FotonMedix
Por qué una mayor potencia no implica una terapia con láser más profunda
Penetración controlada, carga térmica ajustable, suministro de energía en múltiples longitudes de onda
A un paciente con hombro congelado no le importa si la consola de tratamiento indica 10 W o 30 W. Lo que le importa a ese paciente es si por fin le resulta más fácil mover el hombro, si le duele menos levantar el brazo por encima de la cabeza y si vuelve a poder vestirse o dormir sin problemas.
Para el médico, el problema es más complicado.
La cápsula articular y los tejidos periarticulares que causan dolor no se encuentran directamente debajo de la piel. Entre el cabezal de tratamiento y la zona a tratar hay piel, tejido subcutáneo, fascia, músculo y tejido conectivo. Cada capa modifica la forma en que la energía óptica se dispersa, se absorbe y se convierte en calor.
Por eso, un máquina de terapia láser de clase 4 no puede evaluarse únicamente en función de la potencia máxima.
Un sistema de 30 W no suministra automáticamente 30 W de energía terapéutica útil a una estructura situada varios centímetros por debajo de la piel. Tampoco un ajuste de potencia más alto genera automáticamente una mejor respuesta clínica. La eficacia del tratamiento depende de la longitud de onda, la absorción tisular, la zona de tratamiento, el tiempo de exposición, la velocidad de barrido, la estructura del pulso y la respuesta biológica del paciente.
Esa es la respuesta práctica a para qué sirve la terapia láser.
No se limita simplemente a “hacer llegar el calor a lo más profundo del cuerpo”.”
Aporta energía óptica controlada al tejido, donde parte de esa energía se absorbe, otra parte se dispersa y otra se transforma en efectos biológicos o térmicos. El resultado clínico depende de en qué medida los parámetros del tratamiento se adapten al tejido y a la patología.
Para las clínicas que adquieran un aparato de terapia láser, esta diferencia es mucho más importante que la potencia máxima que figura en el folleto del producto.
El problema del hombro congelado pone de manifiesto la importancia del control energético
Un paciente con capsulitis adhesiva suele describir el problema en lenguaje coloquial.
“Siento que tengo el hombro agarrotado”.”
“Puedo levantar el brazo hasta la mitad, y ahí se me queda atascado”.”
“Solo puedo dormir de un lado”.”
“No puedo llevar la mano detrás de la espalda”.”
El médico tiene una visión diferente.
La articulación glenohumeral ha empezado a doler y presenta una limitación de movimiento. La cápsula y los tejidos blandos circundantes están afectados, y es posible que el paciente reduzca progresivamente el movimiento del hombro debido al dolor que le produce.
Esto da lugar a un ciclo de rehabilitación complicado.
El dolor limita el movimiento.
La falta de movimiento contribuye a la rigidez.
La rigidez hace que el movimiento resulte más doloroso.
Entonces, el paciente evita aún más ese movimiento.
Por lo tanto, un tratamiento que permita reducir el dolor lo suficiente como para crear unas condiciones más favorables para los estiramientos y la rehabilitación activa puede tener un valor práctico.
Aquí es donde la terapia con láser de alta intensidad cobra interés.
No se utiliza como sustituto del ejercicio físico.
Se está considerando como una herramienta que podría ayudar a reducir el dolor y mejorar la tolerancia al proceso de rehabilitación.
Un ensayo clínico aleatorizado publicado por Ordahan, Yigit y Mülkoğlu en la revista Revista Saudí de Medicina y Ciencias Médicas comparó la terapia con láser de alta intensidad con la terapia con láser de baja intensidad en la capsulitis adhesiva. Cuarenta pacientes completaron el estudio, con 20 en cada grupo. Ambos grupos realizaron ejercicios de estiramiento, pero el grupo de HILT mostró una mayor mejora en el dolor y en las puntuaciones funcionales del SPADI al cabo de tres semanas. No se notificó ninguna lesión relacionada con el tratamiento ni ninguna complicación musculoesquelética.
El protocolo de tratamiento resulta especialmente útil porque los investigadores describieron con detalle la administración de energía.
¿Qué efecto tiene la terapia con láser a diferentes profundidades en los tejidos?
La luz no se propaga a través del tejido biológico de la misma forma que lo hace a través del aire.
Cuando el haz penetra en el cuerpo, los fotones interactúan con el tejido mediante absorción y dispersión.
Parte de la energía se absorbe cerca de la superficie.
Algunos fotones se adentran aún más.
Algunas se han desviado de la dirección original.
El resultado es una reducción progresiva de la energía óptica a medida que aumenta la profundidad.
