razão o laser pode ajudar a tornar uma sessão de tratamento mais eficiente
Uma vantagem prática de uma plataforma de Classe 4 de alto rendimento é a velocidade de tratamento.
Uma área de tratamento maior pode receber uma quantidade substancial de energia num período de tempo mais curto do que com um sistema de potência muito baixa.
Isso é importante numa clínica com muito movimento.
Se um terapeuta precisar de tratar várias regiões anatómicas, a eficiência da sessão afeta o número de pacientes atendidos.
Mas a rapidez nunca deve substituir o controlo da dose.
O objetivo é a aplicação adequada de energia num tempo de tratamento aceitável.
Por que razão as áreas de tratamento extensas requerem uma técnica diferente
A articulação do joelho pode ser tratada tendo em conta vários pontos de referência anatómicos específicos.
Um tratamento lombar pode abranger uma vasta região paraespinhal.
Um ombro pode envolver várias estruturas musculares e tendinosas.
A peça de mão deve, por isso, ser movida de forma sistemática.
Um profissional de saúde deve evitar concentrar alta energia numa área pequena apenas pelo facto de o aparelho poder produzir uma potência elevada.
Isto é particularmente relevante para sistemas de alta intensidade.
Por que razão o ciclo de trabalho pode ajudar a gerir tratamentos mais longos
Quando uma área extensa requer uma quantidade considerável de energia, o armazenamento térmico torna-se mais relevante.
Os modos de pulso podem criar intervalos entre a aplicação de energia.
Isto altera a carga térmica média, mantendo simultaneamente um elevado pico de potência.
O médico pode, portanto, optar entre estratégias contínuas e pulsadas, consoante o objetivo do tratamento.
A FotonMedix apresenta o LaserMedix-MAX como uma plataforma multimodo com funcionalidades de calor e frio e indicação da temperatura terapêutica.
Por que é que a alta intensidade nem sempre significa alta temperatura
A expressão “laser de alta intensidade” pode levar os doentes a imaginar um feixe de luz quente e constante.
Não é necessariamente assim que o tratamento moderno de alta energia é realizado.
Um sistema pode funcionar em diferentes modos de emissão.
A potência de pico pode ser superior à potência média.
É possível controlar a duração do impulso.
A cabeça de tratamento pode ser deslocada ao longo da área a tratar.
É possível monitorizar a temperatura.
Isto permite ao profissional de saúde trabalhar com uma elevada capacidade energética sem se limitar a aplicar o máximo de calor contínuo.
Por que razão os 1470 nm pertencem a uma categoria clínica diferente
O FotonMedix SurgMedix-MAX fornece 1470 nm a 20 W, 980 nm a 40 W e 635 nm a 0,5 W.
É apresentado como um laser cirúrgico em vez de um sistema de tratamento da artrite não invasivo de rotina.
A distinção é importante.
A luz a 1470 nm é fortemente absorvida pela água.
Isso torna-o particularmente útil para a interação controlada com os tecidos em aplicações cirúrgicas.
O sistema está preparado para coagulação, evaporação, corte, incisão e excisão.
Isto não deve ser confundido com a fotobiomodulação musculoesquelética não invasiva.
Por que razão 1470 nm não é simplesmente um comprimento de onda terapêutico mais potente
Um comprimento de onda é útil devido à forma como interage com o tecido-alvo.
A maior absorção da água na região de 1470 nm torna-a particularmente relevante para aplicações cirúrgicas.
Um protocolo de reabilitação tem um objetivo diferente.
O tratamento deve ser escolhido consoante o médico pretenda modular a resposta dos tecidos sem os cortar ou criar deliberadamente um efeito cirúrgico nos tecidos.
Esta distinção ajuda a evitar comparações inadequadas entre sistemas terapêuticos e sistemas cirúrgicos a laser.
Por que razão um comprador de serviços de quiroprática deve avaliar todo o fluxo de trabalho
Um quiroprático que esteja a ponderar a aquisição de equipamento de laser de alta intensidade deve perguntar-se:
Quantos doentes são tratados por dia?
Quantas pessoas têm artrite?
Quantas pessoas sofrem de dores lombares?
Quantas pessoas sofrem de lesões desportivas?
Qual é a dimensão das áreas de tratamento?
Quanto tempo de tratamento está disponível?
A clínica pretende integrar a terapia manual?
A clínica necessita de tratamento portátil?
A clínica precisa de vários comprimentos de onda?
