FotonMedix
Por que é que uma potência mais elevada não significa uma terapia a laser mais profunda
Penetração controlada, carga térmica ajustável, fornecimento de energia em vários comprimentos de onda
Um doente com ombro congelado não se preocupa se o aparelho de tratamento indica 10 W ou 30 W. O que importa para esse doente é se o ombro fica finalmente mais fácil de mover, se levantar os braços acima da cabeça dói menos e se vestir-se ou dormir volta a ser possível.
Para o médico, o problema é mais complexo.
A cápsula articular dolorida e os tecidos periarticulares não se encontram diretamente por baixo da pele. Entre a cabeça de tratamento e o alvo pretendido encontram-se a pele, o tecido subcutâneo, a fáscia, o músculo e o tecido conjuntivo. Cada camada altera a forma como a energia ótica é dispersa, absorvida e convertida em calor.
É por isso que um máquina de terapia laser de classe 4 não pode ser avaliado apenas com base na potência máxima.
Um sistema de 30 W não fornece automaticamente 30 W de energia terapêutica útil a uma estrutura situada vários centímetros abaixo da pele. Da mesma forma, uma potência mais elevada não garante automaticamente uma melhor resposta clínica. A eficácia do tratamento depende do comprimento de onda, da absorção pelos tecidos, da área de tratamento, do tempo de exposição, da velocidade de varredura, da estrutura do pulso e da resposta biológica do doente.
Essa é a resposta prática à o que faz a terapia laser.
Não se limita a “enviar calor para as partes mais profundas do corpo”.”
Este dispositivo aplica energia ótica controlada no tecido, onde parte dessa energia é absorvida, parte é dispersa e parte é convertida em efeitos biológicos ou térmicos. O resultado clínico depende da adequação dos parâmetros do tratamento ao tecido e à patologia.
Para clínicas que adquiram um aparelho de terapia laser, esta diferença é muito mais importante do que a potência máxima indicada num folheto do produto.
O problema do ombro congelado demonstra a importância do controlo energético
Um doente com capsulite adesiva descreve frequentemente o problema em linguagem corrente.
“Sinto o ombro enrijecido.”
“Consigo levantar o braço até meio, e depois ele fica preso.”
“Só consigo dormir de um lado.”
“Não consigo esticar o braço para trás das costas.”
O médico tem uma perspetiva diferente.
A articulação glenoumeral tornou-se dolorosa e apresenta limitação de movimento. A cápsula articular e os tecidos moles circundantes estão afetados, e o doente pode reduzir progressivamente os movimentos do ombro, uma vez que estes lhe causam dor.
Isso cria um ciclo de reabilitação difícil.
A dor limita os movimentos.
A redução da mobilidade contribui para a rigidez.
A rigidez torna os movimentos mais dolorosos.
O doente passa então a evitar ainda mais esse movimento.
Um tratamento capaz de reduzir a dor o suficiente para criar condições mais favoráveis ao alongamento e à reabilitação ativa pode, por isso, ter um valor prático.
É aqui que a terapia a laser de alta intensidade se torna interessante.
Não está a ser utilizado como substituto do exercício físico.
Está a ser considerada como uma ferramenta que poderá ajudar a reduzir a dor e a melhorar a tolerância ao processo de reabilitação.
Um ensaio clínico aleatório publicado por Ordahan, Yigit e Mülkoğlu na revista Revista Saudita de Medicina e Ciências Médicas comparou a terapia a laser de alta intensidade com a terapia a laser de baixa intensidade na capsulite adesiva. Quarenta doentes completaram o estudo, com 20 em cada grupo. Ambos os grupos realizaram exercícios de alongamento, mas o grupo da HILT apresentou uma maior melhoria na dor e nos escores funcionais da SPADI após três semanas. Não foram relatadas lesões relacionadas com o tratamento nem complicações musculoesqueléticas.
O protocolo de tratamento é particularmente útil, uma vez que os investigadores descreveram em pormenor a administração de energia.
Como funciona a terapia a laser em diferentes profundidades dos tecidos
A luz não se propaga através do tecido biológico da mesma forma que se propaga através do ar.
Quando o feixe penetra no corpo, os fotões interagem com o tecido através da absorção e da dispersão.
Parte da energia é absorvida junto à superfície.
Alguns fotões continuam a penetrar mais profundamente.
Algumas estão espalhadas, afastadas da direção original.
O resultado é uma redução progressiva da energia ótica à medida que a profundidade aumenta.