A veces, esto se describe clínicamente como «profundidad de penetración», pero una única cifra que indique dicha profundidad puede resultar engañosa.
No hay una línea definida en la que el láser se detenga de repente.
En cambio, se observa una distribución de energía decreciente.
Esta distinción es importante a la hora de tratar una estructura profunda.
Imagina a un médico tratando la parte anterior del hombro.
La piel es la primera en recibir la interacción óptica.
A continuación, la energía entra en contacto con el tejido subcutáneo.
Luego, la fascia.
Luego, los músculos.
Es posible que el objetivo se encuentre cerca de la línea de unión.
En cada capa, se extrae parte de la energía del haz original mediante absorción y dispersión.
Por lo tanto, aumentar la potencia del equipo puede incrementar la cantidad de energía que penetra en el tejido, pero no garantiza un aumento proporcional en la zona objetivo.
Esta es una de las razones por las que un tratamiento de alta intensidad requiere algo más que un generador de alta potencia.
El operador necesita tener control sobre todo el proceso de entrega.
Por qué las longitudes de onda de 810 nm y 980 nm se comportan de forma diferente
Las longitudes de onda del infrarrojo cercano no son intercambiables.
La longitud de onda de alrededor de 810 nm ha sido objeto de numerosos estudios en el ámbito de la fotobiomodulación debido a su relación con la señalización celular y los mecanismos mitocondriales.
A 980 nm, la absorción del agua se hace más significativa, y el tejido que contiene sangre también contribuye a la respuesta óptica. Esto genera un componente térmico más intenso a medida que aumenta la densidad de potencia.
Esta distinción resulta útil a la hora de plantearse un tratamiento con múltiples longitudes de onda.
Un tratamiento de 810 nm no debería describirse simplemente como una versión más débil de un tratamiento de 980 nm.
Del mismo modo, no se debería reducir la longitud de onda de 980 nm a la afirmación simplista de que “actúa sobre la hemoglobina”.”
El tejido contiene múltiples cromóforos, y la respuesta real al tratamiento viene determinada por las propiedades ópticas combinadas del tejido.
Por lo tanto, un profesional sanitario que trabaje con un sistema de longitudes de onda múltiples puede tener en cuenta el efecto deseado, en lugar de considerar la longitud de onda como una mera especificación técnica.
Por qué los 1470 nm plantean un problema óptico diferente
La región de 1470 nm presenta otra característica de absorción importante.
El agua absorbe intensamente en torno a esta longitud de onda, por lo que 1470 nm puede producir una interacción fototérmica muy localizada cuando se utiliza adecuadamente.
Esto hace que la longitud de onda de 1470 nm sea especialmente relevante para procedimientos en los que se requiere una interacción controlada con los tejidos.
El SurgMedix-MAX de FotonMedix ofrece una potencia de hasta 20 W a 1470 nm y de hasta 40 W a 980 nm, además de un canal de 635 nm a 0,5 W. La plataforma está diseñada para aplicaciones quirúrgicas, entre las que se incluyen la otorrinolaringología, la urología, la ginecología, la artroscopia, la neurología y otras especialidades quirúrgicas, con funciones que abarcan la coagulación, la evaporación, el corte, la incisión y la extirpación.
Eso no significa que la longitud de onda de 1470 nm deba utilizarse automáticamente para la fisioterapia no invasiva de alta intensidad.
Esto significa que tanto el profesional sanitario como el comprador deben comprender que la elección de la longitud de onda modifica la interacción con los tejidos.
Un protocolo de terapia no invasiva de alta intensidad y una intervención quirúrgica con una longitud de onda de 1470 nm tienen objetivos clínicos distintos.
Para los compradores del sector B2B, mantener separadas esas aplicaciones hace que el producto resulte más fácil de entender y que las afirmaciones clínicas sean más fáciles de defender.
Por qué FotonMedix utiliza cinco longitudes de onda en su plataforma terapéutica
LaserMedix-MAX se presenta como una plataforma de fisioterapia no invasiva de alta energía con longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm, y una potencia máxima declarada de 30 W. FotonMedix describe la plataforma como un dispositivo para el alivio del dolor, el tratamiento de la inflamación, la circulación, la reparación y recuperación de tejidos, y enumera características que incluyen tecnología para mantener la profundidad máxima de penetración, funciones de láser caliente y frío e indicación de la temperatura terapéutica.
La ventaja práctica es la flexibilidad.
Un paciente con dolor superficial no necesita necesariamente la misma estrategia óptica que un paciente con dolor muscular o periarticular más profundo.
Es posible que un profesional sanitario también desee modificar el enfoque terapéutico en función de si se trata de una zona con dolor agudo o de una región crónica fibrótica o rígida.
