FotonMedix
Quando a terapia a laser canina não atinge o tecido dolorido
Fornecimento de energia seletivo em função da profundidade, controlo térmico, direcionamento para múltiplos comprimentos de onda.
O cão está de pé, mas o dono percebe que algo está errado.
Ele pousa a pata dianteira direita com cuidado, dá um passo mais curto com a esquerda e pára a meio da rampa da clínica. Em casa, ainda quer brincar, mas passados cinco minutos deita-se. O apetite está normal. O humor está normal. Nada parece grave até que o veterinário o observe a virar-se com dificuldade ou a levantar-se do chão.
Este é um problema comum na osteoartrite crónica do cotovelo.
A articulação dolorida não se encontra imediatamente sob a pele. Entre a peça de mão de tratamento e a articulação afetada existem cabelos, pele, tecido subcutâneo, fáscia, músculo e outras estruturas que dispersam e absorvem a energia ótica.
Isso significa que tratamento de terapia laser para cães uma questão de direcionamento para os tecidos.
Um sistema de Classe IV pode fornecer substancialmente mais energia ótica do que um sistema convencional de baixa potência, mas o médico ainda tem de decidir onde essa energia deve ser aplicada. Se o tratamento for demasiado superficial, o cão poderá sentir apenas um aquecimento superficial. Se o tratamento for demasiado agressivo, o doente poderá sentir desconforto antes de o tecido pretendido receber uma dose eficaz.
O problema não é a falta de energia.
O problema consiste em ajustar a potência, o comprimento de onda, a área de tratamento, o movimento e a exposição térmica à anatomia que o veterinário tem diante de si.
O cotovelo é um bom teste para a terapia veterinária a laser de alta intensidade
O cotovelo canino é um exemplo invulgarmente prático, uma vez que a osteoartrite do cotovelo envolve frequentemente alterações crónicas em torno de uma articulação que se encontra relativamente próxima da superfície, mas rodeada por estruturas que influenciam a resposta ao tratamento.
Um cão pode apresentar osteófitos, alterações sinoviais, fibrose periarticular e compensação crónica dos tecidos moles.
O proprietário não percebe esses factos separadamente.
O dono vê um cão que hesita antes de saltar para dentro do carro.
O veterinário observa uma extensão reduzida, dor à manipulação, alteração na distribuição do peso e tensão muscular compensatória.
O tratamento a laser tem de se enquadrar entre essas duas perspetivas.
O objetivo não é simplesmente aquecer o cotovelo.
O objetivo é aplicar energia ótica controlada na região afetada, mantendo o conforto do doente e apoiando o plano de reabilitação mais abrangente.
Um ensaio aleatório, cego e controlado por placebo publicado em BMC Veterinary Research investigou a fotobiomodulação em cães com osteoartrite do cotovelo de origem natural. Vinte cães foram aleatoriamente distribuídos entre o tratamento ativo e o tratamento simulado, tendo ambos os cotovelos sido tratados duas vezes por semana durante seis semanas. O sistema ativo utilizou uma saída de onda contínua de 980 nm com uma potência máxima de 12 W. O estudo relatou melhorias nos resultados relativos à claudicação e à dor no grupo ativo, e 9 dos 11 cães que receberam terapia ativa a laser conseguiram reduzir a sua dose de AINEs em, pelo menos, 50% durante o estudo.
Isso é clinicamente interessante, mas os parâmetros do tratamento merecem tanta atenção quanto os resultados.
O estudo não se limitou a dizer “utilizem um laser potente”.”
Utilizava um comprimento de onda específico, uma potência de saída definida, uma frequência de tratamento definida e um plano clínico repetível.
O que acontece à luz entre a pele e o cotovelo
Quando a luz do infravermelho próximo penetra no tecido, é afetada pela absorção e pela dispersão.
Parte da energia é absorvida relativamente perto da superfície.
Alguns fotões são espalhados para fora da sua direção original.
Alguns continuam a avançar mais para o interior.
A distribuição de energia resultante não é um cilindro uniforme que se estende desde a peça de mão até à articulação.
Isto torna-se particularmente importante quando um médico aumenta a potência.
Mais potência significa que entra mais energia ótica no tecido por unidade de tempo. Isso não significa que a percentagem de energia que atinge a articulação do cotovelo aumente proporcionalmente.
Se as estruturas superficiais absorverem uma parte significativa da energia, o aumento da potência pode elevar a temperatura superficial muito mais rapidamente do que aumenta a dose útil em profundidade.
Esta é uma das razões pelas quais um protocolo de alta intensidade requer monitorização do movimento e da temperatura.
A peça de mão de tratamento consegue distribuir a energia por uma área mais ampla, em vez de permitir que se acumule calor excessivo num único ponto.
O comprimento de onda pode ser selecionado de acordo com a profundidade pretendida e as características de absorção.
O modo de emissão pode determinar a rapidez com que a energia média é fornecida.