Na prática clínica, isto é por vezes descrito como «profundidade de penetração», mas um único valor relativo à profundidade de penetração pode induzir em erro.
Não existe uma linha nítida onde o raio laser pare de repente.
Em vez disso, verifica-se uma distribuição de energia decrescente.
Esta distinção é importante no tratamento de uma estrutura profunda.
Imagine um profissional de saúde a tratar a parte anterior do ombro.
A pele é a primeira a sofrer a interação ótica.
Em seguida, a energia entra em contacto com o tecido subcutâneo.
Depois, a fáscia.
Depois, os músculos.
O alvo pode estar próximo da linha de junção.
Em cada camada, parte da energia é removida do feixe original através da absorção e da dispersão.
Por conseguinte, aumentar a potência do aparelho pode aumentar a quantidade de energia que penetra no tecido, mas não garante um aumento proporcional no alvo.
Esta é uma das razões pelas quais um tratamento de alta intensidade requer mais do que um gerador de alta potência.
O operador precisa de ter controlo sobre todo o processo de entrega.
Por que razão os comprimentos de onda de 810 nm e 980 nm se comportam de forma diferente
Os comprimentos de onda do infravermelho próximo não são intercambiáveis.
Por volta dos 810 nm, este comprimento de onda tem sido amplamente estudado na investigação sobre fotobiomodulação, devido à sua relação com a sinalização celular e os mecanismos mitocondriais.
A 980 nm, a absorção pela água torna-se mais significativa e os tecidos que contêm sangue também contribuem para a resposta ótica. Isto produz uma componente térmica mais forte à medida que a densidade de potência aumenta.
Esta distinção é útil quando se considera um tratamento com vários comprimentos de onda.
Um tratamento a 810 nm não deve ser descrito simplesmente como uma versão mais fraca de um tratamento a 980 nm.
Da mesma forma, a luz de 980 nm não deve ser reduzida à afirmação simplista de que “atua sobre a hemoglobina”.”
O tecido contém vários cromóforos, e a resposta efetiva ao tratamento é determinada pelas propriedades óticas combinadas do tecido.
Um profissional de saúde que trabalhe com um sistema de múltiplos comprimentos de onda pode, por isso, ter em conta o efeito pretendido, em vez de considerar o comprimento de onda como uma especificação de natureza estética.
Por que razão os 1470 nm representam um problema ótico diferente
A região dos 1470 nm apresenta outra característica de absorção importante.
A água apresenta uma forte absorção neste comprimento de onda, pelo que 1470 nm pode produzir uma interação fototérmica altamente localizada quando utilizada de forma adequada.
Isso torna os 1470 nm particularmente relevantes para procedimentos em que é necessária uma interação controlada com os tecidos.
O SurgMedix-MAX da FotonMedix fornece 1470 nm com potência até 20 W e 980 nm com potência até 40 W, juntamente com um canal de 635 nm a 0,5 W. A plataforma destina-se a aplicações cirúrgicas, incluindo otorrinolaringologia, urologia, ginecologia, artroscopia, neurologia e outras especialidades cirúrgicas, com funções que incluem coagulação, evaporação, corte, incisão e excisão.
Isso não significa que a comprimento de onda de 1470 nm deva ser automaticamente utilizada na fisioterapia não invasiva de alta intensidade.
Isto significa que o médico e o comprador devem compreender que a escolha do comprimento de onda altera a interação com os tecidos.
Um protocolo de terapia não invasiva de alta intensidade e um procedimento cirúrgico a 1470 nm têm objetivos clínicos diferentes.
Para os compradores B2B, manter essas aplicações separadas torna o produto mais fácil de compreender e as alegações clínicas mais fáceis de defender.
Por que razão a FotonMedix utiliza cinco comprimentos de onda na sua plataforma terapêutica
O LaserMedix-MAX é apresentado como uma plataforma de fisioterapia não invasiva de alta energia com comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, e uma potência máxima declarada de 30 W. A FotonMedix descreve a plataforma como destinada ao alívio da dor, ao controlo da inflamação, à circulação, à reparação e recuperação dos tecidos, e enumera características que incluem tecnologia de manutenção da profundidade máxima de penetração, funções de laser quente e frio e indicação da temperatura terapêutica.
A vantagem prática é a flexibilidade.
Um doente com dor superficial não necessita necessariamente da mesma estratégia óptica que um doente com dor muscular mais profunda ou periarticular.
Um clínico pode também querer alterar a abordagem terapêutica entre uma área com dor aguda e uma região crónica fibrótica ou rígida.
