Почему высокая мощность лазера не дает результата при остеоартрозе коленного сустава

Целенаправленное терморегулирование, дозировка с учетом глубины, гибкость лечения с использованием нескольких длин волн

Пациент с остеоартрозом коленного сустава, как правило, не приходит в реабилитационную клинику с просьбой о “процедуре мощностью 30 Вт”. Он спрашивает, почему колено по-прежнему болит после ходьбы, почему подъем по лестнице стал затруднительным, почему вставание со стула требует усилий или почему боль возвращается каждый раз, когда он увеличивает физическую нагрузку.

Для врача эта проблема стоит гораздо сложнее.

Больное колено не представляет собой единый слой ткани. Область лечения может включать кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы, суставную капсулу, синовиальную ткань и структуры, расположенные вокруг суставной линии. Дегенеративные изменения могут изменять механические условия, в то время как местное воспаление, скованность и снижение мышечной функции могут усиливать симптомы у пациента.

Это создаёт практическую проблему для высокоинтенсивной лазерной терапии.

Врачу требуется достаточное количество оптической энергии для получения значимого эффекта в области воздействия, однако простое увеличение мощности не гарантирует, что более глубокие слои ткани получат заданную дозу. Энергия поглощается и рассеивается при прохождении через ткани, а формирующийся в результате тепловой профиль зависит от длины волны, мощности, продолжительности процедуры и движения.

Именно поэтому вопрос что делает лазерная терапия оказывается более полезным, когда он связан с конкретной клинической проблемой.

В случае остеоартроза коленного сустава высокоинтенсивная лазерная терапия не предназначена для мгновенного восстановления сильно поврежденного сустава. Ее потенциальная роль носит более практический характер. Ее можно включить в программу реабилитации, чтобы облегчить боль и скованность и, возможно, сделать активные физические упражнения более переносимыми.

Недавнее рандомизированное клиническое исследование с участием пациентов со степенью II–III по шкале Келлгрена–Лоуренса При лечении остеоартроза коленного сустава использовался высокоинтенсивный лазер с длиной волны 1064 нм протокол в сочетании с лечебной физкультурой. В исследовании отмечалось значительное облегчение боли после лечения и при наблюдении через месяц, причем в группе, получавшей лазерную терапию, облегчение боли было более выраженным, чем в контрольной группе, занимавшейся физкультурой.

Важный урок заключается не просто в том, что лазер сработал.

Именно так проводилось лечение.

Колено — сложная область для проведения высокоинтенсивного лечения

На первый взгляд колено кажется легкодоступным.

С клинической точки зрения это не простая задача.

Когда терапевт проводит лечение в области медиальной суставной линии, лазерная энергия проходит через несколько слоев тканей, прежде чем достигнет более глубоких околосуставных структур. Латеральная сторона имеет иную геометрию тканей. Передняя часть колена представляет собой совершенно иную поверхность для лечения.

Врач также должен учитывать тот факт, что остеоартроз коленного сустава у разных пациентов протекает по-разному.

У одного пациента может наблюдаться относительно легкая дегенерация хряща, но при этом сильная боль и выраженное раздражение синовиальной оболочки.

У другого пациента может наблюдаться заболевание III степени по рентгенологической классификации с выраженной скованностью и слабостью четырехглавой мышцы бедра.

У другого пациента может наблюдаться запущенная структурная дегенерация, при которой консервативное лечение способно облегчить симптомы, но не может обратить вспять процесс разрушения сустава.

Именно поэтому а аппарат лазерной терапии следует рассматривать как платформу для лечения, а не как устройство, которое просто обеспечивает высокую оптическую мощность.

Врач должен контролировать распределение энергии по области воздействия.

Какова роль лазерной терапии при остеоартрозе

Высокоинтенсивная лазерная терапия может вызывать сочетание фотобиологических и термических эффектов.

Фотобиологический компонент связан с зависимыми от длины волны взаимодействиями с хромофорами тканей и последующими клеточными сигнальными путями.

Термическая составляющая приобретает все большее значение по мере увеличения интенсивности излучения и общей энергии.

Эти два эффекта не являются полностью независимыми.

Увеличение оптической энергии может привести к повышению локальной температуры, а изменения температуры могут влиять на кровообращение, растяжимость тканей, работу сенсорных нервов и другие физиологические реакции.

Именно поэтому лазерная терапия высокой интенсивности принципиально отличается от простого облучения колена слабым светом.

Цель заключается в подаче клинически значимого количества оптической энергии при одновременном контроле над возникающей реакцией тканей.

В результате систематического обзора и метаанализа данных по высокоинтенсивной лазерной терапии при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава были получены данные, подтверждающие снижение боли; при этом в проанализированных исследованиях сочетание HILT с физическими упражнениями продемонстрировало значительное преимущество по сравнению с сочетанием плацебо-лазера с физическими упражнениями. Тем не менее авторы отметили различия в протоколах и качестве исследований, что означает: полученные данные подтверждают целесообразность данного варианта лечения, но не позволяют сформулировать универсальные рекомендации по лечению.

Это различие имеет значение для маркетинга медицинского оборудования.

Надежный производитель не должен обещать, что у всех пациентов с остеоартрозом коленного сустава реакция на препарат будет одинаковой.

Более обоснованным утверждением является то, что высокоинтенсивный лазер можно включать в отдельные реабилитационные протоколы, если контролируемая подача энергии является клинически целесообразной.

Почему глубина проникновения в ткани влияет на лечение

Оптическая энергия не проходит через ткани в виде идеально сфокусированного пучка с фиксированной глубиной.

Как только свет проникает в биологическую ткань, сразу же начинаются процессы поглощения и рассеяния.

Некоторые фотоны поглощаются вблизи поверхности.

Некоторые продвигаются дальше.

Некоторые изменяют направление движения из-за рассеяния.

Полученное распределение энергии постепенно уменьшается с глубиной.

Снижение интенсивности не одинаково для всех длин волн и всех тканей.