O médico está, portanto, a gerir uma via energética, e não apenas a premir um botão de ligar.
Por que razão os 980 nm são úteis para tratamentos de alta intensidade
A comprimento de onda de 980 nm é particularmente relevante na terapia a laser veterinária de alta intensidade, uma vez que a sua interação com os tecidos é influenciada tanto pela absorção relacionada com a água como com o sangue.
Estudos ópticos no infravermelho próximo revelam que a absorção pelos tecidos varia significativamente com o comprimento de onda, sendo que a água se torna um absorvente cada vez mais importante em comprimentos de onda mais longos. Por volta dos 980 nm, a absorção pela água é substancial, enquanto a penetração continua a ser superior à observada aos 1470 nm, em condições experimentais comparáveis.
Isto cria um meio-termo útil para o tratamento musculoesquelético externo.
O comprimento de onda permite transmitir uma quantidade significativa de energia aos tecidos moles, ao mesmo tempo que produz uma resposta térmica controlada.
O estudo publicado sobre o cotovelo canino é especialmente relevante porque utilizou um sistema de Classe IV de 980 nm com potência de até 12 W em onda contínua.
O estudo constitui, assim, uma referência clínica veterinária concreta para a utilização do tratamento de alta intensidade a 980 nm na osteoartrite do cotovelo de origem natural.
No entanto, o estudo não deve ser interpretado como se 12 W fosse um valor universal para cães.
A potência de tratamento de um cão pequeno com um membro delgado não pode ser simplesmente copiada a partir de um cão de maior porte.
O peso corporal, a pelagem, a área a tratar, a espessura do tecido e a tolerância térmica são fatores importantes.
Por que é que os 1470 nm se comportam de forma diferente
O comprimento de onda de 1470 nm é frequentemente mal interpretado quando aparece juntamente com o de 980 nm nas especificações de um laser médico.
A sua principal característica distintiva é a forte absorção pela água.
Isso torna os 1470 nm muito úteis quando o médico pretende, de forma intencional, uma interação fototérmica localizada.
Mas uma absorção forte implica também uma atenuação rápida.
Comparações experimentais entre a interação com o tecido a 980 nm e a 1470 nm demonstraram uma penetração substancialmente mais superficial para a frequência de 1470 nm. Um estudo que analisou tecido venoso humano registou uma penetração de aproximadamente 0,22 mm a 1470 nm, em comparação com aproximadamente 1,26 mm a 980 nm, nas condições experimentais do estudo. Estes valores não podem ser transpostos diretamente para o tecido muscular ou articular canino, mas o princípio ótico subjacente continua a ser importante.
No que diz respeito à reabilitação canina externa, esta distinção é importante.
Um veterinário que trata uma articulação do cotovelo não deve partir do princípio de que o comprimento de onda com maior absorção pela água seja, automaticamente, o melhor comprimento de onda para um tratamento profundo.
O objetivo do tratamento é diferente da ablação cirúrgica de tecido.
O SurgMedix-Max da FotonMedix utiliza as comprimentos de onda de 1470 nm e 980 nm numa plataforma cirúrgica destinada a procedimentos que envolvem corte, coagulação, evaporação e aplicações cirúrgicas relacionadas. Trata-se de um caso de utilização clínica diferente da reabilitação veterinária externa de Classe IV.
A mesma empresa também disponibiliza uma plataforma veterinária específica que utiliza os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com modos de tratamento de alta intensidade e funções de controlo térmico.
No caso de uma clínica veterinária, separar essas duas aplicações evita um erro comum nas compras.
Um laser cirúrgico com uma potência muito elevada não é, por si só, o melhor laser para reabilitação.
O verdadeiro problema com a potência elevada contínua
O tratamento por onda contínua é fácil de compreender.
O laser emite continuamente enquanto a cabeça de tratamento estiver ativa.
Se o profissional de saúde mover a peça de mão de forma constante, a energia é distribuída pela área de tratamento.
No entanto, se a peça de mão abrandar ao passar por uma protuberância óssea, ou se o mesmo ponto for tratado repetidamente, pode haver acumulação de calor.
É aí que o funcionamento por impulsos se revela útil.
O conceito de ciclo de trabalho é simples.
Um laser que funciona com um ciclo de trabalho de 25% emite luz apenas durante uma parte do tempo total do ciclo. O tempo restante permite que o tecido redistribua o calor.
O resultado biológico depende da potência de pico, da duração do pulso, da frequência do pulso, do tempo de tratamento e das propriedades térmicas do tecido.
Um pico de potência elevado não significa necessariamente uma carga térmica média igualmente elevada.
Esta distinção é importante no tratamento de animais, porque o paciente não consegue explicar ao veterinário, em linguagem técnica precisa, que um determinado ponto de tratamento ficou demasiado quente.
O cão simplesmente afasta-se.
Ou fica inquieto.
Ou vira a cabeça na direção da peça de mão.