A clínica pretende receber informações sobre a temperatura?
A clínica necessita dos modos contínuo e pulsado?
As respostas determinam quais os equipamentos que fazem sentido do ponto de vista comercial.
Por que razão uma clínica de fisioterapia pode precisar de um protocolo diferente
Um fisioterapeuta pode combinar o tratamento a laser com:
Exercício
Treino de força
Terapia manual
Treino de marcha
Reabilitação neuromuscular
Recuperação pós-operatória
Reabilitação desportiva
O laser pode ser utilizado em diferentes momentos da sessão, dependendo do objetivo.
Por exemplo, a modulação da dor antes do exercício pode ajudar um doente a participar em atividades físicas.
Outro doente poderá receber tratamento a laser após o exercício, como parte do processo de recuperação.
Não há motivo para supor que se deva utilizar o mesmo protocolo para ambos.
Por que razão a experiência do doente continua a ser importante
Os parâmetros técnicos são importantes para o médico.
O doente vive uma experiência muito mais simples.
O tratamento é confortável?
A articulação está menos rígida?
É mais fácil andar a pé?
O doente consegue mexer-se mais?
O doente pode fazer exercício?
O doente consegue dormir?
Um protocolo de reabilitação bem-sucedido estabelece uma ligação entre os parâmetros técnicos e estes resultados funcionais.
Por que razão “ausência de dor durante o tratamento” não é sinónimo de sucesso clínico
Um doente pode desfrutar de uma sessão de laser confortável e, mesmo assim, não apresentar qualquer melhoria significativa.
É por isso que a avaliação dos resultados é importante.
A clínica deve acompanhar as alterações objetivas e subjetivas.
Para a artrite do joelho:
Pontuação da dor
Teste «Up and Go» cronometrado
Amplitude de movimento
Tolerância à caminhada
Sentado-em pé
Questionários funcionais
Para dores nas costas:
Pontuação da dor
Questionário sobre deficiência
Tolerância ao movimento
Capacidade de trabalho
Sono
Tolerância ao esforço
Uma máquina deve apoiar a tomada de decisões clínicas, em vez de se tornar o próprio resultado.
Por que razão as evidências apoiam uma posição complementar
As evidências mais sólidas não justificam a apresentação do laser como um tratamento isolado.
A meta-análise de 2024 sobre a osteoartrite do joelho constatou uma redução da dor, mas com um nível de certeza da evidência muito baixo, não tendo, por isso, apoiado a sua utilização isolada.
As evidências relativas à dor lombar são ainda mais contraditórias.
A revisão sistemática de 2020 não identificou qualquer melhoria clinicamente significativa na dor ou na incapacidade, em comparação com o tratamento simulado, no caso da dor lombar não específica.
Para uma clínica profissional, isso não torna a tecnologia inútil.
Isso significa que o tratamento deve ser utilizado de forma seletiva e avaliado com imparcialidade.
Por que razão isto faz mais sentido do ponto de vista empresarial para uma clínica
Fazer promessas exageradas leva à desilusão dos doentes.
Um modelo mais adequado consiste em definir aplicações clínicas específicas.
Por exemplo:
Osteoartrite do joelho como complemento ao exercício físico
Reabilitação do ombro
Lesões nos tendões e nos tecidos moles
Recuperação desportiva
Algumas condições de dor crónica
Reabilitação pós-operatória
A clínica pode, assim, elaborar protocolos com base no diagnóstico, na profundidade do tecido, na densidade de energia e nos resultados funcionais.
Por que é que o LaserMedix-MAX se adequa a este modelo clínico
A configuração publicada do LaserMedix-MAX inclui cinco comprimentos de onda, potência de saída de 30 W, tecnologia de profundidade de penetração especificada, funcionalidade dupla de calor e frio e indicação da temperatura terapêutica. A FotonMedix inclui a artrite entre as suas aplicações para a anca, joelho, tornozelo e pé, bem como outras indicações musculoesqueléticas.
O sistema posiciona-se, portanto, como uma plataforma abrangente de fisioterapia, em vez de um dispositivo destinado exclusivamente ao tratamento da artrite.
Essa distinção é útil para os compradores B2B.
É raro uma clínica tratar apenas a artrite.
Trata a população de doentes com artrite.
Por que razão o melhor laser para a artrite é aquele que o médico pode controlar
O sistema ideal não é necessariamente o mais potente.
