FotonMedix
Perché una maggiore potenza non significa una terapia laser più profonda
Penetrazione controllata, carico termico regolabile, erogazione di energia a più lunghezze d'onda
A un paziente affetto da spalla congelata non interessa se la console terapeutica indica 10 W o 30 W. Ciò che conta per quel paziente è se la spalla diventi finalmente più facile da muovere, se alzare le braccia sopra la testa faccia meno male e se vestirsi o dormire tornino ad essere attività gestibili.
Per il medico, il problema è più complesso.
La capsula articolare dolorante e i tessuti periarticolari non si trovano direttamente sotto la pelle. Tra la testina di trattamento e la zona da trattare si trovano la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia, il muscolo e il tessuto connettivo. Ogni strato modifica il modo in cui l’energia ottica viene diffusa, assorbita e convertita in calore.
Ecco perché un macchina per laserterapia di classe 4 non può essere valutato solo in base alla potenza massima.
Un sistema da 30 W non eroga automaticamente 30 W di energia terapeutica utile a una struttura situata a diversi centimetri sotto la pelle. Né un’impostazione di potenza più elevata garantisce automaticamente una risposta clinica migliore. L’efficacia del trattamento dipende dalla lunghezza d’onda, dall’assorbimento tissutale, dall’area trattata, dal tempo di esposizione, dalla velocità di scansione, dalla struttura dell’impulso e dalla risposta biologica del paziente.
Questa è la risposta concreta a Cosa fa la laserterapia.
Non si limita semplicemente a “diffondere il calore in profondità nel corpo”.”
Il dispositivo emette energia ottica controllata nel tessuto, dove parte di tale energia viene assorbita, parte viene dispersa e parte viene convertita in effetti biologici o termici. Il risultato clinico dipende dalla corretta corrispondenza tra i parametri di trattamento e il tessuto e la patologia.
Per le cliniche che acquistano un dispositivo per terapia laser, questa differenza è molto più significativa della potenza massima indicata sul depliant del prodotto.
Il problema della spalla congelata dimostra perché il controllo dell’energia è importante
Un paziente affetto da capsulite adesiva spesso descrive il problema con parole semplici.
“Mi sembra di avere la spalla bloccata.”
“Riesco ad alzare il braccio solo fino a metà, poi non riesco più ad andare oltre.”
“Riesco a dormire solo su un fianco.”
“Non riesco a toccarmi la schiena.”
Il medico ha una visione diversa della situazione.
L'articolazione gleno-omerale è diventata dolorosa e presenta una limitazione di movimento. Sono interessati la capsula articolare e i tessuti molli circostanti, e il paziente potrebbe ridurre progressivamente il movimento della spalla poiché il movimento provoca dolore.
Questo crea un ciclo di riabilitazione difficile.
Il dolore limita i movimenti.
La riduzione dei movimenti contribuisce alla rigidità.
La rigidità rende i movimenti più dolorosi.
Il paziente finisce così per evitare ancora di più quel movimento.
Un trattamento in grado di ridurre il dolore in misura tale da consentire di dedicarsi con maggiore efficacia allo stretching e alla riabilitazione attiva può quindi avere un valore pratico.
È qui che la terapia laser ad alta intensità diventa interessante.
Non viene utilizzato come sostituto dell’attività fisica.
Viene considerato uno strumento che potrebbe contribuire a ridurre il dolore e a migliorare la tolleranza al processo riabilitativo.
Uno studio clinico randomizzato pubblicato da Ordahan, Yigit e Mülkoğlu sulla rivista Rivista saudita di medicina e scienze mediche ha messo a confronto la terapia laser ad alta intensità con la terapia laser a bassa intensità nella capsulite adesiva. Quaranta pazienti hanno completato lo studio, con 20 pazienti in ciascun gruppo. Entrambi i gruppi hanno eseguito esercizi di stretching, ma il gruppo HILT ha mostrato un miglioramento maggiore del dolore e dei punteggi funzionali SPADI dopo tre settimane. Non sono stati segnalati lesioni correlate al trattamento né complicanze muscoloscheletriche.
Il protocollo terapeutico è particolarmente utile poiché i ricercatori hanno descritto in dettaglio l'erogazione di energia.
Come agisce la terapia laser alle diverse profondità dei tessuti?
La luce non attraversa i tessuti biologici nello stesso modo in cui attraversa l'aria.
Quando il raggio penetra nel corpo, i fotoni interagiscono con i tessuti attraverso l'assorbimento e la diffusione.
Una parte dell'energia viene assorbita in prossimità della superficie.
Alcuni fotoni proseguono più in profondità.
Alcuni si sono allontanati dalla direzione originaria.
Il risultato è una progressiva riduzione dell'energia ottica all'aumentare della profondità.
