FotonMedix
Quando la terapia laser per cani non raggiunge il tessuto dolorante
Erogazione di energia selettiva in profondità, controllo termico, miratura a lunghezze d'onda multiple.
Il cane è in piedi, ma il padrone capisce che c'è qualcosa che non va.
Appoggia con cautela la zampa anteriore destra, fa un passo più corto con la sinistra e si ferma a metà della rampa della clinica. A casa ha ancora voglia di giocare, ma dopo cinque minuti si sdraia. L’appetito è normale. Il suo umore è normale. Non sembra esserci nulla di grave finché il veterinario non lo osserva mentre compie una svolta stretta o si alza da terra.
Si tratta di un problema comune nell’osteoartrite cronica del gomito.
L'articolazione dolorante non si trova immediatamente sotto la pelle. Tra il manipolo terapeutico e l'articolazione interessata si trovano capelli, pelle, tessuto sottocutaneo, fascia, muscoli e altre strutture che diffondono e assorbono l'energia ottica.
Questo significa che Trattamento di laserterapia per cani una questione di selettività tissutale.
Un sistema di Classe IV è in grado di erogare una quantità di energia ottica notevolmente superiore rispetto a un sistema convenzionale a bassa potenza, ma il medico deve comunque decidere dove far agire tale energia. Se il trattamento è troppo superficiale, il cane potrebbe avvertire semplicemente un riscaldamento superficiale. Se il trattamento è troppo aggressivo, il paziente potrebbe provare fastidio prima che il tessuto interessato riceva una dose efficace.
Il problema non è la mancanza di energia.
Il problema consiste nell’adattare potenza, lunghezza d’onda, area di trattamento, movimento ed esposizione termica all’anatomia del paziente che si trova davanti al veterinario.
Il gomito è un buon banco di prova per la terapia laser veterinaria ad alta intensità
Il gomito del cane rappresenta un esempio particolarmente calzante, poiché l’osteoartrite del gomito comporta spesso alterazioni croniche intorno a un’articolazione relativamente vicina alla superficie, ma circondata da strutture che influenzano la risposta al trattamento.
Un cane può presentare osteofiti, alterazioni sinoviali, fibrosi periarticolare e compensazione cronica dei tessuti molli.
Il proprietario non percepisce questi risultati separatamente.
Il proprietario vede un cane che esita prima di saltare in macchina.
Il veterinario riscontra una ridotta estensione, dolore alla manipolazione, alterazioni nel carico del peso corporeo e tensione muscolare compensatoria.
Il trattamento laser deve collocarsi tra queste due prospettive.
L'obiettivo non è semplicemente quello di riscaldare il gomito.
L'obiettivo è quello di fornire energia ottica controllata alla zona interessata, garantendo al contempo il comfort del paziente e sostenendo il piano riabilitativo più ampio.
Uno studio randomizzato, in cieco e controllato con placebo pubblicato su BMC Veterinary Research ha studiato la fotobiomodulazione in cani affetti da osteoartrite del gomito di origine naturale. Venti cani sono stati assegnati in modo casuale al trattamento attivo o al trattamento simulato; entrambi i gomiti sono stati trattati due volte alla settimana per sei settimane. Il sistema attivo utilizzava un'emissione a onda continua a 980 nm con una potenza massima di 12 W. Lo studio ha riportato un miglioramento dei parametri relativi alla zoppia e al dolore nel gruppo trattato attivamente, e 9 dei 11 cani sottoposti alla terapia laser attiva sono stati in grado di ridurre la dose di FANS di almeno il 50% nel corso dello studio.
Si tratta di un aspetto clinicamente interessante, ma i parametri terapeutici meritano la stessa attenzione riservata all’esito.
Lo studio non si è limitato a dire: “Usate un laser potente”.”
Utilizzava una lunghezza d'onda specifica, una potenza di uscita definita, una frequenza di trattamento definita e un programma clinico ripetibile.
Cosa succede alla luce tra la pelle e il gomito
Quando la luce nel vicino infrarosso penetra nei tessuti, subisce fenomeni di assorbimento e diffusione.
Una parte dell'energia viene assorbita relativamente vicino alla superficie.
Alcuni fotoni vengono dispersi in una direzione diversa da quella originaria.
Alcuni proseguono più in profondità.
La distribuzione dell'energia che ne risulta non è un cilindro ben definito che si estende dal manipolo fino all'articolazione.
Ciò assume particolare importanza quando un medico aumenta la potenza.
Una maggiore potenza comporta un maggiore apporto di energia ottica nel tessuto per unità di tempo. Ciò non significa che la percentuale di energia che raggiunge l'articolazione del gomito aumenti in modo proporzionale.
Se le strutture superficiali assorbono una parte significativa dell'energia, l'aumento della potenza può far salire la temperatura superficiale molto più rapidamente di quanto non aumenti la dose utile in profondità.
Questo è uno dei motivi per cui un protocollo ad alta intensità richiede il monitoraggio del movimento e della temperatura.
Il manipolo terapeutico è in grado di distribuire l'energia su un'area più ampia, evitando che in un punto ristretto si accumuli un calore eccessivo.
La lunghezza d'onda può essere selezionata in base alla profondità desiderata e alle caratteristiche di assorbimento.
La modalità di emissione può determinare la velocità con cui viene erogata l'energia media.