É o sistema que proporciona ao clínico controlo suficiente para dar resposta ao problema clínico.
É possível alterar o comprimento de onda?
É possível ajustar a potência de saída?
É possível selecionar a administração contínua e a administração por pulsos?
É possível monitorizar a resposta térmica?
É possível tratar áreas de tratamento de grande dimensão de forma eficiente?
É possível documentar os parâmetros do tratamento?
A mesma plataforma pode ser utilizada em diferentes partes do corpo?
Estas perguntas são mais úteis do que simplesmente perguntar qual é a potência máxima.
Por que razão a terapia a laser para a artrite deve fazer parte de um plano de tratamento
A artrite é normalmente tratada ao longo do tempo.
O doente poderá necessitar de:
Exercício
Controlo de peso
Treino de força
Trabalho na área da mobilidade
Terapia manual
Medicação, quando indicada
Modificação da atividade
Educação do doente
O tratamento a laser pode complementar estas abordagens.
O objetivo não é substituí-los.
O objetivo é proporcionar ao profissional de saúde mais uma ferramenta para o tratamento da dor e o apoio à reabilitação.
Por que razão a terapia a laser para as costas exige uma seleção cuidadosa dos doentes
Um doente com dor lombar muscular comum pode ser candidato a reabilitação conservadora.
Um doente com fraqueza progressiva, sintomas neurológicos significativos, alterações intestinais ou da bexiga, febre, perda de peso inexplicável ou outros sinais de alerta necessita de uma avaliação médica adequada.
O laser não deve ser utilizado para encobrir uma condição que exija um exame urgente.
Esta é uma das razões pelas quais a avaliação clínica deve preceder a seleção do equipamento.
Por que é que a terapia a laser quiroprática funciona melhor quando apoia o movimento
O melhor resultado da reabilitação não se resume apenas à redução da dor.
Trata-se de uma funcionalidade melhorada.
Se um doente conseguir tolerar melhor o exercício após a modulação da dor, isso poderá ser clinicamente útil.
Se um doente conseguir movimentar-se numa amplitude maior, isso pode contribuir para a reabilitação.
Se o doente se tornar mais ativo, o tratamento poderá contribuir para um plano de recuperação mais abrangente.
Este é o papel prático que terapia a laser em quiropraxia pode jogar.
Por que razão a verdadeira mais-valia reside na flexibilidade do tratamento
Uma clínica que trate apenas uma doença pode não necessitar de uma plataforma altamente flexível.
Uma clínica multidisciplinar provavelmente tem.
A mesma plataforma LaserMedix-MAX destina-se ao tratamento da artrite, da dor lombar, de lesões desportivas, de distúrbios tendinosos, de afeções do ombro e de outras indicações musculoesqueléticas.
Essa amplitude pode ser importante do ponto de vista comercial.
Uma única plataforma pode dar suporte a várias categorias de tratamento.
A clínica pode elaborar os seus próprios protocolos baseados em evidências, tendo em conta as doenças que trata com maior frequência.
Por que razão os dados relativos aos tratamentos devem passar a fazer parte do conhecimento da clínica
Após ter tratado centenas de doentes, a clínica pode analisar:
Quais são os diagnósticos que apresentam os melhores resultados?
Quais são as densidades energéticas mais utilizadas?
Quais são os comprimentos de onda mais frequentemente selecionados?
Quais são os doentes que necessitam de mais sessões?
Quais são os modos de tratamento mais bem tolerados?
Quais são os resultados que melhoram primeiro?
Quais são os resultados que demoram mais tempo?
Isto cria uma base de dados interna prática.
Além disso, impede que a clínica dependa inteiramente dos protocolos dos fabricantes de genéricos.
Por que razão a máquina deve estar ao serviço do protocolo
O protocolo deve ter prioridade.
A máquina deve permitir a aplicação do protocolo.
Isso significa que é o médico que decide:
Objetivo
Dose
Comprimento de onda
Potência
Modo
Tempo de tratamento
Frequência do tratamento
Acompanhamento
O equipamento proporciona os meios técnicos necessários para pôr em prática essas decisões.
Conclusão
O maior erro em terapia laser para a artrite está a considerar a potência nominal da máquina como se fosse o protocolo de tratamento.
Não é.
O tecido artrítico não é opticamente uniforme.
A luz é dispersada e absorvida à medida que atravessa o tecido.
Quanto mais profundo for o alvo pretendido, mais importante se torna a atenuação da energia.