Ткани с высоким содержанием воды ведут себя иначе, чем жировые ткани.

Ткани с обильным кровоснабжением ведут себя иначе, чем ткани с относительно скудным кровоснабжением.

Мышца ведет себя иначе, чем сухожилие.

Именно поэтому заявленная производителем глубина проникновения не должна толковаться как означающая, что на каждом сантиметре под кожей наблюдается одинаковая оптическая доза.

A аппарат лазерной терапии класса 4 могут компенсировать оптическое ослабление за счет подачи значительно большего количества энергии, чем системы с низкой выходной мощностью, однако врачу по-прежнему необходимо правильно выбирать область облучения, мощность, время воздействия и схему перемещения.

Более высокая мощность дает врачу больше энергии для работы.

Это не избавляет от необходимости проводить дозиметрию.

Почему длина волны 1064 нм широко используется в высокоинтенсивной терапии опорно-двигательного аппарата

Во многих опубликованных протоколах применения высокоинтенсивного лазерного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата используется длина волны 1064 нм.

Длина волны имеет долгую историю применения в клинических исследованиях с высокой интенсивностью и может использоваться с высокой мощностью, создавая при этом значительную тепловую составляющую.

Исследование по остеоартрозу коленного сустава, опубликованное в Анестезиология и лечение боли использовали высокоинтенсивный лазер с длиной волны 1064 нм и максимальной мощностью 12 Вт. Исследователи применяли стандартизированную программу обезболивания с параметрами 10 Вт и 120 Дж/см² в течение 120 секунд за сеанс, в общей сложности десять сеансов.

Это важно, поскольку показывает, что клинический протокол не был построен с ориентацией на максимальную производительность.

Мощность устройства составляла 12 Вт.

В рамках фактической программы лечения использовалась мощность 10 Вт.

Эта разница может показаться незначительной в технических характеристиках, но она имеет большое значение с точки зрения разработки схемы лечения.

Максимальная выходная мощность определяется аппаратными возможностями.

Выбор клинических условий определяется протоколом.

Почему при длине волны 980 нм наблюдается иной тепловой профиль

Длина волны 980 нм взаимодействует с водой сильнее, чем более короткие длины волн в ближнем инфракрасном диапазоне, при этом к поглощению также способствуют ткани, содержащие кровь.

По мере увеличения производительности тепловая реакция приобретает всё большее значение.

Это может оказаться полезным в тех случаях, когда врач стремится обеспечить контролируемое прогревание более глубоких слоев мягких тканей.

Но это также означает, что длину волны 980 нм не следует рассматривать просто как ещё один взаимозаменяемый параметр.

Реакция тканей зависит от скорости отложения энергии и эффективности перераспределения тепла.

Стационарное облучение с высокой мощностью на небольшой площади может привести к образованию теплового профиля, значительно отличающегося от того, который образуется при подвижном облучении на большой площади.

Подача импульсов вновь изменяет профиль.

Именно поэтому многоволновый аппарат лазерной терапии может оказаться полезным в клинической практике.

Это предоставляет врачу больше возможностей для согласования оптических характеристик с целями лечения.

Почему 1470 нм относится к другой клинической тематике

При длине волны 1470 нм поглощение воды становится особенно сильным.

Это приводит к возникновению высоколокализованного фототермического взаимодействия и делает данную длину волны особенно актуальной для тканевых процедур, где требуется контролируемая термическая абляция, коагуляция или испарение.

Платформа SurgMedix-MAX компании FotonMedix обеспечивает излучение с длиной волны 1470 нм при заявленной максимальной мощности 20 Вт и с длиной волны 980 нм — до 40 Вт; система предназначена для использования в хирургии, в том числе в ЛОР-практике, урологии, гинекологии, артроскопии и других специальностях.

Это отличается от неинвазивной терапии опорно-двигательного аппарата.

В клинике не следует исходить из того, что если та или иная длина волны эффективна при хирургическом воздействии на ткани, она автоматически является оптимальным выбором для неинвазивного лечения коленного сустава.

Физические законы, лежащие в основе этих явлений, взаимосвязаны.

Клинические цели — нет.

При реабилитации приоритетом является контролируемое отложение энергии без нанесения ненужного повреждения тканям.

При хирургическом вмешательстве желаемым эффектом может быть коагуляция, испарение или удаление ткани.

Поэтому оборудование и протокол лечения должны соответствовать предполагаемому назначению.

Самый полезный клинический случай остеоартроза коленного сустава

Рандомизированное клиническое исследование 2024 года служит особенно наглядным примером, поскольку в нем была использована четкая классификация заболеваний.

В исследование были включены пациенты с остеоартрозом коленного сустава, классифицированные как По шкале Келлгрена-Лоуренса — II–III степень.

Это имеет клиническую ценность, поскольку система Келлгрена-Лоуренса представляет собой стандартизированную рентгенологическую систему оценки степени тяжести остеоартроза.

II степень, как правило, характеризуется выраженным образованием остеофитов с возможным сужением суставной щели.

III степень характеризуется наличием множественных остеофитов, выраженным сужением суставной щели и некоторой степенью склероза, с возможной деформацией.

Речь идет не о пациентах с абсолютно здоровым коленом и легким временным дискомфортом.

Они свидетельствуют о подтвержденном рентгенологически диагнозе остеоартроза.

В исследовании приняли участие 40 человек, которые были равномерно распределены между группой, получавшей лечение с помощью высокоинтенсивного лазера в сочетании с лечебной гимнастикой, и группой, занимавшейся укреплением четырехглавой мышцы бедра с использованием биологической обратной связи в сочетании с лечебной гимнастикой. Средний возраст участников составил 59,34 ± 6,92 года.

Группа HILT прошла десять сеансов лечения по схеме «через день».

Лазер работал на длине волны 1064 нм с максимальной выходной мощностью устройства 12 Вт.

В рамках данной программы обезболивания использовались мощность 10 Вт, плотность энергии 120 Дж/см² и продолжительность сеанса 120 секунд.