Dal punto di vista clinico, questo fenomeno viene talvolta definito “profondità di penetrazione”, ma indicare un unico valore relativo alla profondità di penetrazione può essere fuorviante.
Non c'è una linea netta dove il raggio laser si interrompe all'improvviso.
Si osserva invece una distribuzione energetica in calo.
Questa distinzione è importante quando si tratta di una struttura profonda.
Immaginate un medico che sta trattando la parte anteriore della spalla.
La pelle è la prima a entrare in contatto con la luce.
A quel punto l'energia incontra il tessuto sottocutaneo.
Poi la fascia.
Poi i muscoli.
Il bersaglio potrebbe trovarsi vicino alla linea di giunzione.
Ad ogni strato, una parte dell'energia viene sottratta dal fascio originale attraverso l'assorbimento e la diffusione.
Pertanto, aumentando la potenza della console è possibile aumentare la quantità di energia che penetra nel tessuto, ma ciò non garantisce un aumento proporzionale nel punto di destinazione.
Questo è uno dei motivi per cui un trattamento ad alta intensità richiede qualcosa di più di un generatore ad alta potenza.
L'operatore deve poter controllare l'intero processo di consegna.
Perché le lunghezze d'onda di 810 nm e 980 nm si comportano in modo diverso
Le lunghezze d'onda del vicino infrarosso non sono intercambiabili.
La lunghezza d'onda intorno agli 810 nm è stata oggetto di approfondite ricerche nel campo della fotobiomodulazione, data la sua correlazione con la segnalazione cellulare e i meccanismi mitocondriali.
A 980 nm, l'assorbimento da parte dell'acqua diventa più significativo e anche il tessuto contenente sangue contribuisce alla risposta ottica. Ciò produce una componente termica più forte all'aumentare della densità di potenza.
Questa distinzione risulta utile quando si prende in considerazione un trattamento a più lunghezze d'onda.
Un trattamento a 810 nm non dovrebbe essere descritto semplicemente come una versione più debole di un trattamento a 980 nm.
Allo stesso modo, non si dovrebbe ridurre il 980 nm alla semplicistica affermazione secondo cui “agisce sull’emoglobina”.”
Il tessuto contiene diversi cromofori e la risposta effettiva al trattamento è determinata dalle proprietà ottiche complessive del tessuto.
Un medico che utilizza un sistema a lunghezze d'onda multiple può quindi concentrarsi sull'effetto desiderato, anziché considerare la lunghezza d'onda come una semplice specifica estetica.
Perché i 1470 nm rappresentano un problema ottico diverso
La regione dei 1470 nm presenta un’altra importante caratteristica di assorbimento.
L'acqua assorbe fortemente a questa lunghezza d'onda, pertanto i 1470 nm possono generare un'interazione fototermica altamente localizzata se utilizzati in modo appropriato.
Ciò rende la lunghezza d'onda di 1470 nm particolarmente indicata per le procedure che richiedono un'interazione controllata con i tessuti.
Il SurgMedix-MAX di FotonMedix eroga 1470 nm fino a 20 W e 980 nm fino a 40 W, insieme a un canale a 635 nm da 0,5 W. La piattaforma è destinata ad applicazioni chirurgiche quali otorinolaringoiatria, urologia, ginecologia, artroscopia, neurologia e altre specialità chirurgiche, con funzioni che includono coagulazione, evaporazione, taglio, incisione ed escissione.
Ciò non significa che la lunghezza d'onda di 1470 nm debba essere automaticamente utilizzata per la fisioterapia non invasiva ad alta intensità.
Ciò significa che il medico e l'acquirente devono comprendere che la scelta della lunghezza d'onda modifica l'interazione con i tessuti.
Un protocollo terapeutico non invasivo ad alta intensità e una procedura chirurgica a 1470 nm hanno obiettivi clinici diversi.
Per gli acquirenti B2B, mantenere separate queste applicazioni rende il prodotto più facile da comprendere e le affermazioni cliniche più facili da difendere.
Perché FotonMedix utilizza cinque lunghezze d'onda nella sua piattaforma terapeutica
LaserMedix-MAX si presenta come una piattaforma di fisioterapia non invasiva ad alta energia con lunghezze d’onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm e una potenza massima dichiarata di 30 W. FotonMedix descrive la piattaforma come strumento per il sollievo dal dolore, la gestione dell’infiammazione, la circolazione, la riparazione e il recupero dei tessuti, ed elenca caratteristiche quali la tecnologia di mantenimento della profondità di penetrazione massima, le funzioni laser a caldo e a freddo e l’indicazione della temperatura terapeutica.
Il vantaggio pratico è la flessibilità.
Un paziente con dolore superficiale non necessita necessariamente della stessa strategia ottica di un paziente con dolore muscolare o periarticolare più profondo.