Il medico, quindi, gestisce un percorso energetico, non si limita semplicemente a premere un pulsante di accensione.
Perché la lunghezza d'onda di 980 nm è utile per i trattamenti ad alta intensità
La lunghezza d'onda di 980 nm è particolarmente rilevante nella laserterapia veterinaria ad alta intensità, poiché la sua interazione con i tessuti è influenzata sia dall'assorbimento legato all'acqua che da quello legato al sangue.
Studi ottici nel vicino infrarosso dimostrano che l’assorbimento dei tessuti varia in modo significativo in funzione della lunghezza d’onda, con l’acqua che diventa un assorbitore sempre più importante alle lunghezze d’onda più lunghe. Intorno ai 980 nm, l’assorbimento dell’acqua è notevole, mentre la penetrazione rimane maggiore rispetto a quella a 1470 nm in condizioni sperimentali comparabili.
Ciò crea un utile punto di equilibrio per il trattamento muscolo-scheletrico esterno.
La lunghezza d'onda è in grado di fornire un apporto energetico significativo ai tessuti molli, producendo al contempo una risposta termica controllata.
Lo studio pubblicato sul gomito canino è particolarmente rilevante poiché ha utilizzato un sistema di Classe IV a 980 nm con una potenza in onda continua fino a 12 W.
Lo studio costituisce quindi un vero e proprio riferimento clinico veterinario per l'uso del trattamento ad alta intensità a 980 nm nell'osteoartrite del gomito di origine naturale.
Tuttavia, lo studio non va interpretato nel senso che 12 W rappresenti un valore universale per i cani.
La potenza di trattamento di un cane di piccola taglia con un arto esile non può essere semplicemente replicata in un cane di taglia più grande.
Il peso corporeo, il mantello, l’area da trattare, lo spessore dei tessuti e la tolleranza termica sono tutti fattori rilevanti.
Perché la lunghezza d'onda di 1470 nm si comporta in modo diverso
La lunghezza d'onda di 1470 nm viene spesso fraintesa quando compare insieme a quella di 980 nm nelle specifiche tecniche di un laser medico.
La sua principale caratteristica distintiva è il forte assorbimento da parte dell'acqua.
Ciò rende la lunghezza d'onda di 1470 nm particolarmente utile quando il medico desidera ottenere intenzionalmente un'interazione fototermica localizzata.
Ma un forte assorbimento comporta anche una rapida attenuazione.
I confronti sperimentali sull’interazione con i tessuti a 980 nm e 1470 nm hanno dimostrato una penetrazione sostanzialmente più superficiale per la lunghezza d’onda di 1470 nm. Uno studio condotto sul tessuto venoso umano ha riportato una penetrazione di circa 0,22 mm a 1470 nm rispetto a circa 1,26 mm a 980 nm nelle condizioni sperimentali considerate. Questi valori non possono essere trasferiti direttamente al tessuto muscolare o articolare canino, ma il principio ottico di fondo rimane importante.
Per la riabilitazione canina in ambito esterno, questa distinzione è importante.
Un veterinario che si occupa del trattamento di un’articolazione del gomito non deve dare per scontato che la lunghezza d’onda con il maggiore assorbimento da parte dell’acqua sia automaticamente la migliore per il trattamento in profondità.
L'obiettivo del trattamento è diverso dall'ablazione chirurgica dei tessuti.
Il dispositivo SurgMedix-Max di FotonMedix utilizza lunghezze d'onda di 1470 nm e 980 nm in una piattaforma chirurgica destinata a procedure che comportano taglio, coagulazione, evaporazione e relative applicazioni chirurgiche. Si tratta di un caso d'uso clinico diverso dalla riabilitazione veterinaria esterna di Classe IV.
La stessa azienda offre anche una piattaforma dedicata al settore veterinario che utilizza lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, con modalità di trattamento ad alta intensità e funzioni di controllo termico.
Nel caso di una clinica veterinaria, distinguere queste due applicazioni permette di evitare un errore comune nell'ambito degli acquisti.
Un laser chirurgico con una potenza molto elevata non è necessariamente il miglior laser per la riabilitazione.
Il vero problema dell'elevata potenza continua
Il trattamento a onda continua è facile da comprendere.
Il laser emette in modo continuo finché la testina di trattamento è attiva.
Se il medico muove il manipolo in modo costante, l’energia viene distribuita su tutta l’area da trattare.
Tuttavia, se il manipolo rallenta in corrispondenza di una prominenza ossea, oppure se lo stesso punto viene trattato ripetutamente, può verificarsi un accumulo di calore.
È proprio in questi casi che il funzionamento a impulsi si rivela utile.
Il concetto di ciclo di lavoro è semplice.
Un laser che funziona con un ciclo di lavoro di 25% emette energia solo per una parte del tempo totale del ciclo. Il tempo restante consente al tessuto di ridistribuire il calore.
L'effetto biologico dipende dalla potenza di picco, dalla durata dell'impulso, dalla frequenza degli impulsi, dalla durata del trattamento e dalle proprietà termiche del tessuto.
Un picco di potenza elevato non implica necessariamente un carico termico medio altrettanto elevato.
Questa distinzione è importante nel trattamento degli animali perché il paziente non è in grado di spiegare al veterinario, utilizzando un linguaggio tecnico preciso, che un determinato punto di trattamento si è surriscaldato.