Las cinco longitudes de onda ofrecen más opciones para desarrollar protocolos adaptados a diferentes afecciones tisulares.
Lo importante es que el aparato no debe dar a entender al profesional sanitario que cinco longitudes de onda equivalen a cinco protocolos de tratamiento automáticos.
Son herramientas.
El protocolo clínico aún debe ser seleccionado por el profesional encargado del tratamiento.
A menudo, la cifra más importante no es la de los vatios
Un tratamiento con láser de alta intensidad puede describirse mediante varios parámetros diferentes.
La potencia indica la rapidez con la que se suministra la energía.
La energía indica cuánta energía se ha suministrado.
La densidad energética relaciona la energía con el área tratada.
El tiempo de exposición indica durante cuánto tiempo el tejido recibe el tratamiento.
La frecuencia de pulso y el ciclo de trabajo indican cómo se distribuye la energía a lo largo del tiempo.
Estos parámetros interactúan entre sí.
Un tratamiento que aplica 1.000 J en una superficie amplia no equivale a 1.000 J concentrados en un punto pequeño.
Un tratamiento continuo de 10 W no es térmicamente equivalente a un tratamiento pulsado de 10 W.
Un tratamiento a 980 nm no es ópticamente equivalente a uno a 810 nm.
Por eso, un profesional aparato de terapia láser debe ofrecer un mayor control que un simple interruptor de encendido/apagado.
El ciclo de trabajo es la pieza que falta en muchos debates sobre la alta potencia
El tratamiento de alta intensidad presenta un problema térmico que el tratamiento de baja potencia a veces puede evitar.
Si la energía se aporta continuamente a un ritmo mayor que el que permite que el calor salga de la zona de tratamiento, la temperatura del tejido aumenta.
En niveles moderados, eso puede resultar útil.
A niveles excesivos, se convierte en una carga térmica indeseada.
El ciclo de trabajo es una forma de controlar esto.
Si un tratamiento emite luz durante una parte del ciclo y luego se interrumpe, el tejido sigue acumulando calor durante la pausa, pero el gradiente térmico puede empezar a redistribuirse.
Esto modifica la carga térmica media, al tiempo que se mantiene la posibilidad de alcanzar una potencia instantánea elevada.
Las investigaciones sobre la HILT han descrito específicamente protocolos que utilizan períodos de emisión cortos separados por intervalos más largos, lo que permite una irradiación considerable de los tejidos más profundos al tiempo que se mantiene bajo el ciclo de trabajo. En la bibliografía sobre el hombro congelado, los autores describen el tratamiento de alta intensidad como aquel que utiliza una potencia mayor, períodos de emisión más cortos e intervalos más largos entre emisiones en comparación con el tratamiento de baja intensidad.
Esa es una explicación mucho más útil de la terapia de alta intensidad que decir que el tratamiento “penetra 15 cm”.”
Una afirmación sobre la penetración no indica al profesional sanitario cómo se distribuye la energía.
Un protocolo de emisiones controladas sí lo hace.
El ensayo sobre el hombro congelado ofrece un ejemplo claro
El ensayo clínico aleatorizado de 2023 ofrece detalles sobre el tratamiento que resultan de una utilidad excepcional.
El sistema HILT utilizado en el estudio funcionaba a 1064 nm con una potencia máxima de 12 W.
El tratamiento se dividió en dos fases.
Durante las tres primeras sesiones, los investigadores utilizaron una fase analgésica intermitente a 8 W, 10 J/cm² y una energía total de 100 J durante 75 segundos.
En las seis sesiones siguientes se aplicó una fase de bioestimulación continua a 12 W y 120 J/cm² durante 30 segundos.
Se trataron ocho puntos a lo largo de la articulación glenohumeral mediante movimientos circulares continuos. El tratamiento se aplicó tres veces por semana durante tres semanas, lo que supuso un total de nueve sesiones.
Fíjate en lo que este protocolo no dice.
No dice simplemente:
“Consume 12 W”.”
En cambio, cambia la fase del tratamiento.
Las primeras sesiones se centran en un enfoque analgésico.
Las sesiones posteriores utilizan una densidad energética y una duración de administración diferentes.
Se trata de un protocolo clínico que se basa en la fase del tratamiento del paciente, en lugar de en un único ajuste de potencia máxima.