Un medico potrebbe inoltre decidere di modificare l'approccio terapeutico a seconda che si tratti di un'area affetta da dolore acuto o di una regione caratterizzata da fibrosi o rigidità cronica.
Le cinque lunghezze d'onda offrono maggiori possibilità di elaborare protocolli adatti a diverse condizioni tissutali.
Il punto fondamentale è che la macchina non deve indurre il medico a credere che cinque lunghezze d'onda corrispondano a cinque protocolli di trattamento automatici.
Sono strumenti.
Il protocollo clinico deve ancora essere scelto dal medico curante.
Il valore più importante spesso non è espresso in watt
Un trattamento laser ad alta intensità può essere descritto sulla base di diversi parametri.
La potenza indica la velocità con cui viene erogata l'energia.
Il campo “Energia” indica la quantità di energia erogata.
La densità energetica mette in relazione l'energia con l'area trattata.
Il tempo di esposizione indica per quanto tempo il tessuto viene sottoposto al trattamento.
La frequenza degli impulsi e il ciclo di lavoro indicano come l’energia viene distribuita nel tempo.
Questi parametri interagiscono tra loro.
Un trattamento che eroga 1.000 J su un'area estesa non equivale a 1.000 J concentrati su un punto di piccole dimensioni.
Un trattamento continuo da 10 W non è termicamente equivalente a un trattamento pulsato da 10 W.
Un trattamento a 980 nm non è otticamente equivalente a un trattamento a 810 nm.
Ecco perché un professionista dispositivo per terapia laser deve garantire un controllo maggiore rispetto a un semplice interruttore on/off.
Il ciclo di lavoro è l'elemento mancante in molte discussioni sull'alta potenza
Il trattamento ad alta intensità presenta un problema termico che il trattamento a bassa potenza riesce talvolta a evitare.
Se l'energia viene continuamente immessa a una velocità superiore a quella con cui il calore riesce a disperdersi dalla zona trattata, la temperatura dei tessuti aumenta.
A livelli moderati, ciò potrebbe rivelarsi utile.
A livelli eccessivi, si trasforma in uno stress termico indesiderato.
Il ciclo di lavoro rappresenta un metodo per controllare questo aspetto.
Se un trattamento emette luce per una parte del ciclo e poi si interrompe, il tessuto continua a trattenere il calore durante la pausa, ma il gradiente termico può iniziare a ridistribuirsi.
Ciò modifica il carico termico medio, pur mantenendo la possibilità di una potenza istantanea elevata.
La ricerca sull’HILT ha descritto in modo specifico protocolli che prevedono brevi periodi di emissione separati da intervalli più lunghi, consentendo un’irradiazione significativa dei tessuti più profondi pur mantenendo basso il ciclo di lavoro. Nella letteratura dedicata alla spalla congelata, gli autori descrivono il trattamento ad alta intensità come un trattamento che utilizza una potenza maggiore, periodi di emissione più brevi e intervalli più lunghi tra le emissioni rispetto al trattamento a bassa intensità.
Questa è una spiegazione molto più chiara della terapia ad alta intensità rispetto all’affermazione secondo cui il trattamento “penetra per 15 cm”.”
Un dato relativo alla penetrazione non indica al medico come viene distribuita l'energia.
È il protocollo di emissione controllata a farlo.
Lo studio sulla spalla congelata ne offre un chiaro esempio
Lo studio clinico randomizzato del 2023 fornisce dettagli sul trattamento di rara utilità.
Il sistema HILT utilizzato nello studio funzionava a 1064 nm con una potenza massima di 12 W.
Il trattamento è stato suddiviso in due fasi.
Durante le prime tre sessioni, i ricercatori hanno utilizzato una fase analgesica intermittente a 8 W, 10 J/cm² e un’energia totale di 100 J per 75 secondi.
Le sei sessioni successive hanno previsto una fase di biostimolazione continua a 12 W e 120 J/cm² per 30 secondi.
Sono stati trattati otto punti lungo l'articolazione gleno-omerale mediante movimenti circolari continui. Il trattamento è stato somministrato tre volte alla settimana per tre settimane, per un totale di nove sedute.
Notate cosa non dice questo protocollo.
Non dice semplicemente:
“Utilizzare 12 W.”
Al contrario, modifica la fase del trattamento.
Le prime sedute sono incentrate su un approccio analgesico.
Le sessioni successive prevedono una densità energetica e una durata di somministrazione diverse.
Si tratta di un protocollo clinico basato sulla fase di trattamento del paziente piuttosto che su un’unica impostazione di potenza massima.