Il cane si allontana semplicemente.
Oppure diventa irrequieto.
Oppure volge la testa verso il manipolo.
Oppure rifiuta la sessione successiva.
Un sistema clinicamente utile deve quindi prevedere una modalità di trattamento in grado di erogare energia sufficiente senza costringere il veterinario a fare affidamento esclusivamente sulla tolleranza del paziente.
Quali variazioni del ciclo di lavoro si verificano durante un trattamento reale
Immaginate un trattamento con picco di 20 W.
In condizioni di funzionamento continuo, il tessuto è sottoposto a un’emissione ininterrotta.
Con un protocollo a impulsi, la potenza di picco può rimanere elevata mentre la potenza media nell'arco dell'intero ciclo di impulso risulta inferiore.
La differenza risulta particolarmente utile quando l’obiettivo terapeutico richiede un’elevata intensità istantanea, ma un calore continuo eccessivo ridurrebbe la tolleranza del paziente.
Ecco perché la possibilità di passare dalla modalità continua a quella a impulsi e a quella a superimpulsi è più significativa rispetto alla semplice indicazione della potenza massima.
Il VetMedix-Max di FotonMedix è caratterizzato da lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm e da una potenza di picco dichiarata di 38 W. La piattaforma include le modalità super-pulse, a impulsi e a onda continua, oltre alla tecnologia di indicazione della temperatura terapeutica.
Nel caso di un reparto di riabilitazione veterinaria, ciò consente al medico di avere un maggiore controllo sul profilo terapeutico.
Il punto fondamentale non è che il funzionamento a impulsi sia sempre più sicuro o sempre migliore.
La modalità corretta dipende dall'obiettivo terapeutico e dal protocollo clinico.
Un ciclo di funzionamento più basso può ridurre l'accumulo termico medio.
Un ciclo di lavoro più elevato consente di erogare energia più rapidamente.
Il funzionamento continuo può essere indicato per un schema di trattamento in movimento in cui si desideri un riscaldamento controllato.
Il veterinario deve poter scegliere.
Le caratteristiche del cappotto possono influire sull'esperienza di trattamento
Il mantello di un cane è un elemento da tenere in considerazione nel trattamento.
Sembra ovvio, ma spesso questo aspetto viene ignorato quando i protocolli vengono copiati direttamente dalla fisioterapia umana.
Un cane a pelo corto e uno a pelo lungo possono presentare condizioni di accoppiamento molto diverse.
La lunghezza dei capelli e la loro pigmentazione possono influenzare la quantità di energia ottica che raggiunge la pelle.
Alcune ricerche pubblicate nel campo veterinario hanno esaminato in modo specifico gli effetti della lunghezza e del colore del mantello, della lunghezza d’onda e della potenza del laser sulla penetrazione e sulla risposta termica. Gli autori hanno riscontrato che queste caratteristiche del paziente influenzano l’andamento del trattamento e dovrebbero essere prese in considerazione nella scelta dei parametri del laser.
Questo è uno dei motivi per cui il veterinario non dovrebbe considerare l’impostazione predefinita della macchina come una prescrizione fissa.
Un cane di 30 kg con un pelo folto e scuro non è visivamente identico a un cane di 30 kg con un pelo corto e chiaro.
La stessa impostazione di potenza può determinare una risposta diversa della superficie.
Questo non significa che tutti i cani debbano essere tosati.
Ciò significa che il medico deve comprendere in che modo l'interfaccia terapeutica influisca sull'energia erogata.
Un protocollo pubblicato sul trattamento del gomito costituisce un utile riferimento clinico
Lo studio randomizzato, in cieco e controllato con placebo del 2018 sul gomito canino costituisce uno dei riferimenti più utili in materia di attività ad alta intensità per i medici veterinari.
Venti cani affetti da osteoartrite del gomito di origine naturale sono stati assegnati in modo casuale al trattamento attivo con PBMT o al trattamento simulato.
Il sistema attivo utilizzava un trattamento a onda continua a 980 nm con una potenza massima di 12 W.
Entrambi i gomiti sono stati trattati due volte alla settimana per sei settimane.
I ricercatori hanno registrato i dati relativi alla zoppia e al dolore e hanno monitorato l'uso dei FANS.
Il gruppo trattato con il farmaco ha mostrato risultati significativamente migliori rispetto al gruppo di controllo, e in 9 degli 11 cani sottoposti al trattamento attivo è stato possibile ridurre il dosaggio dei FANS di almeno 50%.
Lo studio presentava tuttavia alcuni limiti.
La dimensione del campione era ridotta.
I regimi terapeutici a base di FANS non erano completamente standardizzati.
Alcuni indicatori di risultato si basavano sulle informazioni fornite dai proprietari.
La durata dello studio è stata relativamente breve.
Tali limiti non rendono i risultati inutili.
Ci dicono quanta fiducia dovremmo riporre in loro.
Per una clinica veterinaria, la conclusione corretta è che la PBMT ad alta intensità a 980 nm dispone di evidenze cliniche a sostegno di un suo ulteriore impiego nell’artrosi del gomito nei cani, non che ogni cane affetto da dolore al gomito risponda allo stesso modo.
Un modello clinico dettagliato di un caso clinico relativo a un cane affetto da patologia al gomito
Il caso seguente è un Caso simulato di riabilitazione veterinaria composita basato su ricerche pubblicate sull'osteoartrite del gomito nei cani.