Cinco comprimentos de onda oferecem mais opções para o desenvolvimento de protocolos adaptados a diferentes condições dos tecidos.
O que importa é que o aparelho não deve levar o médico a pensar que cinco comprimentos de onda significam cinco protocolos de tratamento automáticos.
São ferramentas.
O protocolo clínico ainda tem de ser escolhido pelo profissional responsável pelo tratamento.
O número mais importante nem sempre é o dos watts
Um tratamento a laser de alta intensidade pode ser descrito através de vários parâmetros diferentes.
A potência indica a rapidez com que a energia está a ser fornecida.
A coluna «Energia» indica a quantidade de energia que foi fornecida.
A densidade energética relaciona a energia com a área tratada.
O tempo de exposição indica durante quanto tempo o tecido está a receber o tratamento.
A frequência dos impulsos e o ciclo de trabalho indicam como a energia é distribuída ao longo do tempo.
Estes parâmetros interagem entre si.
Um tratamento que aplica 1 000 J numa área extensa não é equivalente a 1 000 J concentrados num ponto pequeno.
Um tratamento contínuo de 10 W não é termicamente equivalente a um tratamento pulsado de 10 W.
Um tratamento a 980 nm não é opticamente equivalente a um tratamento a 810 nm.
É por isso que um profissional aparelho de terapia laser tem de proporcionar um maior controlo do que um simples interruptor de ligar/desligar.
O ciclo de trabalho é a peça que falta em muitas discussões sobre alta potência
O tratamento de alta intensidade apresenta um problema térmico que o tratamento de baixa potência consegue, por vezes, evitar.
Se a energia for continuamente aplicada a um ritmo superior ao da dissipação do calor da zona de tratamento, a temperatura do tecido aumenta.
Em níveis moderados, isso pode ser útil.
Quando atinge níveis excessivos, transforma-se num stress térmico indesejado.
O ciclo de trabalho constitui um método para controlar esta situação.
Se um tratamento emitir luz durante parte de um ciclo e, em seguida, fizer uma pausa, o tecido continua a reter calor durante a pausa, mas o gradiente térmico pode começar a redistribuir-se.
Isto altera a carga térmica média, mantendo, ao mesmo tempo, a possibilidade de uma potência instantânea elevada.
A investigação sobre a HILT descreveu especificamente protocolos que utilizam períodos de emissão curtos, separados por intervalos mais longos, permitindo uma irradiação substancial dos tecidos mais profundos, mantendo ao mesmo tempo o ciclo de trabalho baixo. Na literatura sobre o ombro congelado, os autores descrevem o tratamento de alta intensidade como aquele que utiliza potência mais elevada, períodos de emissão mais curtos e intervalos mais longos entre as emissões, em comparação com o tratamento de baixa intensidade.
Essa é uma explicação muito mais útil sobre a terapia de alta intensidade do que dizer que o tratamento “penetra 15 cm”.”
Uma indicação de penetração não indica ao profissional de saúde como a energia é distribuída.
Um protocolo de emissões controladas faz isso.
O ensaio clínico sobre o ombro congelado constitui um exemplo claro
O ensaio clínico aleatório de 2023 fornece detalhes sobre o tratamento que se revelam invulgarmente úteis.
O sistema HILT utilizado no estudo funcionava a 1064 nm, com uma potência máxima de 12 W.
O tratamento foi dividido em duas fases.
Durante as três primeiras sessões, os investigadores utilizaram uma fase analgésica intermitente a 8 W, 10 J/cm² e 100 J de energia total ao longo de 75 segundos.
As seis sessões seguintes utilizaram uma fase de bioestimulação contínua a 12 W e 120 J/cm² durante 30 segundos.
Foram tratados oito pontos ao longo da articulação glenoumeral, utilizando movimentos circulares contínuos. O tratamento foi realizado três vezes por semana durante três semanas, num total de nove sessões.
Repare no que este protocolo não diz.
Não diz simplesmente:
“Utilize 12 W.”
Em vez disso, altera a fase do tratamento.
As primeiras sessões privilegiam uma abordagem analgésica.
As sessões posteriores utilizam uma densidade energética e uma duração de administração diferentes.
Trata-se de um protocolo clínico estruturado em função da fase de tratamento do doente, em vez de se basear numa única configuração de potência máxima.