Tabella delle evidenze cliniche pubblicate
La tabella seguente utilizza lo studio clinico pubblicato sulla capsulite adesiva come fonte primaria di dati. Gli identificativi interni dei casi sono dati simulati del reparto, utilizzati per l'organizzazione dei casi sul sito web. Non si tratta di numeri di identificazione reali dei pazienti.
| ID caso simulato del dipartimento | Dipartimento | Profilo del paziente | Classificazione patologica | Lunghezza d'onda | Rapporto di lunghezza d'onda | Potenza | Frequenza | Modalità di emissione | Energia per sessione | Percorso terapeutico | Cambiamento clinico |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina fisica e riabilitazione | Età media 54,5 ± 8,9 anni, gruppo HILT; 16 donne, 4 uomini | Capsulite adesiva confermata dall'esame obiettivo | 1064 nm | 100% 1064 nm | 8 W | Non segnalato | Fase analgesica intermittente | 100 J | Le prime 3 sessioni | Il VAS è sceso da 7,55 ± 1,40 al livello post-trattamento dello studio al termine del ciclo completo |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina fisica e riabilitazione | Età media 54,5 ± 8,9 anni, gruppo HILT; 16 donne, 4 uomini | Capsulite adesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 12 W | Non segnalato | Fase di biostimolazione continua | 360 J, calcolati matematicamente sulla base di 12 W × 30 s, secondo le indicazioni del protocollo relative alla densità energetica | Sessioni 4–9 | Il punteggio SPADI relativo al dolore è sceso da 85,44 ± 10,18 a 42,23 ± 10,05 |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina fisica e riabilitazione | Età media 54,5 ± 8,9 anni, gruppo HILT; 16 donne, 4 uomini | Capsulite adesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 12 W | Non segnalato | Fase di biostimolazione continua | Il protocollo riportava 120 J/cm²; il totale a livello di sessione è stato ricavato dalla geometria del trattamento | Sessioni 4–9 | Il punteggio SPADI relativo alla disabilità è sceso da 82,62 ± 14,50 a 51,40 ± 14,80 |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina fisica e riabilitazione | Età media 54,5 ± 8,9 anni, gruppo HILT; 16 donne, 4 uomini | Capsulite adesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 8-12 W | Non segnalato | Protocollo a fase mista | Corso di nove lezioni | 3 sessioni a settimana per 3 settimane | Il VAS è sceso da 7,55 ± 1,40 a 2,20 ± 1,62; il punteggio totale SPADI è sceso da 80,11 ± 14,95 a 53,32 ± 14,02 |
Lo studio ha coinvolto 45 pazienti idonei, di cui 40 hanno completato l’intervento: 20 nel gruppo HILT e 20 nel gruppo trattato con laser a bassa intensità. Il gruppo HILT presentava un’età media di 54,5 anni, con 16 donne e 4 uomini.
Nella pubblicazione non è stata riportata la frequenza esatta degli impulsi per il protocollo HILT.
Ecco perché nella tabella è indicato “non riportato” anziché inserire un valore stimato in Hz.
In un articolo di SEO nel settore medico, questa distinzione è importante.
Un dato che sembra realistico non è la stessa cosa di un dato clinico reale.
Perché la frequenza non può essere inventata
Nel marketing laser è particolarmente facile fare un uso improprio del concetto di frequenza.
Alcuni sistemi ad alta intensità utilizzano frequenze di impulso nell'ordine dei kilohertz.
Altri utilizzano impulsi a bassa frequenza.
Alcuni trattamenti a onda continua non presentano alcuna frequenza di impulso.
Definire il trattamento a onda continua “10 Hz” semplicemente perché un altro protocollo utilizzava 10 Hz sarebbe tecnicamente errato.
La documentazione corretta è la seguente:
Onda continua — frequenza non applicabile.
Modalità a impulsi — frequenza indicata in base al protocollo effettivo del dispositivo.
Questo aspetto è importante quando si confrontano i sistemi di classe 4.
Il medico deve sapere se una frequenza visualizzata si riferisce a impulsi ottici effettivi, a una sequenza di trattamento o a un altro parametro del software.
Uno studio diverso dimostra perché l'alta intensità non è automaticamente migliore
Una revisione sistematica del 2024 che ha messo a confronto la terapia laser ad alta intensità con quella a bassa intensità nei disturbi muscoloscheletrici ha incluso 12 studi che hanno coinvolto 704 partecipanti affetti da patologie quali il gomito del tennista, la sindrome del tunnel carpale, la lombalgia cronica, l’artrite del ginocchio, la fascite plantare e la sindrome da conflitto della spalla.
I dati disponibili non confermavano l'affermazione semplicistica secondo cui un'intensità elevata sia sempre superiore.
Dal punto di vista clinico, è una scelta sensata.
Lo scopo di aumentare l'intensità non è quello di vincere una gara per ottenere la massima resa.
Lo scopo è risolvere un problema terapeutico.
Se il bersaglio si trova a una profondità maggiore, una potenza più elevata potrebbe consentire al medico di somministrare una dose significativa entro un tempo di trattamento ragionevole.