Tabla de evidencia clínica publicada
La siguiente tabla utiliza el ensayo clínico publicado sobre la capsulitis adhesiva como fuente principal de evidencia. Los identificadores internos de los casos son registros simulados del departamento destinados a la organización de los casos en la página web. No se trata de números de identificación reales de pacientes.
| N.º de expediente del departamento simulado | Departamento | Perfil del paciente | Clasificación patológica | Longitud de onda | Relación de longitudes de onda | Potencia | Frecuencia | Modo de emisión | Energía por sesión | Curso del tratamiento | Cambio clínico |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física y Rehabilitación | Edad media: 54,5 ± 8,9 años, grupo HILT; 16 mujeres y 4 hombres | Capsulitis adhesiva confirmada mediante exploración física | 1064 nm | 100% 1064 nm | 8 W | No se ha comunicado | Fase analgésica intermitente | 100 J | Las tres primeras sesiones | El VAS descendió de 7,55 ± 1,40 hasta el nivel posterior al tratamiento del estudio tras completar el ciclo completo |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física y Rehabilitación | Edad media: 54,5 ± 8,9 años, grupo HILT; 16 mujeres y 4 hombres | Capsulitis adhesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 12 W | No se ha comunicado | Fase de bioestimulación continua | 360 J, calculados a partir de 12 W × 30 s, según lo establecido en el protocolo de notificación de la densidad energética | Sesiones 4 a 9 | El dolor según la escala SPADI disminuyó de 85,44 ± 10,18 a 42,23 ± 10,05 |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física y Rehabilitación | Edad media: 54,5 ± 8,9 años, grupo HILT; 16 mujeres y 4 hombres | Capsulitis adhesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 12 W | No se ha comunicado | Fase de bioestimulación continua | El protocolo indicaba 120 J/cm²; el total por sesión se calculó a partir de la geometría del tratamiento. | Sesiones 4 a 9 | La discapacidad según la escala SPADI se redujo de 82,62 ± 14,50 a 51,40 ± 14,80 |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física y Rehabilitación | Edad media: 54,5 ± 8,9 años, grupo HILT; 16 mujeres y 4 hombres | Capsulitis adhesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 8-12 W | No se ha comunicado | Protocolo de fase mixta | Curso de nueve sesiones | 3 sesiones/semana durante 3 semanas | El VAS disminuyó de 7,55 ± 1,40 a 2,20 ± 1,62; la puntuación total del SPADI disminuyó de 80,11 ± 14,95 a 53,32 ± 14,02 |
El estudio incluyó a 45 pacientes que cumplían los criterios de selección, de los cuales 40 completaron la intervención: 20 en el grupo de HILT y 20 en el grupo de láser de baja intensidad. El grupo de HILT tenía una edad media de 54,5 años, con 16 mujeres y 4 hombres.
En la publicación no se indicaba la frecuencia de pulso exacta para el protocolo HILT.
Por eso en la tabla figura “sin datos” en lugar de introducir un valor estimado en Hz.
En un artículo sobre SEO médico, esta distinción es importante.
Una cifra que parece realista no es lo mismo que una cifra clínica real.
Por qué la frecuencia no se puede inventar
La frecuencia es un elemento que se suele utilizar de forma incorrecta con especial facilidad en el marketing del láser.
Algunos sistemas de alta intensidad utilizan frecuencias de pulso en el rango de los kilohercios.
Otros utilizan pulsos de baja frecuencia.
Algunos tratamientos de onda continua no tienen frecuencia de pulso alguna.
Calificar el tratamiento de onda continua como “10 Hz” simplemente porque otro protocolo utilizaba 10 Hz sería técnicamente incorrecto.
La documentación correcta es:
Onda continua — frecuencia no aplicable.
Modo pulsado: frecuencia indicada según el protocolo real del dispositivo.
Esto es importante a la hora de comparar sistemas de clase 4.
El profesional sanitario debe saber si la frecuencia que se muestra corresponde a pulsos ópticos reales, a una secuencia de tratamiento o a otro parámetro del software.
Otro estudio demuestra por qué la alta intensidad no es necesariamente mejor
Una revisión sistemática de 2024 en la que se comparaban la terapia con láser de alta intensidad y la de baja intensidad en trastornos musculoesqueléticos incluyó 12 estudios con 704 participantes que padecían afecciones como el codo de tenista, el síndrome del túnel carpiano, el dolor lumbar crónico, la artritis de rodilla, la fascitis plantar y el síndrome de pinzamiento del hombro.
Las pruebas no respaldaban la afirmación simplista de que la alta intensidad es siempre superior.
Eso tiene sentido desde el punto de vista clínico.
El objetivo de aumentar la intensidad no es ganar una competición por ver quién alcanza el mayor rendimiento.
El objetivo es resolver un problema relacionado con el tratamiento.
Si el objetivo se encuentra a mayor profundidad, una potencia más elevada podría permitir al médico administrar una dosis significativa en un tiempo de tratamiento razonable.