Ou recusa a próxima sessão.
Um sistema clinicamente útil necessita, portanto, de um modo de tratamento capaz de administrar energia suficiente sem obrigar o veterinário a depender inteiramente da tolerância do paciente.
Que alterações se verificam no ciclo de trabalho durante um tratamento real
Imagine um tratamento com um pico de 20 W.
Em funcionamento contínuo, o tecido recebe uma emissão ininterrupta.
Num protocolo pulsado, a potência de pico pode manter-se elevada, enquanto a potência média ao longo de todo o ciclo de pulso é inferior.
Esta diferença revela-se particularmente útil quando o objetivo do tratamento exige uma intensidade instantânea elevada, mas o calor contínuo excessivo reduziria a tolerância do doente.
É por isso que a possibilidade de alternar entre os modos contínuo, de pulso e de superpulso é mais significativa do que simplesmente indicar a potência máxima.
O VetMedix-Max da FotonMedix está especificado com comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm e uma potência de pico declarada de 38 W. A plataforma inclui os modos superpulso, pulso e onda contínua, bem como tecnologia de indicação da temperatura terapêutica.
No caso de um serviço de reabilitação veterinária, isto proporciona ao clínico um maior controlo sobre o perfil do tratamento.
O que importa não é que o funcionamento por impulsos seja sempre mais seguro ou sempre melhor.
O modo correto depende do objetivo do tratamento e do protocolo clínico.
Um ciclo de funcionamento mais baixo pode reduzir a acumulação térmica média.
Um ciclo de trabalho mais elevado permite fornecer energia mais rapidamente.
O funcionamento contínuo pode ser adequado para um padrão de tratamento em movimento em que se pretenda um aquecimento controlado.
O veterinário precisa de poder escolher.
As características do pêlo podem alterar a experiência do tratamento
A pelagem de um cão faz parte da equação do tratamento.
Isso parece óbvio, mas é frequentemente ignorado quando os protocolos são copiados diretamente da fisioterapia humana.
Um cão de pêlo curto e um cão de pêlo comprido podem apresentar condições de acasalamento muito diferentes.
O comprimento e a pigmentação do cabelo podem influenciar a quantidade de energia ótica que atinge a pele.
Estudos publicados sobre cães analisaram especificamente os efeitos do comprimento e da cor do pêlo, do comprimento de onda e da potência do laser na penetração e na resposta térmica. Os autores concluíram que estas características dos doentes influenciaram o comportamento durante o tratamento e devem ser tidas em conta na seleção dos parâmetros do laser.
Esta é uma das razões pelas quais o veterinário não deve considerar a configuração predefinida da máquina como uma prescrição fixa.
Um cão de 30 kg com uma pelagem espessa e escura não é visualmente idêntico a um cão de 30 kg com uma pelagem curta e clara.
A mesma configuração de potência pode gerar uma resposta diferente da superfície.
Isso não significa que todos os cães precisem de ser tosquiados.
Isso significa que o médico precisa de compreender de que forma a interface do tratamento afeta a energia administrada.
Um protocolo publicado sobre o cotovelo constitui uma referência clínica útil
O estudo aleatório, cego e controlado por placebo sobre o cotovelo canino, realizado em 2018, constitui uma das referências mais úteis sobre alta intensidade para os médicos veterinários.
Vinte cães com osteoartrite do cotovelo de origem natural foram distribuídos aleatoriamente entre o tratamento ativo com PBMT e o tratamento simulado.
O sistema ativo utilizava um tratamento de onda contínua a 980 nm com uma potência de até 12 W.
Ambos os cotovelos foram tratados duas vezes por semana, durante seis semanas.
Os investigadores registaram os resultados relativos à claudicação e à dor e acompanharam a utilização de AINEs.
O grupo de tratamento ativo apresentou resultados significativamente melhores do que o grupo de tratamento simulado, e a dosagem de AINEs pôde ser reduzida em, pelo menos, 50% em 9 dos 11 cães submetidos ao tratamento ativo.
O estudo também apresentou limitações.
A amostra era pequena.
Os regimes de AINEs não estavam totalmente padronizados.
Alguns indicadores de resultados dependiam das informações fornecidas pelos proprietários.
A duração do estudo foi relativamente curta.
Essas limitações não tornam os resultados inúteis.
Eles dizem-nos quanta confiança devemos depositar neles.
No caso de uma clínica veterinária, a conclusão adequada é que a PBMT de alta intensidade a 980 nm dispõe de evidência clínica que justifica a sua utilização continuada na osteoartrite do cotovelo canino, e não que todos os cães com dor no cotovelo irão responder da mesma forma.
Um modelo detalhado de caso clínico para um cão com lesão no cotovelo
O caso seguinte é um caso simulado de reabilitação veterinária, baseado em investigação publicada sobre osteoartrite do cotovelo canino.
Não se trata de um registo clínico real da FotonMedix.