Se l'area da trattare è ampia, una potenza maggiore può migliorare il flusso di lavoro.
Se il trattamento richiede un carico termico controllato, la struttura dell’impulso può assumere maggiore importanza.
Se il tessuto è superficiale, tuttavia, una portata eccessiva potrebbe semplicemente aumentare il carico termico.
Il problema dei 980 nm riguarda principalmente la gestione del calore
La lunghezza d’onda di 980 nm è utile perché la sua interazione con i tessuti comporta un assorbimento significativo da parte dell’acqua e un assorbimento correlato al sangue.
Ma proprio questa caratteristica rende fondamentale il controllo termico.
Se un operatore sanitario utilizza una potenza elevata su un'area ristretta e fissa per un tempo troppo lungo, il calore può accumularsi rapidamente.
Lo spostamento della testina di trattamento modifica la distribuzione dell'esposizione.
L'aumento della velocità di scansione modifica il tempo di permanenza locale.
Modificando il ciclo di lavoro si modifica l'apporto termico medio.
Modificando l’area di trattamento si modifica la densità energetica.
Ciò significa che due medici che utilizzano lo stesso apparecchio possono ottenere risposte tissutali molto diverse.
Un sistema di alta qualità deve quindi supportare protocolli riproducibili.
La macchina dovrebbe aiutare l'operatore a controllare il trattamento, anziché spingerlo a perseguire la massima produttività.
Cosa ci insegna la lunghezza d'onda di 1470 nm sulla selettività tissutale
L’elevato assorbimento dell’acqua intorno ai 1470 nm offre un utile insegnamento sulla specificità ottica.
Quando una lunghezza d'onda viene assorbita in modo significativo dall'acqua, l'energia può essere depositata più rapidamente nei tessuti ricchi di acqua.
Ciò può risultare vantaggioso in procedure in cui si intende ottenere un’interazione termica localizzata.
Può inoltre rendere ancora più necessario un controllo preciso.
FotonMedix posiziona il suo SurgMedix-SMART intorno ai 1470 nm con una potenza dichiarata di 15 W e sottolinea in particolare il maggiore assorbimento dell'acqua da parte di questa lunghezza d'onda per applicazioni chirurgiche quali EVLT, proctologia, ginecologia, otorinolaringoiatria, neurologia e altre procedure.
Questo è un buon esempio del motivo per cui la lunghezza d'onda dovrebbe essere considerata insieme all'uso previsto.
Una lunghezza d'onda che presenta un maggiore assorbimento da parte dell'acqua può rivelarsi estremamente utile per una determinata applicazione clinica e del tutto superflua per un'altra.
Il ruolo della lunghezza d'onda di 810 nm nella terapia dei tessuti profondi
La lunghezza d'onda di 810 nm riveste un ruolo importante nella ricerca sulla fotobiomodulazione.
È stato oggetto di approfondite ricerche per quanto riguarda gli effetti relativi alla segnalazione cellulare e all’attività mitocondriale.
Una revisione del 2020 sui meccanismi della fotobiomodulazione ha illustrato come le lunghezze d'onda del vicino infrarosso possano interagire con i cromofori cellulari e influenzare le vie di segnalazione a valle. Gli autori hanno inoltre sottolineato che le risposte biologiche dipendono dalla dose e dai parametri di trattamento, piuttosto che dalla sola lunghezza d'onda.
Nel caso di un sistema ad alta intensità, la lunghezza d’onda di 810 nm può quindi rientrare in una strategia terapeutica in cui il medico desideri un equilibrio diverso tra penetrazione, assorbimento e stimolazione biologica rispetto a quello che si otterrebbe con una lunghezza d’onda fortemente assorbita dall’acqua.
Ecco perché un sistema terapeutico a cinque lunghezze d’onda può risultare clinicamente utile.
Consente all’operatore di lavorare con comportamenti ottici diversi, anziché considerare ogni regione dolorosa come otticamente identica alle altre.
Perché gli stessi 30 W possono sembrare completamente diversi
Immaginate due trattamenti.
Il trattamento A prevede l’applicazione di un’elevata potenza su un’ampia superficie, spostando continuamente la testina di trattamento.
Il trattamento B utilizza la stessa potenza nominale, ma la concentra su un'area molto più ridotta.
La console potrebbe indicare lo stesso valore di potenza in watt.
Il tessuto non viene sottoposto allo stesso trattamento.
Ora cambia la lunghezza d'onda.
L'interazione con i tessuti cambia nuovamente.
Ora introduciamo gli intervalli tra gli impulsi.
Il carico termico medio varia.
Ora aumenta il tempo di esposizione.
L’energia totale aumenta.
Il protocollo clinico è cambiato, anche se l'apparecchio potrebbe continuare a visualizzare la stessa potenza massima.