Tabela de evidências clínicas publicadas
A tabela seguinte utiliza o ensaio clínico publicado sobre a capsulite adesiva como principal fonte de evidência. Os identificadores internos dos casos são registos simulados do departamento, destinados à organização dos casos no site. Não se trata de números de identificação reais de doentes.
| N.º de processo do departamento simulado | Departamento | Perfil do doente | Classificação patológica | Comprimento de onda | Relação de comprimento de onda | Potência | Frequência | Modo de emissão | Energia por sessão | Curso de tratamento | Alterações clínicas |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física e Reabilitação | Idade média de 54,5 ± 8,9 anos, grupo HILT; 16 mulheres, 4 homens | Capsulite adesiva confirmada pelo exame físico | 1064 nm | 100% 1064 nm | 8 W | Não comunicado | Fase analgésica intermitente | 100 J | As primeiras 3 sessões | O VAS diminuiu de 7,55 ± 1,40 para o valor registado no pós-tratamento do estudo, após a conclusão do ciclo completo |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física e Reabilitação | Idade média de 54,5 ± 8,9 anos, grupo HILT; 16 mulheres, 4 homens | Capsulite adesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 12 W | Não comunicado | Fase de bioestimulação contínua | 360 J, calculados matematicamente a partir de 12 W × 30 s, de acordo com as normas de comunicação da densidade de energia do protocolo | Sessões 4–9 | A pontuação na escala SPADI de dor diminuiu de 85,44 ± 10,18 para 42,23 ± 10,05 |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física e Reabilitação | Idade média de 54,5 ± 8,9 anos, grupo HILT; 16 mulheres, 4 homens | Capsulite adesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 12 W | Não comunicado | Fase de bioestimulação contínua | O protocolo indicava 120 J/cm²; valor total por sessão calculado com base na geometria do tratamento | Sessões 4–9 | A incapacidade, medida pelo SPADI, diminuiu de 82,62 ± 14,50 para 51,40 ± 14,80 |
| REHAB-AC-2023-014 | Medicina Física e Reabilitação | Idade média de 54,5 ± 8,9 anos, grupo HILT; 16 mulheres, 4 homens | Capsulite adesiva | 1064 nm | 100% 1064 nm | 8-12 W | Não comunicado | Protocolo de fase mista | Curso de nove sessões | 3 sessões/semana durante 3 semanas | O VAS diminuiu de 7,55 ± 1,40 para 2,20 ± 1,62; o SPADI total diminuiu de 80,11 ± 14,95 para 53,32 ± 14,02 |
O estudo incluiu 45 doentes elegíveis, dos quais 40 concluíram a intervenção: 20 no grupo HILT e 20 no grupo de laser de baixa intensidade. O grupo HILT apresentava uma idade média de 54,5 anos, sendo composto por 16 mulheres e 4 homens.
A frequência exata do pulso para o protocolo HILT não foi indicada na publicação.
É por isso que a tabela indica “não comunicado”, em vez de apresentar um valor estimado em Hz.
No caso de um artigo sobre SEO na área médica, esta distinção é importante.
Um valor que pareça realista não é a mesma coisa que um valor clínico real.
Por que razão a frequência não pode ser inventada
A frequência é um aspeto que se presta particularmente a utilizações indevidas no marketing a laser.
Alguns sistemas de alta intensidade utilizam frequências de impulsos na gama dos kilohertz.
Outros utilizam impulsos de baixa frequência.
Alguns tratamentos de onda contínua não têm qualquer frequência de pulso.
Chamar ao tratamento por onda contínua “10 Hz” simplesmente porque outro protocolo utilizava 10 Hz seria tecnicamente incorreto.
A documentação correta é:
Onda contínua — frequência não aplicável.
Modo pulsado — frequência indicada de acordo com o protocolo efetivo do dispositivo.
Isto é importante quando se comparam sistemas de classe 4.
O médico deve saber se a frequência apresentada se refere a impulsos óticos reais, a uma sequência de tratamento ou a outro parâmetro do software.
Um estudo diferente mostra por que razão a alta intensidade não é, automaticamente, melhor
Uma revisão sistemática de 2024 que comparou a terapia a laser de alta intensidade com a terapia a laser de baixa intensidade em doenças musculoesqueléticas incluiu 12 estudos que envolveram 704 participantes com afeções como o cotovelo de tenista, a síndrome do túnel cárpico, a dor lombar crónica, a artrite do joelho, a fascite plantar e o síndrome de compressão do ombro.
Os dados não corroboravam a afirmação simplista de que a alta intensidade é sempre superior.
Isso faz sentido do ponto de vista clínico.
O objetivo de aumentar a intensidade não é ganhar uma competição para ver quem consegue o maior rendimento.
O objetivo é resolver um problema de tratamento.