Протокол был стандартизирован в отношении положения пациента во время лечения и продолжительности процедуры.

Именно такая информация делает клинический случай полезным для сайта, посвящённого медицинским лазерам.

В нём покупателю сообщается, что именно было сделано.

Опубликованная история клинического лечения

Приведенный ниже клинический случай основан на опубликованном результатах рандомизированного клинического исследования. Номер случая в отделении является вымышленным внутренним идентификатором, используемым для систематизации материала, и не соответствует оригинальному номеру медицинской карты пациента.

Идентификатор смоделированного случая	Отдел	Профиль пациента	Степень патологического изменения	Длина волны	Мощность	Частота	Режим	Энергия за сеанс	Курс	Результат
ORTHO-KOA-2024-021	Физическая медицина и реабилитация	Средний возраст — 59,34 ± 6,92 года; 20 пациентов в группе HILT	Степень II–III по шкале Келлгрена–Лоуренса	1064 нм	Настройка мощности 10 Вт; максимальная мощность устройства — 12 Вт	Данные по программе обезболивания не представлены	Стандартизированная программа обезболивания HILT	1 200 Дж, исходя из 10 Вт × 120 с	10 занятий, через день	Значительное улучшение по шкале VAS сразу после лечения и через 1 месяц
ORTHO-KOA-2024-021	Физическая медицина и реабилитация	Та же самая опубликованная когорта HILT	Степень II–III по шкале Келлгрена–Лоуренса	1064 нм	10 W	Данные отсутствуют	Протокол непрерывного лечения	1,200 J	10 занятий	В группе HILT наблюдалось более выраженное уменьшение боли по сравнению с контрольной группой, занимавшейся упражнениями с биологической обратной связью
ORTHO-KOA-2024-021	Физическая медицина и реабилитация	Та же самая опубликованная когорта HILT	Степень II–III по шкале Келлгрена–Лоуренса	1064 нм	10 W	Данные отсутствуют	Стандартизированный протокол	12 000 Дж за десять сеансов, согласно расчетам на основе опубликованных настроек сеансов	2 недели	Улучшение сохранялось при наблюдении через один месяц

Общее значение сеанса в 1 200 Дж рассчитывается на основе опубликованных данных о параметрах лечения — мощности 10 Вт и продолжительности воздействия 120 секунд.

В публикации указано, что интенсивность облучения составляла 120 Дж/см² в течение 120 секунд, однако в клинической статье не указана частота импульсов для данной программы лечения. Поэтому было бы неверно подставлять в этот конкретный случай такое значение, как 25 Гц.

В отдельном опубликованном протоколе HILT для лечения остеоартроза коленного сустава действительно использовалась частота 25 Гц в течение первых трёх сеансов обезболивания с подачей 300 Дж на площадь 25 см², после чего проводились сеансы биостимуляции с подачей 3 000 Дж. Речь идёт о другом исследовании, и его не следует объединять с протоколом 2024 года.

Это различие имеет важное значение при разработке клинических материалов.

В реальных клинических данных часто встречаются пропущенные параметры.

Заполнение этих пробелов цифрами, выглядящими правдоподобно, делает таблицу более аккуратной, но статью — менее достоверной.

Что изменилось в ходе лечения колена

В исследовании 2024 года уровень боли оценивался с помощью визуально-аналоговой шкалы, а степень функциональной нетрудоспособности — с помощью индекса остеоартроза университетов Западного Онтарио и Макмастера.

В группе HILT отмечалось значительное снижение боли сразу после лечения и через месяц. Авторы сообщили, что разница между группой HILT и контрольной группой была статистически значимой, при этом в группе HILT наблюдалось более выраженное улучшение.

Этот результат имеет клиническое значение, поскольку уменьшение боли может повлиять на то, как пациент двигается.

Пациент, который боится нагружать колено, может неэффективно выполнять упражнения на укрепление мышц.

Пациент, который не может выносить повторяющееся сгибание колена, может не смочь эффективно пройти программу реабилитации.

Если лечение позволяет уменьшить боль настолько, что это способствует более активному участию пациента в повседневной жизни, лазерная терапия становится частью более широкой функциональной стратегии.

Это более реалистичное объяснение того, как действует высокоинтенсивная терапия.

Почему было использовано 10 Вт вместо 12 Вт

Это один из самых полезных уроков для покупателя в сфере B2B.

Мощность устройства может достигать 12 Вт.

В клиническом протоколе использовалась мощность 10 Вт.

Это различие показывает, почему не следует путать максимальную производительность с результативностью лечения.

Платформа класса 4 может иметь высокую пиковую или максимальную пропускную способность, поскольку производитель стремится предоставить врачам возможность адаптировать протокол.

Однако врачу не обязательно каждый раз применять максимальную дозу.

Хороший аппарат должен позволять оператору выбирать более низкую мощность, когда этого требует клиническая ситуация.

Это особенно важно вблизи поверхностных тканей.

Чем ближе цель к коже, тем меньше оснований для использования неоправданно высокой мощности.

Чем глубже расположена цель, тем тщательнее врачу, возможно, придется учитывать факторы ослабления сигнала и подачу энергии.

Почему важно постоянно двигаться

Высокоинтенсивное воздействие редко сводится к тому, чтобы удерживать аппликатор высокой мощности в неподвижном положении над одной небольшой точкой.

Движение распределяет энергию.

Кроме того, это изменяет время пребывания в данной зоне.

Если насадка перемещается медленно, ткани под аппликатором получают энергию в течение более длительного времени.

Если она быстро перемещается, локальная доза снижается.

Это означает, что два терапевта могут использовать одну и ту же длину волны и мощность, но при этом обеспечивать разное воздействие на ткани.

Поэтому для воспроизводимого протокола требуется нечто большее, чем просто число на консоли.

Важны область воздействия, характер движений и продолжительность процедуры.

Это особенно важно для крупных суставов, таких как коленный.