Si la zona a tratar es grande, una mayor potencia puede mejorar el flujo de trabajo.
Si el tratamiento requiere una carga térmica controlada, la estructura del pulso puede cobrar mayor importancia.
Sin embargo, si el tejido es superficial, una potencia innecesariamente alta podría simplemente aumentar la carga térmica.
El problema de los 980 nm tiene que ver principalmente con la gestión del calor
La longitud de onda de 980 nm resulta útil porque su interacción con los tejidos incluye una absorción significativa del agua y una absorción relacionada con la sangre.
Pero esa misma característica hace que el control térmico sea importante.
Si un profesional sanitario utiliza una potencia elevada en una zona pequeña y fija durante demasiado tiempo, el calor puede acumularse rápidamente.
Al mover el cabezal de tratamiento se modifica la distribución de la exposición.
Al aumentar la velocidad de escaneo, cambia el tiempo de permanencia local.
Al modificar el ciclo de trabajo, se modifica la potencia térmica media.
Al cambiar la zona de tratamiento, cambia la densidad de energía.
Esto significa que dos profesionales clínicos que utilicen el mismo equipo pueden provocar respuestas tisulares muy diferentes.
Por lo tanto, un sistema de alta calidad debe permitir la aplicación de protocolos reproducibles.
La máquina debería ayudar al operario a controlar el tratamiento, en lugar de animarle a buscar el máximo rendimiento.
Lo que nos enseña la longitud de onda de 1470 nm sobre la selectividad tisular
La fuerte absorción de agua en torno a los 1470 nm nos ofrece una valiosa lección sobre la especificidad óptica.
Cuando el agua absorbe intensamente una longitud de onda, la energía puede depositarse más rápidamente en los tejidos con alto contenido en agua.
Esto puede resultar ventajoso en procedimientos en los que se busca una interacción térmica localizada.
También puede aumentar la necesidad de un control preciso.
FotonMedix posiciona su SurgMedix-SMART en torno a los 1470 nm, con una potencia de salida declarada de 15 W, y destaca específicamente la mayor absorción del agua por parte de esta longitud de onda para aplicaciones quirúrgicas, entre las que se incluyen la EVLT, la proctología, la ginecología, la otorrinolaringología, la neurología y otros procedimientos.
Este es un buen ejemplo de por qué la longitud de onda debe analizarse junto con el uso previsto.
Una longitud de onda con una mayor absorción por parte del agua puede resultar muy útil para una tarea clínica y totalmente innecesaria para otra.
El papel de la longitud de onda de 810 nm en la terapia de tejidos profundos
La longitud de onda de 810 nm ocupa un lugar importante en la investigación sobre fotobiomodulación.
Se ha investigado ampliamente en relación con sus efectos sobre la señalización celular y la actividad mitocondrial.
En una revisión de 2020 sobre los mecanismos de la fotobiomodulación se analizó cómo las longitudes de onda del infrarrojo cercano pueden interactuar con los cromóforos celulares e influir en las vías de señalización posteriores. Los autores también hicieron hincapié en que las respuestas biológicas dependen de la dosis y de los parámetros del tratamiento, más que de la longitud de onda por sí sola.
Por lo tanto, en un sistema de alta intensidad, la longitud de onda de 810 nm puede formar parte de una estrategia de tratamiento en la que el profesional sanitario desee lograr un equilibrio entre penetración, absorción y estimulación biológica distinto al que se obtendría con una longitud de onda que sea absorbida en gran medida por el agua.
Por eso, un sistema terapéutico de cinco longitudes de onda puede resultar clínicamente útil.
Permite al operador trabajar con diferentes comportamientos ópticos, en lugar de considerar que todas las regiones dolorosas son ópticamente idénticas.
¿Por qué los mismos 30 W pueden parecer completamente diferentes?
Imagina dos tratamientos.
El tratamiento A utiliza una potencia elevada en una superficie amplia, al tiempo que se desplaza continuamente el cabezal de tratamiento.
El tratamiento B utiliza la misma potencia nominal, pero la concentra en un área mucho más reducida.
Es posible que la consola muestre la misma potencia en vatios.
El tejido no recibe el mismo tratamiento.
Ahora cambia la longitud de onda.
La interacción con el tejido vuelve a cambiar.
Ahora introduce los intervalos entre pulsos.
La carga térmica media varía.
Ahora aumenta el tiempo de exposición.
Aumenta el consumo total de energía.
El protocolo clínico ha cambiado, aunque es posible que la máquina siga indicando la misma potencia máxima.
Por eso para qué sirve la terapia láser No se puede responder basándose únicamente en la potencia en vatios.