Se o alvo estiver mais profundo, uma potência mais elevada poderá permitir ao médico administrar uma dose significativa num tempo de tratamento viável.
Se a área a tratar for extensa, uma potência mais elevada pode melhorar o fluxo de trabalho.
Se o tratamento exigir uma carga térmica controlada, a estrutura do pulso pode tornar-se mais importante.
No entanto, se o tecido for superficial, uma potência desnecessariamente elevada pode simplesmente aumentar a carga térmica.
O problema dos 980 nm tem principalmente a ver com a gestão do calor
A comprimento de onda de 980 nm é útil porque a sua interação com os tecidos inclui uma absorção significativa pela água e uma absorção relacionada com o sangue.
Mas é precisamente essa característica que torna o controlo térmico importante.
Se um profissional de saúde utilizar uma potência elevada numa área pequena e fixa durante demasiado tempo, o calor pode acumular-se rapidamente.
Ao deslocar a cabeça de tratamento, altera-se a distribuição da exposição.
O aumento da velocidade de varredura altera o tempo de permanência local.
A alteração do ciclo de trabalho altera a potência térmica média.
A alteração da área de tratamento modifica a densidade de energia.
Isto significa que dois profissionais de saúde que utilizem o mesmo equipamento podem provocar respostas tecidulares muito diferentes.
Um sistema de alta qualidade tem, portanto, de suportar protocolos reproduzíveis.
A máquina deve ajudar o operador a controlar o tratamento, em vez de o incentivar a procurar obter o máximo rendimento.
O que os 1470 nm nos ensinam sobre a seletividade tecidular
A forte absorção de água na região de 1470 nm constitui uma lição útil sobre a especificidade ótica.
Quando um comprimento de onda é fortemente absorvido pela água, a energia pode ser depositada mais rapidamente nos tecidos ricos em água.
Isso pode ser vantajoso em procedimentos em que se pretende uma interação térmica localizada.
Também pode aumentar a necessidade de um controlo preciso.
A FotonMedix posiciona o seu SurgMedix-SMART na região dos 1470 nm, com uma potência de saída declarada de 15 W, e destaca especificamente a maior absorção da água por parte deste comprimento de onda para aplicações cirúrgicas, incluindo EVLT, proctologia, ginecologia, otorrinolaringologia, neurologia e outros procedimentos.
Este é um bom exemplo do motivo pelo qual o comprimento de onda deve ser analisado em conjunto com a utilização prevista.
Um comprimento de onda com maior absorção pela água pode ser extremamente útil para uma determinada aplicação clínica e completamente desnecessário para outra.
O papel dos 810 nm na terapia de tecidos profundos
O comprimento de onda de 810 nm ocupa um lugar importante na investigação sobre fotobiomodulação.
Tem sido alvo de investigação exaustiva no que diz respeito aos efeitos relacionados com a sinalização celular e a atividade mitocondrial.
Uma revisão de 2020 sobre os mecanismos da fotobiomodulação abordou a forma como os comprimentos de onda do infravermelho próximo podem interagir com os cromóforos celulares e influenciar as vias de sinalização a jusante. Os autores salientaram ainda que as respostas biológicas dependem da dose e dos parâmetros do tratamento, e não apenas do comprimento de onda.
Num sistema de alta intensidade, o comprimento de onda de 810 nm pode, portanto, fazer parte de uma estratégia de tratamento em que o médico pretenda obter um equilíbrio diferente entre penetração, absorção e estimulação biológica do que aquele que seria alcançado com um comprimento de onda com elevada absorção pela água.
É por isso que um sistema de terapia com cinco comprimentos de onda pode ser clinicamente útil.
Permite ao operador trabalhar com diferentes comportamentos óticos, em vez de tratar todas as regiões dolorosas como se fossem óticamente idênticas.
Por que razão os mesmos 30 W podem parecer completamente diferentes
Imagine dois tratamentos.
O tratamento A utiliza uma potência elevada numa área extensa, enquanto a cabeça de tratamento se desloca continuamente.
O tratamento B utiliza a mesma potência nominal, mas concentra-a numa área muito mais pequena.
O console pode indicar a mesma potência em watts.
O tecido não recebe o mesmo tratamento.
Agora altere o comprimento de onda.
A interação com o tecido volta a mudar.
Agora, introduza os intervalos entre pulsos.
A carga térmica média varia.
Agora, aumente o tempo de exposição.
A energia total aumenta.
O protocolo clínico foi alterado, embora o aparelho possa continuar a indicar a mesma potência máxima.