Как импульсный режим влияет на теплоаккумулирование

Импульсный режим предоставляет ещё один механизм регулирования нагрева.

В течение периода излучения энергия поступает в ткани.

Во время паузы новая оптическая энергия не поставляется.

Ткань не охлаждается мгновенно, однако тепло может перераспределяться за счет теплопроводности и кровоснабжения.

Это снижает непрерывное накопление тепла по сравнению с непрерывным излучением при той же пиковой мощности.

Компания FotonMedix описывает импульсный режим работы своих платформ для высокоэнергетической терапии как прерывистое излучение света, призванное помочь избежать перегрева, в то время как режим «суперимпульс» характеризуется как обеспечивающий высокую пиковую мощность с регулируемым тепловым ощущением.

Это особенно актуально в тех случаях, когда врач стремится обеспечить высокую мгновенную мощность, не поддерживая при этом ту же среднюю тепловую нагрузку.

Ключевым термином является «рабочий цикл».

Низкий рабочий цикл позволяет обеспечить высокую пиковую энергию, одновременно сокращая долю времени, в течение которого ткань подвергается активному облучению.

Это не означает, что лечение автоматически становится безопасным.

Оператору по-прежнему необходимо учитывать фактическую мощность, длительность импульса, частоту, область воздействия и реакцию пациента.

Почему показатель «общее количество джоулей» может вводить в заблуждение

Рассмотрим два метода лечения коленного сустава.

Первый из них выделяет 1 200 Дж в течение 120 секунд.

Второй вариант также обеспечивает мощность 1 200 Дж, но распределяет воздействие на десять минут.

Общая энергия остается неизменной.

Ощущение ткани — это не то.

При первом сеансе лечения энергия подается со значительно более высокой средней интенсивностью.

Второй вариант дает больше времени для перераспределения тепла.

Теперь смените зону воздействия.

Если те же 1 200 Дж распределить на площади 25 см² вместо 10 см², плотность энергии резко изменится.

Именно поэтому в профессиональной документации по лечению всегда должны указываться как общая энергия, так и площадь облучения.

Понятие “облучение мощностью 3 000 Дж” будет неполным, если не знать, куда ушли эти 3 000 Дж.

Что «Протокол для коленного сустава» с длиной волны 1064 нм говорит покупателю

Опубликованные протоколы лечения остеоартроза коленного сустава представляют собой интересный спектр.

В одном из исследований применялось облучение с длиной волны 1064 нм при мощности 10 Вт, интенсивности 120 Дж/см² и продолжительности 120 секунд в течение десяти сеансов.

В другом клиническом протоколе применялось воздействие с длиной волны 1064 нм при максимальной мощности 12 Вт: 300 Дж в ходе трёх сеансов обезболивания с частотой 25 Гц и 3 000 Дж в ходе четырёх последующих сеансов биостимуляции.

В ходе систематического обзора исследований по фотобиомодуляции в диапазоне 1064 нм также были выявлены протоколы, предусматривающие импульсное воздействие с длиной волны 1064 нм, пиковая мощность которых находилась в диапазоне киловатт, однако продолжительность импульсов была значительно короче, а средняя мощность — ниже. В одном из описанных протоколов лечения остеоартроза коленного сустава использовались пиковая мощность 3 кВт, средняя мощность 10,5 Вт, длительность импульсов менее 120 микросекунд, частота 10–30 Гц и энергия 3000 Дж за одну сессию лечения.

Эти цифры могут значительно отличаться.

Они не обязательно противоречат друг другу.

Пиковая мощность, средняя мощность, длительность импульса и общая энергия характеризуют различные аспекты процедуры.

Именно поэтому клиника не должна сравнивать аппараты, ориентируясь исключительно на их максимальную мощность в ваттах.

Пиковая мощность и средняя мощность — это не одно и то же

Система с суперимпульсным режимом работы способна генерировать очень высокую пиковую мощность в течение очень короткого промежутка времени.

Средняя мощность за весь период лечения может быть значительно ниже.

Это позволяет провести полезное техническое разграничение.

Пиковая мощность характеризует интенсивность излучения в течение импульса.

Средняя мощность характеризует энергию, подаваемую в течение определенного периода времени.

Если система заявлена с пиковой мощностью 30 Вт, это не означает, что пациент на протяжении всего сеанса лечения постоянно получает 30 Вт.

Это может оказаться полезным при высокоинтенсивной терапии, поскольку врач может работать с мощным оптическим импульсом, обеспечивая при этом тепловую релаксацию между импульсами.

Устройство LaserMedix-MAX компании FotonMedix обеспечивает заявленную максимальную выходную мощность 30 Вт и поддерживает несколько длин волн, включая 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм. Производитель также указывает наличие технологии поддержания пиковой глубины проникновения и индикации терапевтической температуры.

Таким образом, ценность оборудования заключается не только в показателе 30 Вт.

Ценность заключается в возможности контролировать способ передачи этой энергии.

Почему использование нескольких длин волн имеет важное значение в клинике по лечению коленного сустава

В клинике реабилитации коленного сустава лечат не только один вид тканей.

У одного и того же пациента могут наблюдаться:

• боль в околосуставных мышцах
• дискомфорт в области суставов
• раздражение сухожилия
• жесткость мягких тканей
• послеоперационная чувствительность тканей
• хроническая дегенеративная боль

Эти условия не всегда соответствуют одинаковому оптическому воздействию.

Пятиволновая платформа LaserMedix-MAX от компании FotonMedix включает длины волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм, что позволяет врачу работать с различными характеристиками длины волны в рамках одной системы.

Это не означает, что все пять длин волн следует использовать одновременно.

Это означает, что оборудование обеспечивает гибкость.

Для покупателя в сегменте B2B такая гибкость может оказаться важнее, чем наличие одной длины волны с необычно высокой максимальной выходной мощностью.

Почему длина волны 980 нм может быть полезна для управления тепловым режимом

Длина волны 980 нм характеризуется более выраженной составляющей поглощения водой, чем более короткие длины волн в ближнем инфракрасном диапазоне.