Non si tratta di una vera cartella clinica di un paziente di FotonMedix.
Lo scopo è quello di illustrare come potrebbero presentarsi un protocollo clinico dettagliato e una cartella di follow-up nel caso in cui un veterinario adattasse le evidenze scientifiche di Classe IV già pubblicate a una moderna piattaforma veterinaria multibanda.
Lo studio pubblicato sul gomito ha utilizzato un trattamento a onda continua a 980 nm con potenza fino a 12 W. Il caso simulato riportato di seguito utilizza una strategia a lunghezze d’onda multiple (980/810 nm) per dimostrare come una clinica possa strutturare un protocollo ad alta intensità più ampio. La componente a 810 nm e i parametri dell’impulso sono quindi puramente illustrativi e non si sostiene che siano stati utilizzati nella sperimentazione pubblicata.
| Settore clinico | Scheda clinica simulata |
|---|---|
| Numero di pratica | VET-ELB-2026-024 |
| Stato del caso | Caso composito simulato basato su evidenze cliniche pubblicate |
| Paziente | Labrador Retriever di 7 anni |
| Il sesso | Femmina, sterilizzata |
| Peso corporeo | 29,8 kg |
| Diagnosi primaria | Artrosi bilaterale del gomito |
| Lato dominante | Gomito sinistro |
| Grado patologico | Artrosi radiografica di grado moderato |
| Motivo principale del reclamo | Zoppia all’arto anteriore sinistro dopo l’esercizio fisico |
| Reclamo secondario | Riluttanza a salire le scale e a salire in auto |
| Zoppia di base | 3/5 nella valutazione clinica della deambulazione |
| Punteggio di riferimento del dolore | 6/10 |
| Estensione del gomito in posizione di base | 118° a sinistra, 124° a destra |
| Lunghezza d'onda di trattamento primaria | 980 nm |
| Lunghezza d'onda secondaria | 810 nm |
| Strategia relativa alla lunghezza d'onda | 80% 980 nm, 20% 810 nm |
| Potenza massima | 8 W |
| Modalità di emissione | Impulso |
| Frequenza indicativa | 20 Hz |
| Ciclo di lavoro illustrativo | 25% |
| Produzione media approssimativa | 2 W durante il ciclo di impulso |
| Area di trattamento | Regione periarticolare del gomito e muscolatura associata dell'arto anteriore |
| Tecnica di trattamento | Movimento continuo sulle zone di trattamento mappate |
| Durata della sessione | Circa 10 minuti |
| Energia per singola sessione | Circa 1.200 J |
| Programma terapeutico | 2 sessioni a settimana per 3 settimane |
| Corso iniziale | 6 sessioni |
| Esercizio fisico | Camminata controllata abbinata a una riabilitazione progressiva |
| Farmaci | Da mantenere, salvo diversa indicazione del veterinario |
| Monitoraggio termico | Monitoraggio clinico continuo con indicazione della temperatura |
| Esito primario | Zoppia e attività funzionale |
| Esito secondario | Estensione del gomito e mobilità riferita dal proprietario |
Il caso simulato utilizza volutamente parametri clinicamente plausibili per una piattaforma veterinaria ad alta intensità, operando al contempo una chiara distinzione tra le evidenze pubblicate e la struttura del protocollo elaborato.
L'energia della sessione da 1.200 J non viene indicata come dose universalmente raccomandata.
Si tratta di un esempio di documentazione.
Il veterinario dovrebbe adattare il protocollo effettivo in base alle dimensioni del paziente, alla sua anatomia, al tipo di pelo, alla risposta dei tessuti e alle istruzioni specifiche del dispositivo.
Registro simulato di un trattamento di sei settimane
| Punto temporale | Punteggio del dolore | Zoppia | Estensione del gomito | Osservazione funzionale |
|---|---|---|---|---|
| Giorno 0 | 6/10 | 3/5 | 118° | Evita le scale e i salti con i veicoli |
| Giorno 3 | 5/10 | 3/5 | 120° | Lievitazione leggermente più facile |
| Giorno 7 | 4.5/10 | 2/5 | 123° | Una passeggiata più lunga e piacevole |
| Giorno 14 | 3.5/10 | 2/5 | 126° | Distribuzione più uniforme del carico sugli arti anteriori |
| Giorno 21 | 3/10 | 1–2/5 | 129° | Salire le scale con meno esitazione |
| Giorno 28 | 2.5/10 | 1/5 | 131° | Gioca per un breve periodo senza riposarsi subito |
| Giorno 42 | 2.5–3/10 | 1/5 | 130° | Miglioramento funzionale mantenuto |
Questi valori sono simulati e non corrispondono alle misurazioni di un paziente clinico identificabile.
Lo scopo è quello di illustrare il tipo di dati longitudinali che un servizio di riabilitazione veterinaria può registrare.
Questo è molto più utile che scrivere “il cane è migliorato dopo sei sedute”.”
Una documentazione accurata del trattamento permette di verificare se il dolore, l’andatura, l’ampiezza di movimento e l’attività quotidiana dell’animale stanno effettivamente cambiando.
Perché è importante registrare il consumo energetico per sessione
Due cliniche possono entrambe pubblicizzare un trattamento laser da 8 W e tuttavia offrire sedute molto diverse tra loro.