O objetivo é demonstrar como poderia ser um protocolo clínico detalhado e um registo de acompanhamento quando um veterinário adapta evidências de Classe IV publicadas a uma plataforma veterinária moderna que utiliza vários comprimentos de onda.
O estudo publicado sobre o cotovelo utilizou um tratamento de onda contínua a 980 nm com potência até 12 W. O caso simulado abaixo recorre a uma estratégia de múltiplos comprimentos de onda (980/810 nm) para demonstrar como uma clínica poderia estruturar um protocolo de alta intensidade mais abrangente. A componente de 810 nm e os parâmetros de pulso são, portanto, meramente ilustrativos, não se afirmando que tenham sido utilizados no ensaio publicado.
| Área clínica | Registo de um caso simulado |
|---|---|
| Número do processo | VET-ELB-2026-024 |
| Estado do processo | Caso composto simulado com base em evidências clínicas publicadas |
| Doente | Labrador Retriever de 7 anos |
| Sexo | Fêmea, esterilizada |
| Peso corporal | 29,8 kg |
| Diagnóstico principal | Osteoartrite bilateral do cotovelo |
| Lado dominante | Cotovelo esquerdo |
| Grau patológico | Osteoartrite radiográfica moderada |
| Motivo principal da reclamação | Cludicação do membro anterior esquerdo após o exercício |
| Queixa secundária | Relutância em subir escadas e entrar no veículo |
| Cludência inicial | 3/5 na avaliação clínica da marcha |
| Pontuação da dor inicial | 6/10 |
| Extensão do cotovelo na posição inicial | 118° para a esquerda, 124° para a direita |
| Comprimento de onda do tratamento primário | 980 nm |
| Comprimento de onda secundário | 810 nm |
| Estratégia de comprimento de onda | 80% 980 nm, 20% 810 nm |
| Potência máxima | 8 W |
| Modo de emissão | Pulsado |
| Frequência ilustrativa | 20 Hz |
| Ciclo de trabalho ilustrativo | 25% |
| Produção média aproximada | 2 W durante o ciclo de impulso |
| Área de tratamento | Região periarticular do cotovelo e musculatura associada do membro anterior |
| Técnica de tratamento | Movimento contínuo sobre as zonas de tratamento mapeadas |
| Duração da sessão | Cerca de 10 minutos |
| Energia por sessão única | Aproximadamente 1 200 J |
| Plano de tratamento | 2 sessões por semana durante 3 semanas |
| Curso inicial | 6 sessões |
| Exercício | Caminhada controlada aliada a reabilitação progressiva |
| Medicação | Manter esta situação, salvo decisão em contrário do veterinário |
| Monitorização térmica | Monitorização clínica contínua com indicação da temperatura |
| Resultado principal | Cludência e atividade funcional |
| Resultado secundário | Extensão do cotovelo e mobilidade relatada pelo próprio doente |
O caso simulado utiliza deliberadamente parâmetros clinicamente plausíveis para uma plataforma veterinária de alta intensidade, ao mesmo tempo que estabelece uma distinção clara entre a evidência publicada e a conceção do protocolo elaborado.
A energia da sessão de 1 200 J não é apresentada como uma dose universalmente recomendada.
Trata-se de um exemplo de documentação.
O veterinário teria de adaptar o protocolo específico de acordo com o tamanho do paciente, a sua anatomia, o tipo de pelagem, a resposta dos tecidos e as instruções específicas do dispositivo.
Registo simulado de um tratamento de seis semanas
| Ponto de tempo | Pontuação da dor | Clamia | Extensão do cotovelo | Observação Funcional |
|---|---|---|---|---|
| Dia 0 | 6/10 | 3/5 | 118° | Evita escadas e saltos de veículos |
| Dia 3 | 5/10 | 3/5 | 120° | Levedura um pouco mais fácil |
| Dia 7 | 4.5/10 | 2/5 | 123° | Um passeio mais longo e confortável |
| Dia 14 | 3.5/10 | 2/5 | 126° | Distribuição mais uniforme da carga nos membros anteriores |
| Dia 21 | 3/10 | 1–2/5 | 129° | Subir escadas com menos hesitação |
| Dia 28 | 2.5/10 | 1/5 | 131° | Joga por um breve período sem descanso imediato |
| Dia 42 | 2.5–3/10 | 1/5 | 130° | Melhoria funcional mantida |
Estes valores são simulados e não correspondem às medições de um doente clínico identificável.
O objetivo é mostrar o tipo de dados longitudinais que um serviço de reabilitação veterinária pode registar.
Isso é muito mais útil do que escrever “o cão melhorou após seis sessões de tratamento”.”
Um registo adequado do tratamento permite verificar se a dor, a marcha, a amplitude de movimentos e a atividade diária do animal estão, de facto, a sofrer alterações.
Por que razão se deve registar a energia por sessão
Duas clínicas podem, ambas, anunciar um tratamento a laser de 8 W e, mesmo assim, oferecer sessões muito diferentes.