Это означает, что при достаточно высокой интенсивности излучения он способен вызывать заметный нагрев тканей.

При боли в колене контролируемое согревание может помочь создать более комфортные условия для движения и мануальной реабилитации.

Однако врач не должен путать теплоту с успехом лечения.

Пациент может ощущать сильное тепло, не получая при этом соответствующей биологической дозы.

Точно так же эффективное лечение не обязательно должно сопровождаться ощущением жара.

Правильное тепловое ощущение зависит от цели процедуры.

Именно поэтому индикация температуры может оказаться полезной на платформе с высокой интенсивностью работы.

Терапевт может отслеживать реакцию пациента, а не полагаться исключительно на настройки мощности консоли.

Что дает частота 1470 нм для расширенной платформы FotonMedix

Хотя длина волны 1470 нм обычно не используется при неинвазивном лечении остеоартроза коленного сустава, этот пример демонстрирует, как тот же производитель подходит к доставке энергии с определённой длиной волны в другой клинической области.

На длине волны 1470 нм поглощение водой значительно сильнее, что делает эту длину волны полезной для контролируемого взаимодействия с тканями.

Хирургическая платформа FotonMedix сочетает в себе длины волн 1470 нм и 980 нм для проведения процедур, требующих коагуляции, испарения, резания и надреза.

Для международного дистрибьютора медицинского оборудования это означает расширение ассортимента продукции.

Покупатель реабилитационных услуг может оценить эффективность высокоинтенсивной терапии.

Заказчик хирургического оборудования может оценить процедуры воздействия на ткани с учетом конкретной длины волны.

Технологии, лежащие в основе этих подходов, имеют сходство, однако области их клинического применения остаются разными.

Благодаря такому разделению ассортимент продукции проще позиционировать на различных рынках.

Пациент с остеоартрозом коленного сустава II степени

Подумайте о том, как опубликованные данные можно применить в реальной клинической практике.

59-летний пациент обратился с жалобами на постоянную боль в колене при подъеме по лестнице и длительной ходьбе.

По результатам рентгенологического обследования поражённое колено относится к II степени остеоартроза по шкале Келлгрена-Лоуренса.

У пациента наблюдаются боли при повторяющихся сгибательных движениях, снижение активности и ранняя слабость четырехглавой мышцы бедра.

Врач не занимается анализом рентгеновских снимков.

Врач занимается лечением симптомов и функциональных ограничений пациента.

Первая задача заключается в том, чтобы определить, подходит ли данная боль для консервативного лечения.

Если нет показаний к неотложному хирургическому вмешательству, план реабилитации может включать физические упражнения, регулирование нагрузки и контроль симптомов.

В качестве дополнительного метода лечения может применяться высокоинтенсивный лазер.

В опубликованном исследовании 2024 года использовалась HILT с длиной волны 1064 нм при параметрах лечения 10 Вт, 120 Дж/см² и продолжительности сеанса 120 секунд в течение десяти сеансов.

Затем проводится повторная оценка состояния пациента.

Важно не то, “было ли колено тёплым”.”

Важно то, уменьшается ли боль и улучшается ли функциональность.

Может ли пациент пройти больше?

Может ли пациент подниматься по лестнице с меньшим затруднением?

Можно ли добиться прогресса в укреплении четырехглавой мышцы?

Может ли пациент выдерживать повторяющиеся движения коленом?

Именно эти результаты имеют значение.

Концептуальная модель развития клинического случая

Клиника, ведущая документацию по подобным случаям, могла бы организовать ведение истории болезни следующим образом.

Стадия рассмотрения дела	Клиническая оценка	Параметры лазера	Цель лечения	Функциональный мониторинг
Базовый уровень	Остеоартроз II–III степени, постоянная боль и ограничение активности	Лечение пока не проводится	Определить исходные показатели	VAS и WOMAC
Занятия 1–3	Болевая фаза	1064 нм, 10 Вт, стандартизированная программа обезболивания	Снизить боль и улучшить переносимость	Боль при ходьбе и сгибании колена
Занятия 4–7	Фаза активной реабилитации	1064 нм, тот же стандартизированный протокол	Обеспечение постоянного контроля симптомов	Физическая выносливость, способность подниматься по лестнице
Занятия 8–10	Фаза консолидации	1064 нм, тот же стандартизированный протокол	Поддержание улучшения симптомов	WOMAC и функциональная активность
Наблюдение в течение одного месяца	Повторная оценка после лечения	Во время наблюдения лазерное воздействие не проводится	Определить стойкость эффекта	VAS и WOMAC

В опубликованном исследовании было проведено десять сеансов и месячное наблюдение.

Приведенная выше таблица представляет собой схему ведения медицинской документации, а не новое назначение лечения.

Почему лазер не следует позиционировать как средство для регенерации хряща

Именно в этом плане медицинский маркетинг может легко утратить реалистичность.

У пациента с остеоартрозом III степени наблюдаются структурные изменения в суставе.

Высокоинтенсивное лазерное лечение может помочь в купировании боли и восстановлении функциональности.

Это не означает, что лечение привело к исчезновению рентгенологических признаков заболевания.

Это различие имеет большое значение.

Боль не является прямым показателем толщины хряща.

У пациента может наблюдаться значительное облегчение симптомов даже при отсутствии регресса изменений на рентгенограмме.

В то же время степень выраженности на рентгенограмме не позволяет с полной точностью предсказать интенсивность боли.

Таким образом, клинической целью должно быть купирование симптомов и улучшение функционального состояния, если только нет конкретных данных, подтверждающих наличие структурных изменений.

Именно поэтому показатели VAS и WOMAC являются ценными результатами клинических исследований.

Они измеряют то, что на самом деле испытывает пациент.

Почему физические упражнения по-прежнему должны оставаться частью протокола

В исследовании по остеоартрозу коленного сустава 2024 года сравнивались метод HILT в сочетании с лечебной физкультурой и программа лечебной физкультуры с укреплением четырехглавой мышцы бедра с использованием биологической обратной связи. Обе группы выполняли одну и ту же общую программу лечебной физкультуры.