Cómo puede una clínica lograr que el tratamiento de alta intensidad sea más reproducible
Un protocolo práctico debería recoger la siguiente información para cada tratamiento.
Paciente y diagnóstico
Anota la edad, el sexo, el diagnóstico, la duración de los síntomas y la clasificación pertinente de la enfermedad.
Objetivo del tratamiento
Especifica la estructura anatómica en lugar de limitarte a escribir “hombro” o “rodilla”.”
Longitud de onda
Anota la longitud de onda o las longitudes de onda reales utilizadas.
Potencia
Anota la potencia correspondiente a cada fase del tratamiento.
Frecuencia del pulso
Anota los Hz cuando se utilice un tratamiento por pulsos.
En el caso del tratamiento con onda continua, indique que la frecuencia no es aplicable.
Ciclo de trabajo
Registra la relación entre la emisión y la pausa cuando se utilice el tratamiento por pulsos.
Energía
Anota el total de julios suministrados durante cada fase del tratamiento.
Área de tratamiento
Anota la superficie aproximada tratada, ya que la energía total sin tener en cuenta la superficie puede llevar a conclusiones erróneas.
Patrón de movimiento
Registra la velocidad de exploración, el movimiento circular, el movimiento lineal u otra técnica clínicamente relevante.
Respuesta del paciente
Anota la puntuación del dolor, la sensación de calor, las molestias y la respuesta tras el tratamiento.
Este nivel de documentación permite a una clínica determinar si otro terapeuta puede reproducir un tratamiento que haya tenido éxito.
La diferencia entre una máquina y una plataforma de tratamiento
Una máquina puede generar energía.
Una plataforma de tratamiento ayuda al profesional sanitario a controlar la energía.
Esa distinción es especialmente importante en las compras entre empresas (B2B).
Una clínica que adquiere un aparato de terapia láser No se trata solo de comprar una fuente de luz de alta intensidad.
Está comprando:
- opciones de longitud de onda
- control de salida
- modos de tratamiento
- gestión de la temperatura
- momento del tratamiento
- sistemas de seguridad
- accesorios para tratamientos
- software
- flujo de trabajo del operador
- asistencia técnica
- capacidad de formación
Las especificaciones técnicas son solo una parte del valor clínico.
Dónde encaja LaserMedix-MAX
LaserMedix-MAX ofrece cinco longitudes de onda especificadas: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm, con una potencia máxima de 30 W. FotonMedix posiciona el sistema para la fotobiomodulación no invasiva de alta energía y enumera, entre sus funciones terapéuticas previstas, el alivio del dolor, las aplicaciones antiinflamatorias, la reparación de tejidos, la circulación y la recuperación.
El sistema también incorpora tecnología de indicación de temperatura y un concepto de tratamiento dual de calor y frío.
Para un departamento de rehabilitación, el valor reside en la capacidad de desarrollar diferentes enfoques terapéuticos en torno a una misma plataforma.
El profesional sanitario puede utilizar diferentes longitudes de onda y patrones de aplicación de energía en función de la región anatómica y del objetivo clínico.
Por lo tanto, es más adecuado considerar el sistema como una plataforma de tratamiento de alta energía que como un simple “láser de 30 W”.”
Por qué la terapia tradicional sigue siendo importante
La terapia con láser de alta intensidad no debe promocionarse como sustituto de la terapia de ejercicio.
El ensayo controlado aleatorio de 2025 sobre la osteoartritis sintomática de rodilla nos ofrece un recordatorio útil. Cuarenta pacientes con osteoartritis de rodilla de leve a moderada recibieron o bien HILT más ejercicio, o bien láser simulado más un programa de ejercicios supervisado en el domicilio. El grupo de HILT recibió dos sesiones analgésicas con 600 J, seguidas de cuatro sesiones de bioestimulación con 3.000 J. Ambos grupos mejoraron, pero no se observaron diferencias significativas entre el tratamiento con HILT y el tratamiento simulado en cuanto al dolor, el índice WOMAC o los resultados de la prueba «Timed-Up-and-Go». Los autores concluyeron que añadir este protocolo de HILT al ejercicio no era superior al ejercicio por sí solo.
Eso no es una mala noticia para los láseres de alta intensidad.
Se trata de información clínica útil.
Indica al profesional sanitario cuál es el lugar que ocupa esta tecnología.
El láser no sustituye a los ejercicios de carga, fortalecimiento y movilidad, ni a la formación del paciente.
Puede utilizarse como un componente más de una estrategia de rehabilitación más amplia.