La clinica A può utilizzare 8 W in modo continuo per cinque minuti.
La clinica B può utilizzare una potenza di picco di 8 W con un ciclo di lavoro 25% per dieci minuti.
L'energia ottica totale erogata può variare in modo sostanziale.
Anche l'esperienza termica può variare.
Ecco perché è necessario registrare il totale in joule insieme alla lunghezza d'onda, alla potenza e alla durata del trattamento.
L'energia da sola non basta ancora a descrivere il trattamento nella sua interezza.
Un trattamento da 1.200 J distribuito su un'ampia regione anatomica non equivale a 1.200 J concentrati su un unico punto di piccole dimensioni.
La densità energetica rimane quindi un fattore clinicamente rilevante.
Il veterinario dovrebbe sapere non solo quanta energia è entrata nell'organismo, ma anche, approssimativamente, dove tale energia sia stata distribuita.
Perché il manipolo deve continuare a muoversi
Una tecnica di trattamento in movimento è particolarmente importante durante la terapia esterna ad alta intensità.
Se un medico mantiene la testina di trattamento fissa su una piccola zona con un'elevata potenza, la temperatura locale può aumentare molto più rapidamente rispetto a quando la stessa energia viene distribuita su un'area di trattamento più ampia.
Ciò è particolarmente rilevante in corrispondenza dei gomiti, delle anche, delle ginocchia e di altre zone caratterizzate da strutture ossee relativamente superficiali.
Il trattamento può essere organizzato in una griglia.
Il medico può suddividere la regione dolorosa in zone anatomiche ed eseguire la scansione di ciascuna zona a una velocità costante.
In questo modo è più facile riprodurre la sessione.
Inoltre, evita l’errore comune di dedicare troppo tempo al punto che risulta più doloroso, trascurando i tessuti compensatori circostanti.
Nell’osteoartrite cronica del gomito, l’articolazione stessa può essere dolorosa, ma anche la muscolatura circostante dell’arto anteriore può andare incontro a un sovraccarico, poiché il cane ha spostato il peso su un’altra zampa per mesi.
Trattare l'articolazione senza tenere conto dei tessuti molli circostanti può significare lasciare irrisolta una parte del problema funzionale.
La differenza tra il trattamento del dolore e il trattamento del movimento
Il proprietario potrebbe dire:
“Sembra che non gli faccia più così male.”
Questo è utile.
Ma il veterinario dovrebbe porre un’altra domanda:
“Sta usando meglio l’arto?”
Un cane può diventare meno reattivo alla palpazione senza che ciò comporti un miglioramento significativo della funzionalità.
Al contrario, un cane potrebbe comunque provare un certo disagio pur mostrando un miglioramento significativo nella distanza percorsa, nella capacità di salire le scale e nella disponibilità a stare in piedi.
Ecco perché la valutazione dei risultati dovrebbe includere sia indicatori soggettivi che funzionali.
Una cartella clinica veterinaria pratica consente di tenere traccia di:
Dolore
Canine Brief Pain Inventory o un altro strumento convalidato, ove opportuno.
Andatura
Valutazione clinica del grado di zoppia o analisi oggettiva dell’andatura, ove disponibile.
Range di movimento
Misurazione goniometrica dell'estensione e della flessione del gomito.
Attività
Durata della camminata, attività quotidiana o dati raccolti da accelerometri indossabili, se disponibili.
Funzione specifica per il proprietario
Capacità di salire le scale, salire in auto, alzarsi dal letto o giocare.
Farmaci
Qualsiasi modifica nell'uso dei FANS o di altri analgesici deve essere stabilita dal veterinario e documentata.
In questo modo, un ciclo di trattamenti laser diventa qualcosa di misurabile.
Le ricerche pubblicate confermano la necessità di misurare gli esiti funzionali
Uno studio prospettico separato condotto su cani affetti da osteoartrite spontanea ha utilizzato un accelerometro per valutare la mobilità. I ricercatori hanno trattato settimanalmente, per sei settimane, le articolazioni colpite e i muscoli associati mediante terapia laser a 808 nm, con parametri di trattamento adeguati in base al peso corporeo e alla pigmentazione del mantello. Ventitré cani hanno portato a termine lo studio e gli autori hanno riportato un aumento dell’attività quotidiana e del numero di passi dopo il trattamento.
Lo studio non era un protocollo di Classe IV, pertanto i suoi parametri non dovrebbero essere applicati a un trattamento ad alta intensità.
La sua importanza in questo contesto è di natura metodologica.
Ciò dimostra perché l’attività possa essere un risultato utile.
Il proprietario potrebbe non notare un cambiamento nel movimento del modello 10%.
Una misurazione oggettiva dell'attività potrebbe.
Per una clinica veterinaria che investe in un sistema laser ad alta intensità, questo tipo di misurazione può aiutare a stabilire se l’apparecchiatura stia effettivamente migliorando i risultati della riabilitazione, anziché limitarsi a provocare una piacevole sensazione di calore.
E il confronto tra il laser e i FANS?
È proprio qui che il marketing veterinario diventa spesso troppo aggressivo.
Il laser non dovrebbe essere considerato un semplice sostituto dei FANS.
I FANS possono esercitare effetti analgesici e antinfiammatori sistemici.
La terapia laser è una tecnica fisioterapica.