A Clínica A pode utilizar 8 W de forma contínua durante cinco minutos.
A Clínica B pode utilizar uma potência de pico de 8 W com um ciclo de trabalho de 25% durante dez minutos.
A energia ótica total fornecida pode variar substancialmente.
A experiência termal também pode variar.
É por isso que o total de joules deve ser registado juntamente com o comprimento de onda, a potência e a duração do tratamento.
A energia, por si só, ainda não descreve o tratamento na sua totalidade.
Um tratamento de 1 200 J distribuído por uma vasta região anatómica não é equivalente a 1 200 J concentrados num único ponto pequeno.
A densidade energética continua, portanto, a ser clinicamente importante.
O veterinário deve saber não só quanta energia entrou no organismo, mas também, aproximadamente, onde essa energia foi distribuída.
Por que é que a peça de mão deve continuar em movimento
Uma técnica de tratamento com movimento reveste-se de particular importância durante a terapia externa de alta intensidade.
Se um profissional de saúde mantiver a cabeça de tratamento imóvel sobre uma área reduzida com potência elevada, a temperatura local pode aumentar muito mais rapidamente do que se a mesma energia fosse distribuída por uma área de tratamento mais ampla.
Isto é particularmente relevante na zona dos cotovelos, ancas, joelhos e outras áreas com estruturas ósseas relativamente superficiais.
O tratamento pode ser organizado numa grelha.
O médico pode dividir a região dolorida em zonas anatómicas e examinar cada uma delas a uma velocidade constante.
Isto facilita a reprodução da sessão.
Além disso, evita o erro comum de dedicar demasiado tempo ao ponto que parece mais doloroso, negligenciando os tecidos compensatórios circundantes.
Na osteoartrite crónica do cotovelo, a própria articulação pode causar dor, mas a musculatura circundante do membro anterior também pode ficar sobrecarregada, uma vez que o cão tem vindo a redistribuir o peso há meses.
Tratar a articulação sem ter em conta os tecidos moles circundantes pode fazer com que parte do problema funcional permaneça por resolver.
A diferença entre tratar a dor e tratar o movimento
O proprietário pode dizer:
“Parece que já não lhe dói tanto.”
Isso é útil.
Mas o veterinário deveria fazer outra pergunta:
“Ele está a usar melhor o membro?”
Um cão pode tornar-se menos reativo à palpação sem que isso implique uma melhoria significativa da função.
Por outro lado, um cão pode ainda sentir algum desconforto, apesar de apresentar uma melhoria significativa na distância percorrida, na tolerância às escadas e na vontade de ficar de pé.
É por isso que a avaliação dos resultados deve incluir tanto indicadores subjetivos como funcionais.
Um registo veterinário prático permite acompanhar:
Dor
Inventário Canino de Dor Breve ou outro instrumento validado, conforme apropriado.
Marcha
Classificação clínica da claudicação ou análise objetiva da marcha, sempre que possível.
Amplitude de movimento
Medição goniométrica da extensão e flexão do cotovelo.
Atividade
Duração da caminhada, atividade diária ou dados do acelerómetro de dispositivo vestível, quando disponíveis.
Função específica do proprietário
Capacidade de subir escadas, entrar num carro, levantar-se da cama ou brincar.
Medicação
Qualquer alteração na utilização de AINEs ou de outros analgésicos deve ser orientada por um veterinário e devidamente registada.
Isto torna um ciclo de tratamento a laser algo mensurável.
Estudos publicados sustentam a necessidade de resultados funcionais
Um estudo prospetivo independente realizado em cães com osteoartrite de origem natural utilizou um acelerómetro para avaliar a mobilidade. Os investigadores trataram as articulações afetadas e os músculos associados semanalmente, durante seis semanas, recorrendo à terapia a laser de 808 nm, com parâmetros de tratamento ajustados de acordo com o peso corporal e a pigmentação do pêlo. Vinte e três cães concluíram o estudo, e os autores relataram um aumento da atividade diária e do número de passos após o tratamento.
O estudo não era um protocolo de Classe IV, pelo que os seus parâmetros não devem ser aplicados a um tratamento de alta intensidade.
A sua importância neste contexto é de natureza metodológica.
Isso mostra por que razão a atividade pode ser um resultado útil.
O proprietário pode não notar uma alteração no movimento do 10%.
Uma medição objetiva da atividade pode.
Para uma clínica veterinária que invista num sistema de laser de alta intensidade, este tipo de medição pode ajudar a determinar se o equipamento está, de facto, a melhorar os resultados da reabilitação, em vez de se limitar a proporcionar uma agradável sensação de calor.
E quanto à comparação entre o laser e os AINEs?
É aqui que o marketing veterinário se torna, muitas vezes, demasiado agressivo.
O laser não deve ser considerado um simples substituto dos AINEs.
Os AINEs podem proporcionar efeitos analgésicos e anti-inflamatórios sistémicos.