Por qué el láser de alta intensidad puede seguir siendo útil
Una revisión sistemática y un metaanálisis realizados en 2023 examinaron 48 ensayos clínicos aleatorizados sobre la terapia de hipertermia local (HILT) para trastornos musculoesqueléticos, de los cuales 44 se incluyeron en el análisis cuantitativo. Los autores señalaron una reducción del dolor y una mejora de la función, aunque la calidad de la evidencia osciló entre baja y moderada y los estudios presentaban importantes limitaciones metodológicas.
Una revisión global de 2024 llegó a una conclusión igualmente útil desde otro punto de vista. En ella se observaron efectos analgésicos potencialmente significativos para varias afecciones musculoesqueléticas, entre ellas el hombro congelado, la osteoartritis de rodilla, el dolor lumbar y el dolor miofascial, al tiempo que se señalaba que la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas subyacentes variaba y podía ser baja o críticamente baja.
Para los profesionales clínicos, la conclusión lógica no es ni que “el láser sirva para todo” ni que “el láser no sirva para nada”.”
Los datos disponibles indican que la HILT puede resultar útil en determinadas afecciones musculoesqueléticas, pero el protocolo, la selección de pacientes y el contexto de la rehabilitación son factores importantes.
Por qué un aparato de terapia con láser de clase 4 puede ser más eficaz
En una clínica real, el tiempo de tratamiento es importante.
Un terapeuta no puede dedicar una cantidad ilimitada de tiempo al tratamiento de cada paciente.
Un tratamiento de baja potencia puede requerir una exposición más prolongada para administrar una dosis total considerable.
Un sistema de alta intensidad podría suministrar la energía necesaria con mayor rapidez.
Esto puede resultar especialmente útil para:
- grupos musculares grandes
- varias zonas de tratamiento
- dolor musculoesquelético crónico
- rehabilitación deportiva
- tejido periarticular
- zonas de los tendones y ligamentos
- pacientes que necesitan un tratamiento combinado con rehabilitación activa
La eficiencia se debe a un suministro controlado de energía.
No debería consistir simplemente en poner la potencia al máximo.
La experiencia del paciente es la prueba definitiva
Las especificaciones técnicas son importantes, pero los pacientes perciben algo mucho más sencillo.
Se dan cuenta de si el hombro se mueve con mayor libertad.
Se dan cuenta de si les duele el talón al dar el primer paso por la mañana.
Se fijan en si el codo aguanta al agarrar objetos.
Se fijan en si el terapeuta es capaz de llevar a cabo el tratamiento sin que ello suponga una molestia excesiva.
Por eso, el control de la temperatura y la información sobre el tratamiento son clínicamente relevantes.
FotonMedix describe la indicación de la temperatura terapéutica en el LaserMedix-MAX y la sensación térmica ajustable en sus plataformas de tratamiento de alta energía.
El objetivo no es que el tratamiento resulte caluroso.
El objetivo es mantener controlada la respuesta al tratamiento.
El verdadero significado clínico de la penetración profunda
“La ”penetración profunda» es una de las expresiones más utilizadas en el marketing de láseres de alta intensidad.
Además, es una de las afirmaciones que más fácilmente se malinterpretan.
Un haz puede penetrar profundamente en el tejido sin depositar la misma cantidad de energía a todas las profundidades.
El campo óptico cambia continuamente a medida que se propaga.
Por lo tanto, la pregunta correcta no es:
“¿Cuántos centímetros puede recorrer la luz?”
La pregunta más acertada es:
“¿Cuánta energía útil se puede aplicar al tejido diana, manteniendo al mismo tiempo el tejido superficial dentro de un rango térmico aceptable?”
Ese es el problema de ingeniería que debería resolver un sistema de clase 4.
Por qué una mayor potencia no implica una terapia con láser más profunda
Un sistema de alto rendimiento proporciona al profesional sanitario más energía con la que trabajar.
No anula las leyes de la óptica de los tejidos.
La piel sigue absorbiendo.
La sangre sigue absorbiendo.
El agua sigue absorbiendo.
El tejido sigue dispersándose.
El calor sigue conduciéndose.
El flujo sanguíneo sigue disipando el calor.
Y la respuesta biológica sigue dependiendo de la dosis.
Por eso, un sofisticado aparato de terapia láser debería ofrecer múltiples longitudes de onda, potencia ajustable, modos de emisión controlados e información útil sobre el tratamiento.
El LaserMedix-MAX de FotonMedix aborda esta cuestión desde el punto de vista de la plataforma, con cinco longitudes de onda, una potencia de salida de hasta 30 W, indicación de temperatura y múltiples funciones de tratamiento.