É por isso que o que faz a terapia laser não pode ser respondida apenas com base na potência em watts.
Como uma clínica pode tornar o tratamento de alta intensidade mais reprodutível
Um protocolo prático deve registar as seguintes informações para cada tratamento.
Doente e diagnóstico
Registe a idade, o sexo, o diagnóstico, a duração dos sintomas e a classificação relevante da doença.
Objetivo do tratamento
Especifique a estrutura anatómica, em vez de escrever apenas “ombro” ou “joelho”.”
Comprimento de onda
Registe o comprimento de onda ou os comprimentos de onda efetivamente utilizados.
Potência
Registe a potência para cada fase do tratamento.
Frequência cardíaca
Registe a frequência em Hz quando for utilizado um tratamento por impulsos.
No caso do tratamento por onda contínua, indique «não aplicável» na coluna da frequência.
Ciclo de trabalho
Registe a relação entre a emissão e a pausa nos casos em que se recorra ao tratamento por impulsos.
Energia
Registe o total de joules administrados durante cada fase do tratamento.
Área de tratamento
Registe a área tratada aproximada, uma vez que a energia total, sem ter em conta a área, pode induzir em erro.
Padrão de movimento
Registe a velocidade de varredura, o movimento circular, o movimento linear ou outra técnica clinicamente relevante.
Resposta do doente
Registe a pontuação da dor, a sensação de calor, o desconforto e a resposta após o tratamento.
Este nível de documentação permite que uma clínica determine se um tratamento bem-sucedido pode ser reproduzido por outro terapeuta.
A diferença entre uma máquina e uma plataforma de tratamento
Uma máquina pode produzir energia.
Uma plataforma de tratamento ajuda o médico a controlar a energia.
Essa distinção é particularmente importante nas compras B2B.
Uma clínica que adquira um aparelho de terapia laser não se trata apenas de comprar uma fonte de luz de alta intensidade.
Está a comprar:
- opções de comprimento de onda
- controlo de saída
- modos de tratamento
- gestão da temperatura
- calendário do tratamento
- sistemas de segurança
- acessórios de tratamento
- software
- fluxo de trabalho do operador
- apoio ao serviço
- capacidade de formação
As especificações de hardware são apenas uma parte do valor clínico.
Onde o LaserMedix-MAX se enquadra
O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda especificados: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com uma potência máxima de 30 W. A FotonMedix posiciona o sistema para a fotobiomodulação não invasiva de alta energia e inclui o alívio da dor, aplicações anti-inflamatórias, reparação de tecidos, circulação e recuperação entre as suas funções terapêuticas previstas.
O sistema também incorpora tecnologia de indicação de temperatura e um conceito de tratamento duplo, a quente e a frio.
Para um serviço de reabilitação, o valor reside na capacidade de desenvolver diferentes abordagens terapêuticas a partir da mesma plataforma.
O médico pode utilizar diferentes comprimentos de onda e padrões de aplicação de energia, consoante a região anatómica e o objetivo clínico.
Por conseguinte, o sistema deve ser entendido, antes de mais, como uma plataforma de tratamento de alta energia, em vez de ser considerado simplesmente um “laser de 30 W”.”
Por que razão a terapia tradicional continua a ser importante
A terapia a laser de alta intensidade não deve ser promovida como substituto da terapia por exercício físico.
O ensaio clínico aleatório controlado de 2025 sobre a osteoartrite sintomática do joelho constitui um lembrete útil. Quarenta doentes com osteoartrite do joelho ligeira a moderada receberam HILT acompanhada de exercício físico ou laser simulado acompanhado de um programa de exercício físico supervisionado a realizar em casa. O grupo HILT recebeu duas sessões analgésicas com 600 J, seguidas de quatro sessões de bioestimulação com 3 000 J. Ambos os grupos apresentaram melhorias, mas não se verificou qualquer diferença significativa entre o tratamento com HILT e o tratamento simulado no que diz respeito à dor, ao WOMAC ou aos resultados do teste «Timed-Up-and-Go». Os autores concluíram que a adição deste protocolo de HILT ao exercício não se revelou superior ao exercício isolado.
Isso não é uma má notícia para o laser de alta intensidade.
Trata-se de informação clínica útil.
Indica ao profissional de saúde qual é o papel desta tecnologia.
O laser não substitui o treino de carga, o fortalecimento, os exercícios de mobilidade nem a educação do doente.
Pode ser utilizado como um dos componentes de uma estratégia de reabilitação mais abrangente.