Это важно.

Лазер не тестировался в качестве самостоятельной альтернативы реабилитации.

Оценка проводилась в рамках лечебной программы, включавшей физические упражнения.

Это ближе к реальной клинической практике.

Пациенту с остеоартрозом нужна сила.

Четырёхглавая мышца бедра и окружающие мышцы способствуют функционированию и стабильности сустава.

Снятие боли без восстановления подвижности не решает проблему в полном объеме.

Полезный аппарат лазерной терапии поэтому наиболее эффективно применяется в рамках более комплексной схемы лечения.

Что говорят данные о долгосрочных прогнозах

Высокоинтенсивная лазерная терапия демонстрирует многообещающие клинические результаты при лечении ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата, однако эти данные не всегда однозначно положительны.

В систематическом обзоре и метаанализе по остеоартрозу коленного сустава, проведённом в 2023 году, было выявлено значимое обезболивающее действие при сочетании метода HILT с физическими упражнениями по сравнению с плацебо в сочетании с физическими упражнениями.

Однако результаты отдельных клинических испытаний различались в зависимости от параметров лечения и дизайна исследования.

Например, в ходе клинического исследования по лечению плантарного фасциита, проведённого в 2020 году, было установлено, что как HILT, так и низкоинтенсивная лазерная терапия улучшают результаты лечения, однако статистически значимой разницы между двумя группами выявлено не было.

В рамках рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по лечению плантарного фасциита, проведённого в 2026 году, также были отмечены значимые улучшения внутри групп, однако не было выявлено значимой разницы между активной терапией HILT и плацебо-лечением, когда обе группы выполняли стандартизированные упражнения на растяжку.

Эти выводы полезны тем, что позволяют избежать упрощённых маркетинговых выводов.

Нельзя с уверенностью утверждать, что высокоинтенсивный лазер превосходит все другие методы лечения при любом заболевании.

Данную технологию следует выбирать в тех случаях, когда это оправдано клинической целью, доказательной базой и организацией лечебного процесса.

Почему эффективность лечения по-прежнему имеет значение

Есть ещё один аспект, которому в клинических испытаниях не всегда уделяется должное внимание.

Пропускная способность клиники.

У реабилитолога ограниченное количество приёмов.

Если процедура требует 30 минут непосредственного воздействия лазера на каждого пациента, это сказывается на финансовых показателях клиники.

Системы высокой интенсивности способны обеспечивать значительный приток энергии за относительно короткие периоды лечения.

В исследовании по остеоартрозу коленного сустава 2024 года применялось лазерное облучение продолжительностью 120 секунд за сеанс при заявленной мощности 10 Вт.

В других опубликованных протоколах используются более длительные фазы биостимуляции.

Из этого следует практический вывод: продолжительность лечения зависит от выбранного протокола.

Грамотно спроектированная платформа класса 4 позволяет клинике работать с более высокими уровнями энергии, не затягивая при этом каждый сеанс до чрезмерной длительности.

Это может оптимизировать рабочий процесс, если данный протокол является клинически целесообразным.

О чём следует поинтересоваться покупателю перед приобретением системы класса 4

Профессиональный покупатель должен обращать внимание не только на максимальную мощность.

Поддерживает ли система работу в нескольких диапазонах длин волн?

Многоволновая платформа может предоставить врачам больше возможностей для лечения различных целей.

Может ли оператор переключаться между импульсным и непрерывным режимами?

Различные цели лечения могут требовать применения различных временных профилей энергии.

Можно ли различить пиковую и среднюю мощность?

Это особенно важно для систем с суперимпульсным режимом работы.

Проводится ли контроль температуры при обработке?

Обратная связь по температуре может помочь контролировать тепловую нагрузку.

Можно ли зафиксировать общий расход энергии?

Для создания воспроизводимого протокола недостаточно просто указать настройку мощности.

Можно ли регулировать зону воздействия и плотность энергии?

Джоули без учета площади не позволяют в полной мере охарактеризовать воздействие на ткани.

Подходит ли эта система для обработки больших площадей?

Это сказывается на практической эффективности реабилитации опорно-двигательного аппарата.

Предоставляет ли производитель клинические протоколы?

Внедрение аппарата проходит легче, когда врачи понимают взаимосвязь между мощностью, длиной волны, энергией и продолжительностью процедуры.

Место LaserMedix-MAX на рынке реабилитационных технологий

Компания «ФотонМедикс» позиционирует LaserMedix-MAX как неинвазивную платформу для высокоэнергетической физиотерапии с пятью длинами волн и заявленной максимальной мощностью 30 Вт. Система предназначена для облегчения боли, снятия воспаления, улучшения кровообращения, восстановления тканей и регенерации и оснащена технологией индикации температуры.

Платформа также использует концепцию двойного лазера — «горячего» и «холодного» — и, согласно техническим характеристикам производителя, оснащена технологией поддержания максимальной глубины проникновения.

Для ортопедической или реабилитационной клиники такая система актуальна, поскольку потребности в лечении могут различаться.

Терапевту может понадобиться один протокол для большой группы мышц и другой — для локальной проблемы с суставом.

Хроническое заболевание может потребовать иной стратегии лечения, чем острая травма.

Пациенту, который не переносит длительного нагрева, может подойти другой режим излучения.

Главное — это гибкость.

Почему ветеринарные платформы по-прежнему основаны на одном и том же инженерном принципе

Компания «ФотонМедикс» также производит высокоэнергетические системы для ветеринарии.

VetMedix-MAX рассчитан на мощность до 38 Вт и поддерживает пять длин волн, а платформа обеспечивает режимы «суперимпульс», «импульс» и «непрерывная волна». Производитель описывает режим «суперимпульс» как обеспечивающий высокую пиковую мощность с регулируемым тепловым ощущением, а режим «импульс» — как прерывистое излучение, предназначенное для предотвращения перегрева.