A terapia a laser é uma modalidade de fisioterapia.
Funcionam através de mecanismos diferentes e podem, potencialmente, ocupar lugares distintos num plano de tratamento multimodal.
As evidências que sustentam o tratamento concomitante com laser e AINEs na osteoartrite canina são promissoras, mas ainda limitadas. Um resumo recente das evidências identificou apenas um ensaio clínico aleatório controlado relevante e classificou a solidez global das evidências como fraca, apesar das melhorias relatadas na dor e na claudicação e das reduções na dosagem de AINEs no grupo tratado com laser.
Isso significa que um veterinário não deve prometer a um dono que o tratamento a laser permitirá a suspensão da medicação.
As alterações na medicação são da competência do veterinário.
A afirmação clínica mais fundamentada é que a terapia a laser pode constituir uma modalidade não invasiva adicional que pode ser integrada numa estratégia mais ampla de gestão da dor.
Por que razão os 810 nm ainda têm o seu lugar num sistema de múltiplos comprimentos de onda
Se os 980 nm são úteis para a interação com os tecidos a alta intensidade, por que razão ter outro comprimento de onda no infravermelho próximo?
Porque o tecido biológico não é opticamente uniforme.
Os diferentes comprimentos de onda apresentam diferentes combinações de absorção e dispersão.
Uma plataforma multicomprimento de onda oferece ao médico a possibilidade de alterar o perfil ótico, em vez de se limitar a aumentar a potência.
A região dos 810 nm conta com uma vasta literatura sobre fotobiomodulação e é frequentemente utilizada em aplicações musculoesqueléticas.
Pode revelar-se útil no âmbito de uma estratégia mais ampla relativa ao comprimento de onda, quando o médico pretende um equilíbrio diferente entre penetração e absorção.
Esta é uma das razões práticas pelas quais o VetMedix-Max oferece 810 nm a par de 915, 940 e 980 nm, em vez de limitar o tratamento a um único comprimento de onda no infravermelho próximo.
A questão não é que a combinação de comprimentos de onda produza automaticamente um resultado superior.
A questão é que o médico dispõe de mais opções para adaptar o tratamento ao tecido.
Por que razão os 650 nm não são simplesmente uma versão mais pequena dos 980 nm
Um equívoco comum é pensar que um comprimento de onda mais curto é simplesmente uma versão mais fraca de um comprimento de onda mais longo.
Não é.
O comportamento ótico varia em função do comprimento de onda.
O comprimento de onda de 650 nm é, em geral, mais superficial do que os comprimentos de onda do infravermelho próximo utilizados para tratamentos musculoesqueléticos mais profundos.
Isso pode torná-lo útil para aplicações orientadas para a superfície, mas não deve ser apresentado como equivalente a 980 nm para um alvo profundo no cotovelo ou na anca.
Um sistema veterinário multicomprimento de onda torna-se, portanto, mais útil quando o veterinário compreende que cada comprimento de onda tem uma função diferente.
O tratamento deve adaptar-se ao tecido.
O tecido não deve ser forçado a acompanhar o movimento da máquina.
O papel do laser de 1470 nm no setor dos lasers veterinários
Para um distribuidor de equipamento veterinário, a presença da referência «1470 nm» num catálogo de produtos pode causar confusão.
O comprimento de onda tem grande relevância clínica, mas a sua elevada absorção pela água torna-o particularmente útil para a interação cirúrgica controlada com os tecidos.
O SurgMedix-Max da FotonMedix combina os comprimentos de onda de 1470 nm e 980 nm e destina-se a procedimentos cirúrgicos.
O VetMedix-Max, por outro lado, centra-se na terapia veterinária e inclui vários comprimentos de onda que vão dos 650 nm aos 980 nm.
Esta distinção pode ajudar os hospitais a escolher a plataforma adequada.
Um serviço de cirurgia pode necessitar de uma forte absorção de água localizada.
Um serviço de reabilitação pode necessitar da aplicação controlada de energia externa nas articulações e nos músculos.
Os dois sistemas podem utilizar tecnologia de comprimentos de onda sobrepostos, embora tenham objetivos clínicos completamente diferentes.
É por isso que a “potência mais elevada” nunca deve ser o único critério de compra.
O que torna um aparelho de terapia a laser de tecido profundo prático para uma clínica veterinária
A tecido profundo máquina de terapia laser para venda tem de fazer sentido do ponto de vista do clínico que o utiliza diariamente.
A primeira questão a ter em conta é a seleção do comprimento de onda.
O veterinário pode escolher o comprimento de onda adequado ao objetivo do tratamento?
O segundo é o controlo de potência.
É possível reduzir a potência no caso de cães de menor porte e de estruturas superficiais?
O terceiro é o controlo das emissões.
O sistema pode funcionar de forma contínua, em pulsos ou no modo de superpulsos?
O quarto é o efeito de retroalimentação térmica.