Os diferentes comprimentos de onda interagem de forma diferente com os tecidos.
A comprimento de onda de 810 nm proporciona um perfil ótico.
Os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm oferecem opções adicionais no infravermelho próximo.
A comprimento de onda de 980 nm provoca uma interação térmica mais intensa devido à absorção pela água.
A frequência do impulso e o ciclo de trabalho determinam a forma como a energia é fornecida ao longo do tempo.
A emissão em onda contínua e a emissão pulsada criam padrões térmicos diferentes.
A área de tratamento determina a forma como os joules totais se traduzem em densidade de energia.
O estado do doente determina se o tratamento deve ser repetido, alterado ou interrompido.
Os dados corroboram esta abordagem ponderada.
Uma meta-análise de 2019, que incluiu 22 ensaios aleatórios envolvendo 1 063 pessoas com osteoartrite do joelho, constatou reduções significativas na dor e na incapacidade com o tratamento a laser de baixa intensidade e identificou efeitos favoráveis associados a intervalos de dose e comprimentos de onda específicos.
Uma revisão sistemática mais recente, de 2024, que analisou 10 estudos envolvendo 542 participantes, também constatou uma redução da dor em repouso, mas classificou a certeza da evidência como muito baixa e concluiu que a PBM não deve ser recomendada como tratamento isolado.
A mensagem não é contraditória.
É mais preciso.
O laser pode ajudar determinados doentes com artrite.
No entanto, a qualidade do tratamento depende em grande medida da conceção do protocolo.
Para terapia laser para as costas, as evidências são mais incertas.
Estudos anteriores revelaram alguma redução da dor, mas uma melhoria funcional limitada, enquanto uma revisão sistemática de maior dimensão, realizada em 2020, concluiu que a PBMT não produziu melhorias clinicamente significativas na dor ou na incapacidade em casos de dor lombar não específica, quando comparada com o tratamento simulado.
Isso significa que uma clínica especializada não deve prometer que o laser resolverá todos os casos de dores nas costas.
Em vez disso, o laser pode ser utilizado como complemento num programa de reabilitação mais abrangente.
Avaliação.
Terapia manual.
Exercício.
Fortalecimento.
Reeducação motora.
Educação do doente.
Tratamento a laser.
Acompanhamento.
É também aqui que terapia a laser em quiropraxia torna-se relevante do ponto de vista comercial e clínico.
Um quiroprático pode utilizar o laser de alta intensidade como parte integrante de um processo de tratamento mais abrangente, em vez de o apresentar como um substituto dos cuidados manuais.
O FotonMedix LaserMedix-MAX oferece comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com potência de saída de 30 W, tecnologia de profundidade de penetração, funcionalidade dupla de calor e frio e indicação da temperatura terapêutica.
A vantagem comercial desta configuração é a flexibilidade.
Um joelho pode ser tratado de forma diferente de um ombro.
Uma região lombar profunda pode ser tratada de forma diferente de um tendão superficial.
Um problema agudo dos tecidos moles pode ser abordado de forma diferente de uma rigidez crónica.
Uma zona de tratamento extensa pode ser tratada de forma diferente de uma articulação pequena.
A mesma plataforma pode, portanto, suportar vários fluxos de trabalho de reabilitação.
O que é importante é que uma intensidade elevada não deve significar uma intensidade descontrolada.
Um sistema profissional de Classe 4 deve proporcionar ao profissional de saúde potência suficiente para aplicar energia significativa, mantendo simultaneamente um controlo adequado sobre o comprimento de onda, o modo de tratamento, a sensação térmica e a duração do tratamento.
Essa é a diferença entre possuir uma máquina potente e dispor de uma plataforma clínica útil.
O modelo de tratamento mais credível é simples.
Selecione cuidadosamente o doente.
Identifique o tecido-alvo.
Escolha o comprimento de onda de acordo com o objetivo do tratamento.
Controlar a densidade energética.
Controlar a resposta térmica.
Utilize a estrutura de impulsos quando for adequado.
Combinar o tratamento com a reabilitação.
Função de medição.
Em seguida, adapte a próxima sessão de acordo com a resposta do doente.
No caso da artrite, esta abordagem é mais realista do que prometer uma reversão estrutural.
No que diz respeito às dores nas costas, esta abordagem é mais defensável do que alegar um alívio universal da dor.
No que diz respeito aos cuidados quiropráticos, é mais útil do que substituir o tratamento manual por uma máquina.