Ecco perché Cosa fa la laserterapia non può essere risolta considerando solo la potenza in watt.
Come una clinica può rendere più riproducibile un trattamento ad alta intensità
Un protocollo pratico dovrebbe riportare le seguenti informazioni per ogni trattamento.
Paziente e diagnosi
Registrare l'età, il sesso, la diagnosi, la durata dei sintomi e la classificazione della malattia pertinente.
Obiettivo terapeutico
Specificare la struttura anatomica invece di limitarsi a scrivere “spalla” o “ginocchio”.”
Lunghezza d'onda
Annotare la lunghezza d'onda effettiva o le lunghezze d'onda effettivamente utilizzate.
Potenza
Registrare la potenza per ciascuna fase del trattamento.
Frequenza del polso
Quando si utilizza un trattamento a impulsi, registrare la frequenza in Hz.
Per il trattamento a onda continua, indicare “non applicabile” come frequenza.
Ciclo di lavoro
Registrare la relazione tra emissione e pausa nei casi in cui si ricorra al trattamento a impulsi.
Energia
Registrare il totale dei joule erogati durante ciascuna fase del trattamento.
Area di trattamento
Annotare l'area trattata approssimativa, poiché l'energia totale senza l'area può essere fuorviante.
Schema di movimento
Velocità di scansione, movimento circolare, movimento lineare o altre tecniche clinicamente rilevanti.
Risposta del paziente
Registrare il punteggio del dolore, la sensazione di calore, il disagio e la risposta post-trattamento.
Questo livello di documentazione consente a una clinica di stabilire se un trattamento andato a buon fine possa essere replicato da un altro terapeuta.
La differenza tra una macchina e una piattaforma di trattamento
Una macchina può produrre energia.
Una piattaforma terapeutica aiuta il medico a controllare l'energia.
Tale distinzione è particolarmente importante negli acquisti B2B.
Una clinica che acquista un dispositivo per terapia laser non significa solo acquistare una fonte di luce ad alta intensità.
Sta acquistando:
- opzioni di lunghezza d'onda
- controllo dell'uscita
- modalità di trattamento
- gestione della temperatura
- tempistica del trattamento
- sistemi di sicurezza
- accessori per il trattamento
- software
- flusso di lavoro dell'operatore
- assistenza tecnica
- capacità di formazione
Le specifiche hardware rappresentano solo una parte del valore clinico.
Dove trovare LaserMedix-MAX
LaserMedix-MAX offre cinque lunghezze d'onda specificate: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm con una potenza massima di 30 W. FotonMedix posiziona il sistema come strumento per la fotobiomodulazione ad alta energia non invasiva e indica tra le sue funzioni terapeutiche previste il sollievo dal dolore, le applicazioni antinfiammatorie, la riparazione dei tessuti, la circolazione e il recupero.
Il sistema integra inoltre una tecnologia di indicazione della temperatura e un sistema di trattamento combinato caldo-freddo.
Per un reparto di riabilitazione, il valore risiede nella capacità di sviluppare diversi approcci terapeutici sulla base della stessa piattaforma.
Il medico può utilizzare diverse lunghezze d'onda e diverse modalità di erogazione dell'energia a seconda della regione anatomica e dell'obiettivo clinico.
È quindi più corretto considerare il sistema come una piattaforma di trattamento ad alta energia piuttosto che semplicemente come un “laser da 30 W”.”
Perché la terapia tradizionale è ancora importante
La terapia laser ad alta intensità non dovrebbe essere pubblicizzata come sostituto della terapia fisica.
Lo studio randomizzato controllato del 2025 sull’osteoartrite sintomatica del ginocchio offre un utile spunto di riflessione. Quaranta pazienti affetti da osteoartrite del ginocchio da lieve a moderata sono stati sottoposti a HILT associata a esercizi fisici oppure a laser simulato associato a un programma di esercizi domiciliari supervisionato. Il gruppo HILT è stato sottoposto a due sessioni analgesiche con 600 J, seguite da quattro sessioni di biostimolazione con 3.000 J. Entrambi i gruppi hanno mostrato un miglioramento, ma non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra il trattamento HILT e quello simulato in termini di dolore, punteggio WOMAC o risultati del test “timed-up-and-go”. Gli autori hanno concluso che l’aggiunta di questo protocollo HILT all’esercizio fisico non ha dimostrato una superiorità rispetto al solo esercizio fisico.
Non è una cattiva notizia per i laser ad alta intensità.
Si tratta di informazioni cliniche utili.
Indica al medico in quali ambiti la tecnologia trova applicazione.
Il laser non sostituisce il carico, il rafforzamento, gli esercizi di mobilità né l’educazione del paziente.
Può essere utilizzato come parte integrante di una strategia riabilitativa più ampia.