Agiscono attraverso meccanismi diversi e possono potenzialmente ricoprire ruoli diversi in un piano terapeutico multimodale.
Le prove a sostegno del trattamento combinato con laser e FANS nell’osteoartrite canina sono promettenti ma ancora limitate. Una recente sintesi delle prove ha individuato un solo studio randomizzato controllato pertinente e ha valutato la forza complessiva delle prove come debole, nonostante i miglioramenti riportati in termini di dolore e zoppia e la riduzione del dosaggio dei FANS nel gruppo trattato con laser.
Ciò significa che un veterinario non dovrebbe promettere al proprietario che il trattamento laser consentirà di interrompere la terapia farmacologica.
Le modifiche alla terapia farmacologica sono di competenza del veterinario.
L'affermazione clinica più fondata è che la terapia laser possa rappresentare un'ulteriore modalità non invasiva integrabile in una strategia più ampia di gestione del dolore.
Perché la lunghezza d'onda di 810 nm ha ancora un ruolo in un sistema a lunghezze d'onda multiple
Se la lunghezza d'onda di 980 nm è utile per l'interazione con i tessuti ad alta intensità, perché ricorrere a un'altra lunghezza d'onda nel vicino infrarosso?
Poiché il tessuto biologico non è otticamente omogeneo.
A lunghezze d'onda diverse si verificano combinazioni diverse di assorbimento e diffusione.
Una piattaforma a lunghezze d'onda multiple offre al medico la possibilità di modificare il profilo ottico anziché limitarsi ad aumentare la potenza.
La regione dei 810 nm è ampiamente trattata nella letteratura sulla fotobiomodulazione ed è comunemente utilizzata nelle applicazioni muscolo-scheletriche.
Può rivelarsi utile nell'ambito di una strategia più ampia basata sulle lunghezze d'onda, quando il medico desidera ottenere un diverso equilibrio tra penetrazione e assorbimento.
Questo è uno dei motivi pratici per cui VetMedix-Max offre la lunghezza d'onda di 810 nm insieme a quelle di 915, 940 e 980 nm, anziché limitare il trattamento a un'unica lunghezza d'onda nel vicino infrarosso.
Il punto non è che la combinazione di diverse lunghezze d’onda produca automaticamente un risultato migliore.
Il punto è che il medico ha a disposizione più opzioni per adattare il trattamento al tessuto.
Perché i 650 nm non sono semplicemente una versione più piccola dei 980 nm
Un errore comune è pensare che una lunghezza d'onda più corta sia semplicemente una versione più debole di una lunghezza d'onda più lunga.
Non lo è.
Il comportamento ottico varia al variare della lunghezza d'onda.
La lunghezza d'onda di 650 nm agisce generalmente a un livello più superficiale rispetto alle lunghezze d'onda del vicino infrarosso utilizzate per trattamenti muscolo-scheletrici più profondi.
Ciò può renderlo utile per applicazioni orientate alla superficie, ma non dovrebbe essere presentato come equivalente ai 980 nm per un bersaglio profondo a livello del gomito o dell’anca.
Un sistema veterinario a lunghezze d’onda multiple risulta quindi più utile quando il veterinario comprende che ogni lunghezza d’onda svolge un ruolo diverso.
Il trattamento deve seguire il tessuto.
Il tessuto non deve essere costretto a seguire il movimento della macchina.
Il ruolo dei laser a 1470 nm nel settore dei laser veterinari
Per un distributore di attrezzature veterinarie, la presenza della lunghezza d'onda di 1470 nm nel catalogo dei prodotti può creare confusione.
La lunghezza d'onda riveste una forte rilevanza clinica, ma il suo elevato assorbimento da parte dell'acqua la rende particolarmente utile per un'interazione controllata con i tessuti durante gli interventi chirurgici.
Il dispositivo SurgMedix-Max di FotonMedix combina le lunghezze d'onda di 1470 nm e 980 nm ed è destinato alle procedure chirurgiche.
Il VetMedix-Max, al contrario, è destinato alla terapia veterinaria e comprende diverse lunghezze d’onda che vanno da 650 nm a 980 nm.
Questa distinzione può aiutare gli ospedali a scegliere la piattaforma più adatta.
Un reparto chirurgico potrebbe necessitare di un elevato assorbimento localizzato dell'acqua.
Un reparto di riabilitazione potrebbe aver bisogno di un apporto controllato di energia esterna a livello delle articolazioni e dei muscoli.
I due sistemi possono avvalersi della tecnologia delle lunghezze d'onda sovrapposte pur perseguendo obiettivi clinici completamente diversi.
Ecco perché il “potere superiore” non dovrebbe mai essere l’unico criterio di acquisto.
Cosa rende pratico l'uso di un apparecchio per la terapia laser dei tessuti profondi in una clinica veterinaria
A tessuto profondo macchina per la terapia laser in vendita deve avere senso dal punto di vista del medico che lo utilizza quotidianamente.
La prima cosa da considerare è la scelta della lunghezza d'onda.
Il veterinario può scegliere la lunghezza d'onda adeguata all'obiettivo terapeutico?
Il secondo è il controllo della potenza.
È possibile ridurre la potenza emessa per i cani di taglia più piccola e per le strutture superficiali?
Il terzo è il controllo delle emissioni.
Il sistema può funzionare in modo continuo, a impulsi o in modalità super-impulso?