E, para um comprador de equipamentos de reabilitação no setor B2B, esta solução oferece uma forma muito melhor de avaliar os equipamentos.
Não comece por perguntar qual é o laser com maior potência.
Comece por se questionar quais são os problemas clínicos que a clínica precisa de resolver.
Em seguida, analise a flexibilidade do comprimento de onda.
Em seguida, o intervalo de saída.
Em seguida, os modos de tratamento.
Depois, o controlo térmico.
Em seguida, a eficácia do tratamento.
Depois, a documentação.
O equipamento deve adaptar-se ao fluxo de trabalho clínico.
O fluxo de trabalho clínico deve determinar o protocolo.
E o protocolo deve determinar a quantidade de energia que chega ao tecido.
É aí que a terapia moderna com laser de alta intensidade se revela útil na prática real da reabilitação.
Não apenas porque produz mais potência.
Porque o profissional de saúde pode controlar onde, quando e como essa energia é aplicada.
Referências clínicas
Oliveira S, Andrade R, Valente C, Espregueira-Mendes J, Silva FS, Hinckel BB, Carvalho Ó, Leal A. Eficácia da fotobiomodulação na redução da dor e da incapacidade em doentes com osteoartrite do joelho. Fisioterapia. 2024;104(8). A revisão sistemática incluiu 10 estudos aleatórios controlados por placebo, envolvendo 542 participantes, e concluiu que a PBM pode reduzir a dor, mas deve ser considerada um tratamento complementar e não um tratamento isolado, uma vez que a certeza da evidência era muito baixa.
Stausholm MB et al. Eficácia da terapia a laser de baixa intensidade na dor e na incapacidade associadas à osteoartrite do joelho. BMJ Open. 2019. A revisão sistemática e a meta-análise incluíram 22 ensaios clínicos aleatórios controlados por placebo, envolvendo 1 063 participantes, e identificaram efeitos específicos da dose e do comprimento de onda na dor e na incapacidade.
Tomazoni SS et al. A terapia de fotobiomodulação não reduz a dor nem a incapacidade em pessoas com dor lombar inespecífica. Revista de Fisioterapia. 2020. A revisão sistemática incluiu 12 ensaios clínicos aleatórios controlados, com uma amostra combinada de 1 046 participantes, e não identificou qualquer benefício clinicamente significativo, em comparação com a PBMT simulada, no que diz respeito à dor ou à incapacidade.
Yousefi-Nooraie R et al. Terapia a laser de baixa intensidade para a dor lombar inespecífica. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2008. A revisão concluiu que as evidências eram insuficientes para determinar uma dose, uma técnica de tratamento ou uma duração do tratamento ideais.
A documentação do produto LaserMedix-MAX da FotonMedix especifica cinco comprimentos de onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm; potência de saída de 30 W; tecnologia de manutenção da profundidade de penetração; funcionalidade dupla de calor e frio; e indicação da temperatura terapêutica.
A documentação do produto FotonMedix SurgMedix-MAX especifica 1470 nm a 20 W, 980 nm a 40 W e 635 nm a 0,5 W para aplicações cirúrgicas, incluindo coagulação, evaporação, corte, incisão e excisão.
Os identificadores dos casos simulados e os registos de tratamento apresentados neste artigo foram criados para fins educativos e de apresentação de conteúdos no site, não devendo ser considerados como registos médicos reais de doentes. Os parâmetros clínicos publicados não devem ser copiados como prescrições universais. A escolha do tratamento deve ser efetuada por profissionais de saúde com formação adequada, de acordo com o diagnóstico, a anatomia, a resposta dos tecidos, as especificações do dispositivo e as normas clínicas aplicáveis.
SEO
Título: Porquê a artrite A terapia a laser não funciona Sem controlo da dose
Descrição: Saiba como a terapia a laser para a artrite, a terapia a laser quiroprática e a terapia a laser para as costas dependem da profundidade do tecido, do comprimento de onda, da dose e do controlo térmico.
Resumo em chinês: Este artigo, tendo como cenário doentes com osteoartrite moderada do joelho, dor lombar crónica e reabilitação da coluna vertebral, analisa em pormenor o controlo da dose e dos tecidos no tratamento com laser de alta intensidade na artrite, na reabilitação quiroprática e no tratamento da dor lombar. Este é o 11.º artigo gerado a partir deste conjunto de palavras-chave.