Применение ветеринарных методов отличается от реабилитации людей.

То же самое можно сказать и об уроке инженерии.

Обширные зоны облучения и более глубоко расположенные цели в тканях обусловливают необходимость подачи значительного количества энергии при одновременном контроле над накоплением тепла.

В этом и заключается основная сложность высокоинтенсивной терапии.

Истинный смысл массажа глубоких тканей

Под воздействием на глубокие слои тканей не следует понимать, что “лазер проникает на глубину 15 см и обеспечивает там ту же мощность”.”

Это было бы чрезмерным упрощением концепции оптики тканей.

Более правильное толкование заключается в том, что система с высокой выходной мощностью может изначально обладать значительно большим количеством оптической энергии, что позволяет сохранить значительное количество энергии после того, как поглощение и рассеяние ослабят пучок при его прохождении через ткани.

Именно поэтому высокая мощность имеет обоснованное клиническое назначение.

Это частично компенсирует потери энергии до достижения цели.

Однако это необходимо сочетать с подходящей длиной волны и геометрией обработки.

Почему высокая мощность лазера может привести к сбою

Даже имея аппарат мощностью 30 Вт, врач может провести лечение некачественно.

Мощность может оказаться слишком высокой для обрабатываемой зоны.

Насадка может двигаться слишком медленно.

Продолжительность лечения может быть чрезмерно длительной.

Длина волны может не соответствовать желаемому реакции ткани.

У пациента может быть патология, которую невозможно устранить с помощью лазера.

Данный метод лечения можно применять без физических упражнений или соответствующей реабилитации.

Или же врач может уделять больше внимания количеству джоулей, а не их распределению.

Это не сбои в работе оборудования.

Это проблемы, связанные с разработкой схем лечения.

Профессионал аппарат лазерной терапии класса 4 должно обеспечить достаточный контроль для уменьшения этих проблем, но не может заменить клиническое суждение.

Почему лучшее лечение — это не всегда самое сильное лечение

Показания по остеоартрозу коленного сустава служат наглядным примером.

В исследовании 2024 года использовался аппарат, рассчитанный на мощность 12 Вт, однако протокол обезболивания осуществлялся при мощности 10 Вт. Было проведено десять сеансов вместо одного сеанса с максимально высокой мощностью.

Именно так работает лечение под клиническим контролем.

Цель заключается в комплексном управлении.

Проводится обследование пациента.

Лечение проводится.

Проводится мониторинг реакции пациента.

Тренировка продолжается.

Лечение корректируется по мере необходимости.

Это принципиально отличается от представления о том, что одна сессия с очень высокой интенсивностью должна решить всю проблему.

Практическое различие между лазерным и традиционным методами лечения симптомов

Традиционное консервативное лечение по-прежнему остается методом первой линии для многих пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Физические упражнения очень важны.

Контроль веса может иметь важное значение.

Изменение режима деятельности имеет большое значение.

Лекарственное лечение может быть целесообразно для отдельных пациентов.

Мануальная терапия может применяться в рамках реабилитации.

В определенных случаях может быть рассмотрен вопрос о проведении инъекций.

Хирургическое вмешательство по-прежнему остается одним из вариантов лечения, если это оправдано структурными изменениями и симптомами заболевания.

Высокоинтенсивный лазер не исключает этих вариантов.

Его потенциальное преимущество заключается в том, что его можно внедрить в реабилитационную программу без наложения разреза и без необходимости прерывания активного лечения пациентом.

Для пациента, которому из-за боли трудно выдерживать физические нагрузки, облегчение симптомов может помочь создать более благоприятные условия для движения.

Для врача лечение может быть проведено за относительно короткий срок.

В клинической практике многоволновый аппарат потенциально может найти применение в широком спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Какой эффект дает лазерная терапия при правильном применении

Он создает контролируемый оптический стимул.

Длина волны определяет часть взаимодействия.

Ткань определяет, какое количество энергии поглощается и рассеивается.

Мощность определяет скорость подачи энергии.

Область облучения определяет степень концентрации дозы.

Время воздействия определяет, в течение какого времени ткань получает энергию.

Структура импульса определяет, как энергия распределяется во времени.

Врач определяет, целесообразна ли данная комбинация с учетом характера заболевания.

В этом и заключается истинный смысл высокоинтенсивной лазерной терапии.

Не максимальная мощность.

Регулируемая мощность.

Дело не просто в глубоком проникновении.

Распределение полезной энергии в заданной точке.

Не ради самого тепла.

Контролируемое тепловое воздействие в сочетании с заданным биологическим стимулом.

Почему прибор для лазерной терапии следует приобретать в качестве клинической системы

Профессиональная клиника не должна приобретать лазер высокой интенсивности только потому, что он имеет наибольшую мощность в сравнительной таблице.

Лучше задать следующие вопросы:

Могут ли врачи выбирать нужную им длину волны?

Можно ли регулировать мощность?

Могут ли они регулировать форму сигнала пульса?

Могут ли они отслеживать тепловую реакцию?

Могут ли они фиксировать энергию воздействия?

Можно ли воспроизвести протоколы лечения у разных терапевтов?

Может ли аппарат обрабатывать как небольшие, так и более обширные зоны?

Можно ли интегрировать это в процесс реабилитации, не увеличивая при этом время лечения?

Именно эти вопросы определяют, будет ли аппарат лазерной терапии превращается либо в полезное оборудование, либо в дорогостоящую машину, простаивающую в процедурном кабинете.

Почему лазерная терапия 4-го класса по-прежнему имеет место в современной реабилитации

Остеоартроз коленного сустава — это не то заболевание, при котором один тренажер может заменить всю программу реабилитации.

Это заболевание имеет многофакторную природу.

На функциональные возможности пациента могут влиять боль, мышечная сила, подвижность, масса тела, уровень активности и психологическая реакция.

Лазерная терапия воздействует лишь на часть этой среды.