Por que razão o laser de alta intensidade pode continuar a ser útil
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2023 analisou 48 ensaios clínicos aleatórios sobre a HILT para doenças musculoesqueléticas, dos quais 44 foram incluídos na análise quantitativa. Os autores relataram reduções da dor e melhorias na função, embora a qualidade da evidência variasse entre baixa e moderada e os estudos apresentassem limitações metodológicas substanciais.
Uma revisão abrangente de 2024 chegou a uma conclusão igualmente útil a partir de uma perspetiva diferente. Constatou efeitos analgésicos potencialmente significativos para várias condições musculoesqueléticas, incluindo ombro congelado, osteoartrite do joelho, dor lombar e dor miofascial, ao mesmo tempo que observou que a qualidade metodológica das revisões sistemáticas subjacentes variava e podia ser baixa ou criticamente baixa.
Para os médicos, a conclusão sensata não é nem que “o laser funciona para tudo”, nem que “o laser não faz efeito algum”.”
Os dados sugerem que a HILT pode ser útil em determinadas condições musculoesqueléticas, mas o protocolo, a seleção dos doentes e o contexto de reabilitação são fatores importantes.
Por que razão um aparelho de terapia a laser de Classe 4 pode ser mais eficiente
O tempo de tratamento é importante numa clínica real.
Um terapeuta não pode dedicar um tempo ilimitado ao tratamento de cada paciente.
Um tratamento de baixa potência pode exigir uma exposição mais prolongada para se atingir uma dose total substancial.
Um sistema de alta intensidade pode, potencialmente, fornecer a energia necessária mais rapidamente.
Isso pode ser particularmente útil para:
- grandes grupos musculares
- várias zonas de tratamento
- dor musculoesquelética crónica
- reabilitação desportiva
- tecido periarticular
- regiões dos tendões e ligamentos
- pacientes que necessitam de tratamento combinado com reabilitação ativa
A eficiência resulta do fornecimento controlado de energia.
Isso não deve resultar simplesmente de colocar a potência no máximo.
A experiência do doente é o teste decisivo
As especificações técnicas são importantes, mas a experiência dos doentes é muito mais simples.
Eles verificam se o ombro se move com mais liberdade.
Eles dão por si a sentir dor no calcanhar quando dão o primeiro passo de manhã.
Eles verificam se o cotovelo aguenta o esforço de apertar.
Eles verificam se o terapeuta consegue realizar o tratamento sem causar um desconforto excessivo.
É por isso que o controlo da temperatura e o feedback sobre o tratamento são clinicamente relevantes.
A FotonMedix descreve a indicação da temperatura terapêutica no LaserMedix-MAX e a sensação térmica ajustável nas suas plataformas de tratamento de alta energia.
O objetivo não é fazer com que o tratamento pareça quente.
O objetivo é manter a resposta ao tratamento sob controlo.
O verdadeiro significado clínico da penetração profunda
“Penetração profunda” é uma das expressões mais utilizadas no marketing de lasers de alta intensidade.
É também uma das afirmações mais fáceis de interpretar mal.
Um feixe pode penetrar profundamente no tecido sem depositar a mesma quantidade de energia em todas as profundidades.
O campo ótico muda continuamente à medida que se propaga.
A pergunta correta não é, portanto:
“Quantos centímetros consegue a luz percorrer?”
A melhor pergunta é:
“Quanta energia útil pode ser transmitida ao tecido alvo, mantendo o tecido superficial dentro de um intervalo térmico aceitável?”
Esse é o problema de engenharia que um sistema de classe 4 deve resolver.
Por que é que uma potência mais elevada não significa uma terapia a laser mais profunda
Um sistema de alta potência proporciona ao médico mais energia para trabalhar.
Isso não invalida as leis da ótica dos tecidos.
A pele continua a absorver.
O sangue continua a absorver.
A água continua a absorver.
O tecido continua a dispersar-se.
O calor continua a ser conduzido.
O fluxo sanguíneo continua a dissipar o calor.
E a resposta biológica continua a depender da dose.
É por isso que um sofisticado aparelho de terapia laser deve oferecer vários comprimentos de onda, potência ajustável, modos de emissão controlados e feedback útil sobre o tratamento.
O LaserMedix-MAX da FotonMedix resolve esta questão ao nível da plataforma, com cinco comprimentos de onda, potência de saída até 30 W, indicação de temperatura e múltiplas funções de tratamento.
O seu equipamento cirúrgico SurgMedix-MAX adota uma abordagem diferente, combinando os comprimentos de onda de 1470 nm, 980 nm e 635 nm para procedimentos nos tecidos que requerem coagulação, evaporação, corte ou excisão.