Su dispositivo quirúrgico SurgMedix-MAX adopta un enfoque diferente al combinar longitudes de onda de 1470 nm, 980 nm y 635 nm para intervenciones en tejidos que requieran coagulación, evaporación, corte o extirpación.
Se trata de diferentes herramientas clínicas.
El principio básico de la ingeniería es la energía óptica controlada.
La terapia tradicional sigue siendo indispensable.
Los estiramientos, el fortalecimiento muscular, el reentrenamiento del movimiento, el control de la carga y un tratamiento médico adecuado siguen siendo factores determinantes para el resultado a largo plazo.
Sin embargo, cuando el dolor, la rigidez de los tejidos o la eficacia del tratamiento se convierten en un obstáculo para la rehabilitación, la terapia con láser de alta intensidad puede ofrecer otra forma de gestionar el entorno terapéutico.
El argumento clínico más sólido a favor de un máquina de terapia láser de clase 4 Por lo tanto, no se trata de que genere más potencia que un sistema convencional.
Lo que ocurre es que el médico puede utilizar una energía óptica considerable al tiempo que controla la longitud de onda, el área de tratamiento, el tiempo de exposición, la estructura del pulso y la respuesta térmica.
Esa es la diferencia entre una especificación de alta potencia y una plataforma clínica útil.
Para el paciente, la ventaja no es “30 W”.”
Se trata de la posibilidad de superar el tratamiento con mayor comodidad, moverse con mayor libertad y participar de forma más eficaz en la rehabilitación.
Para la clínica, la ventaja es disponer de una plataforma de tratamiento capaz de abarcar diferentes profundidades tisulares y situaciones clínicas sin tener que recurrir a una única configuración de energía fija.
Y para el comprador de material médico, esa es la especificación que merece la pena examinar con mayor detenimiento.
No se trata de cuánta potencia puede generar la máquina, sino de con qué precisión puede el profesional sanitario controlar dónde se dirige esa potencia.
Referencias clínicas
Ordahan B, Yigit F, Mülkoğlu C. Eficacia de la terapia con láser de baja intensidad frente a la terapia con láser de alta intensidad en el tratamiento de la capsulitis adhesiva: un ensayo clínico aleatorizado. Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences. 2023;11(3):201–207. El ensayo incluyó a 40 pacientes que completaron el estudio y se observaron mayores mejoras en el dolor y en las puntuaciones del SPADI en el grupo de HILT en comparación con el de LLLT.
ClinicalTrials.gov NCT05469672. El efecto de la terapia con láser de baja intensidad frente a la terapia con láser de alta intensidad en el tratamiento de la capsulitis adhesiva. El protocolo registrado documenta la intervención con HILT a 1064 nm, incluyendo la fase analgésica intermitente de 8 W, la fase de bioestimulación continua de 12 W y el ciclo de tratamiento de nueve sesiones.
Roberts DB, Kruse RJ, Stoll SF. La eficacia del tratamiento terapéutico con láser de clase IV de 10 W para la epicondilitis. Lasers in Surgery and Medicine. 2013;45(5):311–317. El estudio aleatorizado y controlado con placebo investigó un protocolo de tratamiento de clase IV con láser de 980/810 nm para la tendinopatía crónica del extensor radial corto del carpo.
Terapia con láser de alta intensidad para los trastornos musculoesqueléticos: una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. Revista de Medicina Clínica. 2023. La revisión incluyó 48 ensayos aleatorizados y constató una reducción del dolor y mejoras en la función, al tiempo que destacaba las limitaciones en la calidad de la evidencia.
Saleh MS y otros. Láser de alta intensidad frente a láser de baja intensidad en los trastornos musculoesqueléticos. «Lasers in Medical Science». 2024. La revisión comparó los tratamientos con láser de alta intensidad y de baja intensidad en diversas afecciones musculoesqueléticas e incluyó a 704 participantes repartidos en 12 estudios.
de la Barra Ortiz HA, y otros. Evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas sobre la terapia con láser de alta intensidad para el tratamiento del dolor musculoesquelético: una revisión global. «Lasers in Medical Science». 2024. La revisión puso de manifiesto efectos potencialmente significativos en varias afecciones musculoesqueléticas, al tiempo que destacaba las limitaciones en la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas existentes.
Nota clínica
Los parámetros de tratamiento publicados describen protocolos de investigación específicos y no deben considerarse prescripciones terapéuticas universales. La longitud de onda, la potencia, la frecuencia, el ciclo de trabajo, la zona de tratamiento, el tiempo de exposición y la energía total deben ser seleccionados por profesionales sanitarios debidamente formados, en función del diagnóstico, la anatomía, la respuesta tisular, las características del dispositivo y las normas clínicas aplicables.