Perché il laser ad alta intensità può comunque essere utile
Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2023 hanno esaminato 48 studi clinici randomizzati sull’HILT per i disturbi muscoloscheletrici, 44 dei quali sono stati inclusi nell’analisi quantitativa. Gli autori hanno riportato una riduzione del dolore e un miglioramento della funzionalità, sebbene la qualità delle prove variasse da bassa a moderata e gli studi presentassero notevoli limiti metodologici.
Una revisione ombrello del 2024 è giunta a una conclusione altrettanto utile partendo da un’altra prospettiva. Ha individuato effetti analgesici potenzialmente significativi per diverse patologie muscoloscheletriche, tra cui la spalla congelata, l’osteoartrite del ginocchio, la lombalgia e il dolore miofasciale, pur rilevando che la qualità metodologica delle revisioni sistematiche sottostanti variava e poteva essere bassa o criticamente bassa.
Per i medici, la conclusione più ragionevole non è né che “il laser sia efficace per tutto”, né che “il laser non serva a nulla”.”
I dati disponibili indicano che la HILT può rivelarsi utile in alcune patologie muscoloscheletriche, ma il protocollo, la selezione dei pazienti e il contesto riabilitativo rivestono un ruolo importante.
Perché un apparecchio per la terapia laser di classe 4 può essere più efficace
In una clinica vera e propria, i tempi di trattamento sono fondamentali.
Un terapeuta non può dedicare una quantità illimitata di tempo alla cura di ogni paziente.
Un trattamento a bassa intensità potrebbe richiedere un’esposizione più prolungata per garantire una dose totale significativa.
Un sistema ad alta intensità può potenzialmente fornire l'energia necessaria in tempi più rapidi.
Ciò può rivelarsi particolarmente utile per:
- grandi gruppi muscolari
- zone di trattamento multiple
- dolore muscoloscheletrico cronico
- riabilitazione sportiva
- tessuto periarticolare
- aree dei tendini e dei legamenti
- pazienti che necessitano di un trattamento associato a una riabilitazione attiva
L'efficienza deriva da un'erogazione controllata dell'energia.
Non dovrebbe derivare semplicemente dall'impostare la potenza al massimo.
L'esperienza del paziente è la prova del nove
Le specifiche tecniche sono importanti, ma per i pazienti la realtà è molto più semplice.
Notano se la spalla si muove con maggiore libertà.
Si accorgono se il tallone fa male quando fanno il primo passo al mattino.
Verificano se il gomito regge la presa.
Si accorgono se il terapeuta è in grado di portare a termine il trattamento senza causare un disagio eccessivo.
Ecco perché il controllo della temperatura e il feedback sul trattamento sono clinicamente rilevanti.
FotonMedix descrive l'indicazione della temperatura terapeutica sul LaserMedix-MAX e la regolazione della sensazione termica all'interno delle sue piattaforme di trattamento ad alta energia.
Lo scopo non è quello di far percepire calore durante il trattamento.
Lo scopo è quello di mantenere sotto controllo la risposta al trattamento.
Il vero significato clinico della penetrazione profonda
“L’espressione ”penetrazione profonda” è una delle più ricorrenti nel marketing dei laser ad alta intensità.
È anche una delle affermazioni più facili da fraintendere.
Un raggio può penetrare in profondità nel tessuto senza depositare la stessa quantità di energia a ogni profondità.
Il campo ottico cambia continuamente mentre si propaga.
La domanda corretta non è quindi:
“Quanti centimetri può percorrere la luce?”
La domanda giusta da porsi è:
“Quanta energia utile è possibile fornire al tessuto bersaglio, mantenendo al contempo il tessuto superficiale entro un intervallo termico accettabile?”
Questo è il problema ingegneristico che un sistema di classe 4 dovrebbe risolvere.
Perché una maggiore potenza non significa una terapia laser più profonda
Un sistema ad alta potenza offre al medico una maggiore quantità di energia con cui lavorare.
Ciò non esclude le leggi dell'ottica dei tessuti.
La pelle continua ad assorbire.
Il sangue continua ad assorbire.
L'acqua continua ad assorbire.
Il tessuto continua a disperdersi.
Il calore continua a propagarsi per conduzione.
Il flusso sanguigno continua comunque a dissipare il calore.
E la risposta biologica dipende comunque dalla dose.
Ecco perché un sofisticato dispositivo per terapia laser dovrebbe offrire diverse lunghezze d'onda, potenza regolabile, modalità di emissione controllate e un utile feedback sul trattamento.
Il LaserMedix-MAX di FotonMedix affronta questo aspetto dal punto di vista della piattaforma, grazie a cinque lunghezze d'onda, una potenza di uscita fino a 30 W, l'indicazione della temperatura e molteplici funzioni di trattamento.