Trata-se de ferramentas clínicas diferentes.
O princípio de engenharia comum é a energia ótica controlada.
A terapia tradicional continua a ser indispensável.
Os alongamentos, o fortalecimento muscular, o retreinamento dos movimentos, a gestão da carga e o tratamento médico adequado continuam a determinar em grande parte o resultado a longo prazo.
No entanto, quando a dor, a rigidez dos tecidos ou a eficácia do tratamento se tornam um obstáculo à reabilitação, a terapia a laser de alta intensidade pode constituir uma alternativa para gerir o ambiente terapêutico.
O argumento clínico mais forte a favor de um máquina de terapia laser de classe 4 portanto, não é o facto de produzir mais potência do que um sistema convencional.
O que se passa é que o médico pode utilizar uma quantidade substancial de energia ótica, controlando simultaneamente o comprimento de onda, a área de tratamento, o tempo de exposição, a estrutura do pulso e a resposta térmica.
Essa é a diferença entre uma especificação de alta potência e uma plataforma clínica utilizável.
Para o doente, o benefício não é “30 W”.”
É a possibilidade de passar pelo tratamento de forma mais confortável, de se movimentar com maior liberdade e de participar de forma mais eficaz na reabilitação.
Para a clínica, a vantagem é uma plataforma de tratamento capaz de abranger diferentes profundidades de tecido e situações clínicas sem depender de uma única configuração fixa de energia.
E, para quem adquire equipamento médico, essa é a especificação que deve ser analisada com maior atenção.
Não se trata da potência que a máquina consegue produzir, mas sim da precisão com que o médico consegue controlar para onde essa potência é direcionada.
Referências clínicas
Ordahan B, Yigit F, Mülkoğlu C. Eficácia da terapia a laser de baixa intensidade em comparação com a terapia a laser de alta intensidade no tratamento da capsulite adesiva: um ensaio clínico aleatório. Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences. 2023;11(3):201–207. O ensaio incluiu 40 doentes que concluíram o estudo e revelou melhorias mais significativas na dor e nos resultados do SPADI no grupo da HILT, em comparação com o grupo da LLLT.
ClinicalTrials.gov NCT05469672. O efeito da terapia a laser de baixa intensidade em comparação com a terapia a laser de alta intensidade no tratamento da capsulite adesiva. O protocolo registado documenta a intervenção HILT a 1064 nm, incluindo a fase analgésica intermitente de 8 W, a fase de bioestimulação contínua de 12 W e o ciclo de tratamento de nove sessões.
Roberts DB, Kruse RJ, Stoll SF. A eficácia do tratamento terapêutico com laser de classe IV de 10 W na epicondilite. Lasers in Surgery and Medicine. 2013;45(5):311–317. O estudo aleatório controlado por placebo investigou um protocolo de tratamento de classe IV a 980/810 nm para a tendinopatia crónica do extensor radial curto do carpo.
Terapia a laser de alta intensidade para perturbações musculoesqueléticas: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos aleatórios. Revista de Medicina Clínica. 2023. A revisão incluiu 48 ensaios aleatórios e constatou reduções na dor e melhorias na função, ao mesmo tempo que destacou as limitações na qualidade das evidências.
Saleh MS, et al. Laser de alta intensidade versus laser de baixa intensidade nas doenças musculoesqueléticas. Lasers in Medical Science. 2024. A revisão comparou as abordagens com laser de alta intensidade e de baixa intensidade no tratamento de doenças do sistema músculo-esquelético e incluiu 704 participantes em 12 estudos.
de la Barra Ortiz HA, et al. Avaliação da qualidade das revisões sistemáticas sobre a terapia a laser de alta intensidade no tratamento da dor musculoesquelética: uma revisão abrangente. Lasers in Medical Science. 2024. A revisão identificou efeitos potencialmente significativos para várias doenças do aparelho músculo-esquelético, ao mesmo tempo que destacou limitações na qualidade metodológica das revisões sistemáticas existentes.
Nota clínica
Os parâmetros de tratamento publicados descrevem protocolos de investigação específicos e não devem ser considerados como prescrições terapêuticas universais. O comprimento de onda, a potência, a frequência, o ciclo de trabalho, a área de tratamento, o tempo de exposição e a energia total devem ser selecionados por profissionais de saúde com formação adequada, de acordo com o diagnóstico, a anatomia, a resposta dos tecidos, as características do dispositivo e as normas clínicas aplicáveis.