Но это не означает, что он утратил свою актуальность.

Опубликованные данные по остеоартрозу коленного сустава свидетельствуют о том, что HILT в надлежащей дозировке может уменьшать боль, особенно в сочетании с физическими упражнениями. В систематическом обзоре 2023 года было установлено значительное снижение боли при применении HILT в сочетании с физическими упражнениями по сравнению с плацебо в сочетании с физическими упражнениями, при этом отмечались различия между включенными в обзор протоколами.

Более наглядный пример представляет собой рандомизированное клиническое исследование 2024 года, в котором рассматривались пациенты с остеоартрозом II–III степени тяжести: лечение проводилось с использованием излучения длиной волны 1064 нм, мощностью 10 Вт и интенсивностью 120 Дж/см², а курс состоял из десяти сеансов. В группе HILT отмечалось значительное облегчение боли и более выраженное снижение показателей, чем в контрольной группе, которая выполняла физические упражнения.

Эти данные не дают оснований утверждать, что лазерное лечение излечивает остеоартроз.

Они поддерживают идею о том, что контролируемая высокоинтенсивная оптическая терапия может рассматриваться в качестве вспомогательного средства для купирования симптомов и реабилитации у отдельных пациентов.

Это более убедительная и достоверная клиническая позиция.

Основные выводы для клиник и дистрибьюторов

Не следует продавать лазерные системы высокой интенсивности, обещая, что большее количество ватт автоматически означает лучшую глубину проникновения.

Настоящее клиническое преимущество заключается в контроле энергетического профиля.

Процедура с длиной волны 1064 нм может проводиться в соответствии со структурированным протоколом, в котором четко определены мощность, плотность энергии, продолжительность процедуры и количество сеансов.

Процедуру с длиной волны 980 нм можно выбрать в тех случаях, когда требуется иной баланс между поглощением ткани и тепловой реакцией.

Длина волны 1470 нм характеризуется гораздо более выраженным взаимодействием с водой и особенно актуальна для хирургического воздействия на ткани, а не в качестве взаимозаменяемого метода реабилитации.

Режимы «импульсный» и «суперимпульсный» позволяют изменять соотношение между пиковой мощностью и средней тепловой нагрузкой.

Управление рабочим циклом позволяет обеспечивать периоды тепловой релаксации между интервалами излучения.

Использование нескольких длин волн обеспечивает гибкость при лечении различных анатомических структур в клинике.

Кроме того, обратная связь по температуре может помочь оператору отслеживать тепловые реакции пациента.

Вот что отличает профессионала аппарат лазерной терапии класса 4 из простого источника света высокой мощности.

Лучшая система — это не та, которая заставляет каждого пациента использовать самый высокий уровень настройки.

Именно он предоставляет врачу достаточную свободу действий для выбора подходящих настроек.

Для пациента с остеоартрозом коленного сустава II степени это может означать снижение боли настолько, чтобы он снова смог подниматься по лестнице.

Для другого пациента это может означать возможность выполнять укрепляющие упражнения, которые раньше вызывали у него слишком сильный дискомфорт.

Для клиники это может означать внедрение неинвазивного метода лечения без нарушения рабочего процесса реабилитации.

Для международного дистрибьютора это означает, что он продает клиническую платформу, а не просто техническое описание.

Таким образом, заключительный вопрос заключается не в том, Насколько мощный этот лазер?

Лучше спросить:

Насколько точно врач может регулировать эту мощность после того, как она попадает в ткани пациента?

Именно в этом случае высокоинтенсивная лазерная терапия приобретает клиническую ценность.

Клинические ссылки

Сааман и др. Сравнение влияния высокоинтенсивной лазерной терапии и упражнений по укреплению четырехглавой мышцы с использованием биологической обратной связи на боль, скованность и функциональные возможности пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Анестезиология и лечение боли, 2024 г. В рандомизированном клиническом исследовании участвовали пациенты с остеоартрозом коленного сустава II–III степени по шкале Келлгрена-Лоуренса; в ходе исследования применялся протокол HILT с длиной волны 1064 нм и мощностью 10 Вт в течение десяти сеансов.

Цай П., Вэй С., Ван В., Цай Ц., Ли Х. Влияние высокоинтенсивной лазерной терапии на облегчение боли при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. В обзоре были проанализированы опубликованные протоколы применения HILT и отмечен значительный эффект обезболивания при использовании HILT в сочетании с физическими упражнениями по сравнению с плацебо в сочетании с физическими упражнениями.

Эффективность Высокоинтенсивная лазерная терапия для облегчения боли при остеоартрозе коленного сустава. В опубликованном исследовании использовалась HILT с длиной волны 1064 нм, максимальной мощностью 12 Вт, сеансами анальгезии с частотой 25 Гц и последующими сеансами биостимуляции мощностью 3000 Дж.

Использование длины волны 1064 нм в фотобиомодуляции: систематический обзор и метаанализ. В обзоре обобщены данные по ряду клинических протоколов с использованием излучения длиной волны 1064 нм, включая пиковую мощность, среднюю мощность, частоту, длительность импульса и общую энергию при применении в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В технических характеристиках устройства FotonMedix LaserMedix-MAX описывается высокоэнергетическая физиотерапевтическая платформа мощностью 30 Вт с длинами волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм, индикацией температуры и множеством функций лечения.

В технических характеристиках FotonMedix SurgMedix-MAX описана хирургическая платформа, использующая длины волн 1470 нм и 980 нм для проведения процедур на тканях, включая коагуляцию, испарение, резку и надрезы.

Клиническая записка

Опубликованные клинические параметры отражают протоколы, используемые в конкретных научных исследованиях, и не должны интерпретироваться как универсальные рекомендации по лечению. Длина волны, выходная мощность, область воздействия, время воздействия, частота импульсов, коэффициент заполнения и общая энергия должны подбираться врачами, прошедшими соответствующую подготовку, с учетом диагноза, анатомических особенностей, реакции тканей, характеристик устройства и применимых клинических стандартов.