O veterinário consegue perceber quando o tratamento se aproxima de um intervalo de temperatura desconfortável?
O quinto é a reprodutibilidade.
É possível repetir o mesmo tratamento em várias consultas?
O sexto é o fluxo de trabalho.
É possível utilizar a máquina de forma eficiente enquanto o cão está de pé, deitado ou posicionado para reabilitação?
O sétimo ponto é a documentação.
A clínica consegue registar a energia, o comprimento de onda, a potência e a duração do tratamento?
Estes pormenores são importantes porque um laser veterinário só se torna economicamente vantajoso quando se torna clinicamente utilizável.
Uma comparação prática de compras
| Pergunta sobre compras | Por que é importante |
|---|---|
| Vários comprimentos de onda | Permite adaptar o tratamento a diferentes alvos tecidulares |
| Disponibilidade a 980 nm | Útil para tratamentos de alta intensidade no infravermelho próximo |
| Disponibilidade a 810 nm | Oferece uma opção adicional de tratamento no infravermelho próximo |
| Saída ajustável | Ajuda a adaptar o tratamento ao tamanho e à sensibilidade do doente |
| Modo de impulsos | Ajuda a controlar o consumo médio de energia e a acumulação térmica |
| Modo de superpulsos | Permite uma potência de pico elevada com um perfil térmico diferente |
| Modo contínuo | Útil quando é adequado um fornecimento contínuo de energia |
| Indicação da temperatura | Proporciona informação térmica adicional |
| Capacidade para tratar áreas extensas | Melhora o fluxo de trabalho nas regiões da anca, do ombro e da coluna vertebral |
| Protocolos reproduzíveis | Torna os registos de tratamento mais consistentes |
| Conceção específica para a área veterinária | Mais adequado ao posicionamento dos animais e às características do pêlo |
Este é o quadro de referência que deve ser utilizado na avaliação de um laser veterinário, em vez de se limitar a perguntar qual é a potência máxima em watts.
Por que razão uma maior potência pode, na verdade, reduzir a eficiência do tratamento
Parece contraintuitivo.
Se uma máquina de 38 W consegue fornecer mais energia do que um sistema de 12 W, por que razão é que uma potência superior poderia, de alguma forma, piorar o tratamento?
Porque o alvo do tratamento não absorve energia de forma linear e ilimitada.
A certa altura, o fator limitante passa a ser a gestão do calor.
O médico poderá ter de agir mais rapidamente.
Pode ser necessário aumentar a área de tratamento.
Pode ser necessário reduzir o ciclo de trabalho.
Pode ser necessário alterar o comprimento de onda.
O doente pode sentir-se desconfortável.
A máquina de maior rendimento não ficou menos potente.
O protocolo clínico tornou-se mais difícil de controlar.
É por isso que uma boa plataforma de Classe IV deve oferecer mais do que apenas uma potência de pico elevada.
Deve proporcionar controlo ao médico.
A combinação de vários comprimentos de onda, potência de pico elevada, modos de tratamento pulsado e contínuo e indicação de temperatura do VetMedix-Max foi concebida a pensar neste tipo de controlo.
A definição mais útil de terapia a laser veterinária
Para uma equipa de reabilitação veterinária, terapia laser veterinária não deve significar “utilizar um laser sempre que um cão sinta dor”.”
Deve significar a utilização de energia ótica controlada como parte integrante de um programa de tratamento orientado para o diagnóstico.
O veterinário identifica a doença.
O terapeuta identifica a área a tratar.
O comprimento de onda foi selecionado.
A saída é ajustada.
A cabeça de tratamento é deslocada sobre uma área definida.
A resposta térmica é monitorizada.
A energia está documentada.
A função é reavaliada.
Trata-se de um processo clínico.
O laser, por si só, é simplesmente a ferramenta que transmite a energia.
O que as provas demonstram e o que não demonstram
As provas de que terapia laser canina é promissor em várias aplicações musculoesqueléticas, mas não é uniforme.
O ensaio clínico aleatório sobre osteoartrite do cotovelo revelou melhorias significativas nos resultados relativos à dor e à claudicação, bem como uma redução substancial na necessidade de AINEs entre muitos cães que receberam tratamento ativo.
O estudo aleatório de Classe IV sobre a osteoartrite canina, que envolveu 20 cães, revelou melhores resultados para o grupo submetido à PBMT em vários momentos de acompanhamento, incluindo medidas relacionadas com a dor, a função, a marcha e a qualidade de vida. Os cães apresentavam osteoartrite moderada ou grave, e o acompanhamento prolongou-se por 90 dias.
Um estudo aleatório controlado mais recente sobre acupuntura a laser em 19 cães com osteoartrite também relatou melhorias na dor e na mobilidade articular, embora os autores tenham salientado o caráter preliminar dos resultados e a necessidade de ensaios de maior dimensão.