Il quarto è il feedback termico.
Il veterinario è in grado di riconoscere quando il trattamento sta raggiungendo un intervallo di temperatura che può causare disagio?
Il quinto è la riproducibilità.
È possibile ripetere lo stesso trattamento nel corso di più visite?
Il sesto è il flusso di lavoro.
È possibile utilizzare l'apparecchio in modo efficiente mentre il cane è in piedi, sdraiato o in posizione di riabilitazione?
Il settimo punto riguarda la documentazione.
La clinica è in grado di registrare l'energia, la lunghezza d'onda, la potenza e la durata del trattamento?
Questi dettagli sono importanti perché un laser veterinario diventa economicamente vantaggioso solo quando è clinicamente utilizzabile.
Un confronto pratico tra le diverse opzioni di acquisto
| Domanda sugli acquisti | Perché è importante |
|---|---|
| Diverse lunghezze d'onda | Consente di adattare il trattamento ai diversi tessuti bersaglio |
| Disponibilità a 980 nm | Utile per trattamenti ad alta intensità nel vicino infrarosso |
| Disponibilità a 810 nm | Offre un’ulteriore opzione terapeutica nel vicino infrarosso |
| Potenza regolabile | Aiuta ad adattare il trattamento alle dimensioni e alla sensibilità del paziente |
| Modalità a impulsi | Aiuta a regolare il consumo energetico medio e l'accumulo termico |
| Modalità super-impulso | Consente un’elevata potenza di picco con un profilo termico diverso |
| Modalità continua | Utile quando è opportuno garantire un apporto energetico costante |
| Indicazione della temperatura | Fornisce un ulteriore riscontro termico |
| Capacità di coprire un’ampia area di trattamento | Migliora il flusso di lavoro per le regioni dell'anca, della spalla e della colonna vertebrale |
| Protocolli riproducibili | Rende le cartelle cliniche più coerenti |
| Progettazione specifica per il settore veterinario | Più adatto al posizionamento degli animali e alle caratteristiche del mantello |
Questo è il quadro di riferimento da utilizzare quando si valuta un laser veterinario, anziché limitarsi a chiedere la potenza massima in watt.
Perché una maggiore potenza può in realtà ridurre l'efficacia del trattamento
Sembra controintuitivo.
Se un apparecchio da 38 W è in grado di erogare più energia di un sistema da 12 W, perché mai una maggiore potenza dovrebbe peggiorare il trattamento?
Poiché il bersaglio del trattamento non assorbe energia in modo lineare e illimitato.
A un certo punto, il fattore limitante diventa la gestione del calore.
Il medico potrebbe dover agire più rapidamente.
Potrebbe essere necessario ampliare l’area di trattamento.
Potrebbe essere necessario ridurre il ciclo di lavoro.
Potrebbe essere necessario modificare la lunghezza d'onda.
Il paziente potrebbe provare fastidio.
La macchina con maggiore potenza non ha perso nulla della sua potenza.
Il protocollo clinico è diventato più difficile da gestire.
Ecco perché una buona piattaforma di Classe IV dovrebbe offrire qualcosa di più di una potenza di picco elevata.
Dovrebbe garantire al medico il controllo della situazione.
La combinazione offerta da VetMedix-Max di diverse lunghezze d’onda, elevata potenza di picco, modalità di trattamento a impulsi e in continuo e indicatore di temperatura è stata progettata proprio per questo tipo di controllo.
La definizione più utile della terapia laser veterinaria
Per un team di riabilitazione veterinaria, laserterapia veterinaria non dovrebbe significare “usare un laser ogni volta che un cane prova dolore”.”
Ciò dovrebbe significare l'utilizzo di energia ottica controllata come parte integrante di un programma terapeutico basato sulla diagnosi.
Il veterinario individua la patologia.
Il terapeuta individua l'area da trattare.
La lunghezza d'onda è stata selezionata.
L'uscita viene regolata.
La testina di trattamento viene spostata su un'area definita.
Si monitora la risposta termica.
L'energia è documentata.
La funzione viene rivalutata.
Si tratta di un processo clinico.
Il laser in sé è semplicemente lo strumento che trasmette l'energia.
Cosa dimostrano e cosa non dimostrano le prove
Le prove a sostegno di laserterapia canina è incoraggiante in diverse applicazioni muscoloscheletriche, ma non è uniforme.
Lo studio randomizzato sull’osteoartrite del gomito ha evidenziato miglioramenti significativi in termini di dolore e zoppia, nonché una sostanziale riduzione del fabbisogno di FANS in molti cani sottoposti al trattamento attivo.
Lo studio randomizzato di classe IV sull’osteoartrite canina, condotto su 20 cani, ha evidenziato risultati migliori per il gruppo trattato con PBMT in diversi momenti del follow-up, tra cui il dolore, la funzionalità, l’andatura e gli indicatori relativi alla qualità della vita. I cani presentavano osteoartrite di grado moderato o grave e il follow-up si è protratto per 90 giorni.
Anche uno studio randomizzato controllato più recente sull’agopuntura laser, condotto su 19 cani affetti da osteoartrite, ha riportato miglioramenti in termini di dolore e mobilità articolare, sebbene gli autori abbiano sottolineato la natura preliminare dei risultati e la necessità di studi clinici su campioni più ampi.