Il suo dispositivo chirurgico SurgMedix-MAX adotta un approccio diverso, combinando le lunghezze d'onda di 1470 nm, 980 nm e 635 nm per interventi sui tessuti che richiedono coagulazione, evaporazione, taglio o escissione.
Si tratta di strumenti clinici diversi.
Il principio ingegneristico di base è quello dell'energia ottica controllata.
La terapia tradizionale rimane indispensabile.
Lo stretching, il rafforzamento muscolare, il rieducazione al movimento, la gestione del carico e un trattamento medico adeguato continuano a determinare in larga misura l'esito a lungo termine.
Tuttavia, quando il dolore, la rigidità dei tessuti o l’efficacia del trattamento costituiscono un ostacolo alla riabilitazione, la terapia laser ad alta intensità può rappresentare un’ulteriore soluzione per gestire il contesto terapeutico.
L'argomento clinico più convincente a favore di un macchina per laserterapia di classe 4 non sta quindi nel fatto che produca più potenza rispetto a un sistema convenzionale.
Il punto è che il medico può utilizzare una notevole quantità di energia ottica, controllando al contempo la lunghezza d'onda, l'area di trattamento, il tempo di esposizione, la struttura dell'impulso e la risposta termica.
Questa è la differenza tra una specifica tecnica ad alta potenza e una piattaforma clinica effettivamente utilizzabile.
Per il paziente, il vantaggio non è “30 W”.”
È la possibilità di affrontare il trattamento in modo più confortevole, di muoversi con maggiore libertà e di partecipare in modo più efficace alla riabilitazione.
Per la clinica, il vantaggio consiste in una piattaforma terapeutica in grado di coprire diverse profondità tissutali e situazioni cliniche senza dover ricorrere a un unico schema energetico prestabilito.
E per chi acquista apparecchiature mediche, questa è la specifica che vale la pena esaminare con la massima attenzione.
Non quanto potere la macchina sia in grado di generare, ma con quanta precisione il medico possa controllare dove tale potere venga convogliato.
Riferimenti clinici
Ordahan B, Yigit F, Mülkoğlu C. Efficacia della terapia laser a bassa intensità rispetto a quella ad alta intensità nella gestione della capsulite adesiva: uno studio clinico randomizzato. Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences. 2023;11(3):201–207. Lo studio ha coinvolto 40 pazienti che hanno completato il trattamento e ha riscontrato miglioramenti più significativi in termini di dolore e punteggi SPADI nel gruppo trattato con HILT rispetto a quello trattato con LLLT.
ClinicalTrials.gov NCT05469672. L'effetto della terapia laser a bassa intensità rispetto a quella ad alta intensità nella gestione della capsulite adesiva. Il protocollo registrato descrive l’intervento HILT a 1064 nm, comprese la fase analgesica intermittente a 8 W, la fase di biostimolazione continua a 12 W e il ciclo di trattamento di nove sedute.
Roberts DB, Kruse RJ, Stoll SF. L'efficacia del trattamento terapeutico con laser da 10 W di classe IV nell'epicondilite. Lasers in Surgery and Medicine. 2013;45(5):311–317. Lo studio randomizzato controllato con placebo ha valutato un protocollo terapeutico di classe IV a 980/810 nm per la tendinopatia cronica del muscolo estensore radiale breve del carpo.
Terapia laser ad alta intensità per i disturbi muscoloscheletrici: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi clinici randomizzati. Journal of Clinical Medicine. 2023. La revisione ha preso in esame 48 studi randomizzati e ha riscontrato una riduzione del dolore e un miglioramento della funzionalità, sottolineando al contempo i limiti nella qualità delle prove.
Saleh MS, et al. Laser ad alta intensità contro laser a bassa intensità nei disturbi muscoloscheletrici. Lasers in Medical Science. 2024. La revisione ha messo a confronto l'uso del laser ad alta intensità e quello a bassa intensità nel trattamento di patologie muscoloscheletriche e ha coinvolto 704 partecipanti in 12 studi.
de la Barra Ortiz HA, et al. Valutazione della qualità delle revisioni sistematiche sulla terapia laser ad alta intensità per la gestione del dolore muscoloscheletrico: una revisione ombrello. Lasers in Medical Science. 2024. La revisione ha individuato effetti potenzialmente significativi per diverse patologie muscoloscheletriche, evidenziando al contempo i limiti nella qualità metodologica delle revisioni sistematiche esistenti.
Nota clinica
I parametri di trattamento pubblicati descrivono specifici protocolli di ricerca e non devono essere considerati come prescrizioni terapeutiche universali. La lunghezza d'onda, la potenza, la frequenza, il ciclo di lavoro, l'area di trattamento, il tempo di esposizione e l'energia totale devono essere selezionati da medici adeguatamente formati in base alla diagnosi, all'anatomia, alla risposta dei tessuti, alle caratteristiche del dispositivo e agli standard clinici applicabili.