Ao mesmo tempo, os resumos de evidências continuam a descrever a base de evidências global como limitada para algumas questões específicas, especialmente no que diz respeito à superioridade do tratamento concomitante com laser em relação aos AINEs isolados.
Essa é uma posição positiva para uma tecnologia clínica.
Significa que o tratamento dispõe de evidências suficientes para justificar a sua utilização clínica a sério e a continuação da investigação, mas não de evidências suficientes para sustentar alegações de eficácia universal.
A diferença prática entre os tratamentos tradicionais e o laser de alta intensidade
O tratamento tradicional da dor na medicina veterinária depende frequentemente, em grande medida, da medicação.
Isso continua a ser adequado para muitos cães.
No entanto, a medicação não proporciona diretamente um estímulo de reabilitação física à região dolorida.
Um cão que esteja a tomar um AINE pode sentir-se melhor, mas o veterinário ainda tem de recuperar a sua mobilidade, força e confiança.
É aqui que o laser de alta intensidade pode ser útil.
O tratamento é local.
Pode ser repetido.
A potência pode ser ajustada.
É possível selecionar o comprimento de onda.
O tratamento pode ser combinado com exercício físico.
O cão pode ser reavaliado após cada curso.
A verdadeira vantagem não é, portanto, “o laser em vez da medicina”.”
É maior controlo no âmbito de um plano de reabilitação multimodal.
Para o labrador que já não quer subir escadas, essa diferença é significativa.
O veterinário pode recorrer a medicação quando for adequado, controlar o peso corporal, introduzir exercício físico controlado, fortalecer a musculatura de suporte e utilizar laser de alta intensidade como modalidade física adicional.
Não se diz simplesmente ao doente para esperar pela próxima crise de dor.
A clínica pode trabalhar ativamente na melhoria da função.
A conclusão clínica final
O sucesso de uma sessão de laser canino não se define pela temperatura que a cabeça de tratamento atinge nem pelo valor em watts que aparece no ecrã.
Define-se pelo facto de o médico poder administrar uma dose controlada num tecido-alvo adequado, mantendo simultaneamente o conforto do doente.
Isso requer uma compreensão da atenuação ótica.
É necessário reconhecer que as longuras de onda de 980 nm e 1470 nm não se comportam da mesma forma em tecidos com elevado teor de água.
É necessário compreender que uma absorção mais intensa a 1470 nm produz uma deposição de energia mais rápida e uma penetração menos profunda do que a 980 nm, em condições experimentais comparáveis.
É necessário compreender que a luz de 980 nm interage de forma significativa com a água e com os cromóforos presentes no sangue, podendo produzir efeitos térmicos úteis quando cuidadosamente controlada.
É necessário reconhecer que o ciclo de funcionamento altera o fornecimento médio de energia e a acumulação térmica.
É necessário aceitar que as características do revestimento, o tamanho corporal e a espessura dos tecidos podem alterar a resposta do doente ao tratamento.
E isso implica medir o cão, em vez de se limitar a medir o laser.
Para clínicas veterinárias que procuram tratamento de terapia laser para cães, pelo que a plataforma mais útil não é, por si só, aquela com a maior potência máxima.
O sistema mais útil é aquele que proporciona à equipa veterinária controlo suficiente para adaptar o tratamento ao animal.
É aí que uma plataforma de Classe IV com múltiplos comprimentos de onda se revela valiosa.
O VetMedix-Max da FotonMedix oferece comprimentos de onda de 650, 810, 915, 940 e 980 nm, potência de pico até 38 W, modos de superpulso, pulso e contínuo, bem como indicação da temperatura terapêutica.
Para um hospital que está a criar um serviço de reabilitação veterinária, essas características dão resposta aos problemas concretos encontrados durante o tratamento.
Um cão de pequeno porte pode necessitar de um protocolo diferente do de um cão de grande porte.
Uma pelagem escura pode comportar-se de forma diferente de uma pelagem clara.
Uma região dolorosa superficial pode exigir uma abordagem diferente daquela utilizada para um alvo muscular mais profundo.
Uma articulação com artrite crónica pode necessitar de sessões repetidas, combinadas com exercício físico, em vez de um único tratamento intensivo.
Um laser de alta potência, por si só, não resolve essas diferenças.
O controlo sim.
Esse é o verdadeiro valor da tecnologia moderna terapia laser veterinária.
E quando uma clínica está a avaliar um venda máquina de terapia laser para tecidos profundos, a questão mais importante na hora de comprar não é “Quantos watts consegue produzir?”
É:
Será que os nossos clínicos conseguem controlar a energia de forma suficientemente eficaz para tratar diferentes animais, diferentes tecidos e diferentes situações clínicas de forma segura e consistente?
Se a resposta for sim, o laser passa a ser mais do que apenas mais um equipamento de reabilitação.
Torna-se uma parte controlável do fluxo de trabalho clínico.
Para o cão que hesita antes de subir as escadas, é essa a diferença que importa.