Allo stesso tempo, le sintesi delle prove scientifiche continuano a descrivere la base probatoria complessiva come limitata per alcune questioni specifiche, in particolare per quanto riguarda la superiorità del trattamento laser concomitante rispetto alla sola terapia con FANS.
Si tratta di una posizione positiva per una tecnologia clinica.
Significa che il trattamento dispone di prove sufficienti a giustificarne un impiego clinico significativo e il proseguimento della ricerca, ma non sufficienti a sostenere affermazioni di portata universale.
La differenza concreta tra il trattamento tradizionale e il laser ad alta intensità
La gestione tradizionale del dolore in ambito veterinario si basa spesso in larga misura sui farmaci.
Questa soluzione rimane adeguata per molti cani.
Tuttavia, i farmaci non forniscono direttamente uno stimolo riabilitativo fisico alla zona dolorante.
Un cane che assume un FANS può sentirsi meglio, ma il veterinario deve comunque aiutarlo a recuperare la mobilità, la forza e la fiducia in sé stesso.
È qui che entra in gioco il laser ad alta intensità.
Il trattamento è locale.
Si può ripetere.
È possibile regolare la potenza.
È possibile selezionare la lunghezza d'onda.
Il trattamento può essere abbinato all'attività fisica.
Il cane può essere rivalutato al termine di ogni corso.
Il vero vantaggio non sta quindi nel fatto che “il laser sostituisca la medicina”.”
È maggiore controllo nell'ambito di un programma di riabilitazione multimodale.
Per il labrador che non vuole più salire le scale, questa differenza è significativa.
Il veterinario può ricorrere a farmaci quando opportuno, gestire il peso corporeo, introdurre un programma di esercizio fisico controllato, rafforzare la muscolatura di sostegno e utilizzare il laser ad alta intensità come ulteriore terapia fisica.
Al proprietario non viene semplicemente detto di aspettare la prossima riacutizzazione del dolore.
La clinica può lavorare attivamente sulla funzionalità.
Conclusioni cliniche finali
Il successo di una seduta laser per cani non dipende dalla temperatura raggiunta dalla testina di trattamento né dal valore in watt visualizzato sul display.
Si definisce in base alla capacità del medico di somministrare una dose controllata a un tessuto bersaglio appropriato, garantendo al contempo il benessere del paziente.
Ciò richiede una comprensione dell'attenuazione ottica.
È necessario riconoscere che le lunghezze d'onda di 980 nm e 1470 nm non si comportano allo stesso modo nei tessuti ricchi di acqua.
È necessario comprendere che, a parità di condizioni sperimentali, un assorbimento maggiore a 1470 nm determina un trasferimento di energia più rapido e una penetrazione minore rispetto a 980 nm.
È necessario comprendere che la lunghezza d’onda di 980 nm interagisce in modo significativo con l’acqua e con i cromofori presenti nel sangue e può produrre effetti termici utili se controllata con attenzione.
È necessario riconoscere che il ciclo di lavoro influisce sull’erogazione media di energia e sull’accumulo termico.
È necessario tenere conto del fatto che le caratteristiche del mantello, le dimensioni corporee e lo spessore dei tessuti possono influire sulla risposta del paziente al trattamento.
E ciò richiede di misurare il cane piuttosto che limitarsi a misurare il laser.
Per le cliniche veterinarie alla ricerca di Trattamento di laserterapia per cani, la piattaforma più utile non è quindi automaticamente quella con la potenza massima più elevata.
Il sistema più utile è quello che offre al team veterinario un controllo sufficiente per adattare il trattamento all'animale.
È proprio in questo contesto che una piattaforma di Classe IV a lunghezze d’onda multiple assume grande importanza.
Il sistema VetMedix-Max di FotonMedix offre lunghezze d'onda di 650, 810, 915, 940 e 980 nm, una potenza di picco fino a 38 W, modalità super-impulso, impulso e continua, oltre all'indicazione della temperatura terapeutica.
Per un ospedale che sta creando un servizio di riabilitazione veterinaria, queste caratteristiche rispondono alle problematiche concrete riscontrate durante il trattamento.
Un cane di piccola taglia potrebbe necessitare di un protocollo diverso rispetto a un cane di grossa taglia.
Un mantello scuro può comportarsi in modo diverso da uno chiaro.
Una zona dolorosa superficiale può richiedere un approccio diverso rispetto a un bersaglio muscolare più profondo.
Un'articolazione affetta da artrite cronica potrebbe richiedere sedute ripetute, abbinate all'esercizio fisico, piuttosto che un unico trattamento intensivo.
Un laser ad alta potenza non basta da solo a risolvere tali differenze.
Il controllo sì.
Questo è il vero valore della moderna laserterapia veterinaria.
E quando una clinica sta valutando un macchina per la terapia laser del tessuto profondo in vendita, la domanda più importante da porsi al momento dell'acquisto non è: “Quanti watt è in grado di produrre?”
È:
I nostri medici sono in grado di controllare l’energia in modo adeguato per trattare in modo sicuro e coerente animali diversi, tessuti diversi e situazioni cliniche diverse?
Se la risposta è sì, il laser diventa ben più di un semplice attrezzo riabilitativo.
Diventa una parte gestibile del flusso di lavoro clinico.
Per il cane che esita prima di salire le scale, è proprio questa la differenza che conta.