FotonMedix
Por que razão o laser de alta potência não é eficaz na osteoartrite do joelho
Controlo térmico direcionado, dosagem adaptada à profundidade, flexibilidade de tratamento em vários comprimentos de onda
Um doente com osteoartrite do joelho normalmente não entra numa clínica de reabilitação a pedir um “tratamento de 30 W”. Pergunta por que razão o joelho ainda dói depois de caminhar, por que razão subir escadas se tornou difícil, por que razão levantar-se de uma cadeira exige esforço ou por que razão a dor volta sempre que aumenta a atividade.
Para o médico, o problema é mais complexo.
O joelho dolorido não é constituído por uma única camada de tecido. A área a tratar pode incluir a pele, o tecido subcutâneo, a fáscia, o músculo, a cápsula articular, o tecido sinovial e as estruturas em torno da linha articular. As alterações degenerativas podem alterar o ambiente mecânico, enquanto a inflamação local, a rigidez e a redução da função muscular podem agravar os sintomas do doente.
Isto cria um problema prático para a terapia a laser de alta intensidade.
O médico precisa de energia ótica suficiente para gerar uma resposta significativa no alvo do tratamento, mas o simples aumento da potência não garante que o tecido mais profundo receba a dose pretendida. A energia é absorvida e dispersada à medida que atravessa o tecido, e o perfil térmico resultante varia em função do comprimento de onda, da potência, do tempo de tratamento e do movimento.
É por isso que a questão o que faz a terapia laser é mais útil quando está relacionado com um problema clínico específico.
No caso da osteoartrite do joelho, a terapia a laser de alta intensidade não se destina a reconstruir uma articulação gravemente danificada da noite para o dia. O seu papel potencial é mais prático. Pode ser integrada num programa de reabilitação para ajudar a controlar a dor e a rigidez e, potencialmente, tornar o exercício físico mais fácil de suportar.
Um estudo clínico aleatório recente que envolveu doentes com classificação de Kellgren-Lawrence de grau II a III Na osteoartrite do joelho, utilizou-se um laser de alta intensidade de 1064 nm protocolo em conjunto com exercícios terapêuticos. O estudo revelou uma melhoria significativa da dor após o tratamento e no acompanhamento realizado um mês depois, tendo o grupo tratado com laser apresentado uma melhoria da dor superior à do grupo de controlo que realizou exercícios.
A lição importante não é simplesmente o facto de o laser ter funcionado.
Foi assim que o tratamento foi administrado.
O joelho é um alvo difícil para o tratamento de alta intensidade
O joelho parece ser acessível superficialmente.
Do ponto de vista clínico, não se trata de um alvo simples.
Quando um terapeuta trata a linha articular medial, a energia do laser atravessa várias camadas de tecido antes de atingir as estruturas periarticulares mais profundas. O lado lateral apresenta uma geometria tecidular diferente. A face anterior do joelho constitui uma superfície de tratamento totalmente distinta.
O médico também tem de ter em conta o facto de a osteoartrite do joelho não ser idêntica em todos os doentes.
Um doente pode apresentar uma degeneração da cartilagem relativamente ligeira, mas dor significativa e irritação sinovial.
Outro doente pode apresentar doença de grau III na radiografia, com rigidez acentuada e fraqueza do quadríceps.
Outro pode apresentar uma degeneração estrutural avançada, em que a terapia conservadora pode reduzir os sintomas, mas não consegue reverter a destruição articular subjacente.
É por isso que um aparelho de terapia laser deve ser considerada uma plataforma de tratamento e não uma máquina que se limita a produzir um elevado rendimento ótico.
O médico precisa de controlar a forma como a energia é distribuída pela área de tratamento.
Qual é o efeito da terapia a laser na osteoartrite?
A terapia a laser de alta intensidade pode produzir uma combinação de efeitos fotobiológicos e térmicos.
A componente fotobiológica está associada a interações dependentes do comprimento de onda com os cromóforos dos tecidos e à sinalização celular a jusante.
A componente térmica torna-se mais relevante à medida que a irradiância e a energia total aumentam.
Os dois efeitos não são totalmente independentes.
O aumento da energia ótica pode elevar a temperatura local, e as variações de temperatura podem influenciar a circulação, a extensibilidade dos tecidos, o comportamento dos nervos sensoriais e outras respostas fisiológicas.
É por isso que a terapia a laser de alta intensidade é fundamentalmente diferente de simplesmente direcionar uma luz fraca para o joelho.
O objetivo é fornecer uma quantidade clinicamente significativa de energia ótica, mantendo ao mesmo tempo o controlo sobre a resposta tecidular resultante.
Uma revisão sistemática e meta-análise da terapia a laser de alta intensidade para a osteoartrite sintomática do joelho revelou evidências que apoiam a redução da dor, tendo a HILT combinada com exercício físico demonstrado uma vantagem significativa em relação ao laser placebo combinado com exercício físico nos estudos analisados. No entanto, os autores assinalaram diferenças nos protocolos e na qualidade dos estudos, o que significa que as evidências apoiam uma opção de tratamento, em vez de uma prescrição terapêutica universal.
Essa distinção é importante para a comercialização de equipamento médico.
Um fabricante credível não deve prometer que todos os doentes com osteoartrite do joelho terão uma resposta idêntica.
A mensagem mais defensável é que o laser de alta intensidade pode ser incorporado em protocolos de reabilitação selecionados, nos casos em que a aplicação controlada de energia seja clinicamente adequada.
Por que razão a profundidade dos tecidos altera o tratamento
A energia ótica não atravessa o tecido sob a forma de um feixe perfeitamente focado com uma profundidade fixa.
Assim que a luz penetra no tecido biológico, a absorção e a dispersão começam imediatamente.
Alguns fotões são absorvidos junto à superfície.
Alguns continuam a avançar mais para o interior.
Algumas mudam de direção devido à dispersão.
A distribuição de energia resultante diminui gradualmente com a profundidade.
A diminuição não é idêntica para todos os comprimentos de onda nem para todos os tecidos.
Os tecidos ricos em água comportam-se de forma diferente da gordura.
Os tecidos com elevada irrigação sanguínea comportam-se de forma diferente dos tecidos com irrigação relativamente reduzida.
O músculo comporta-se de forma diferente do tendão.
É por isso que a capacidade de penetração indicada pelo fabricante não deve ser interpretada como significando que a mesma dose ótica existe em cada centímetro por baixo da pele.
A máquina de terapia laser de classe 4 podem compensar a atenuação ótica, fornecendo uma energia substancialmente superior à dos sistemas de baixa potência, mas o médico continua a ter de selecionar a área de tratamento, a potência, o tempo de exposição e o padrão de movimento adequados.
Uma potência mais elevada proporciona ao médico mais energia para trabalhar.
Isso não elimina a necessidade de dosimetria.
Por que razão os 1064 nm são comuns no tratamento musculoesquelético de alta intensidade
Muitos protocolos publicados sobre o uso de laser de alta intensidade para afeções musculoesqueléticas utilizam o comprimento de onda de 1064 nm.
Este comprimento de onda tem uma longa história na investigação clínica de alta intensidade e pode ser utilizado com elevada potência, produzindo simultaneamente uma componente térmica significativa.
O estudo sobre a osteoartrite do joelho publicado em Anestesiologia e Medicina da Dor utilizaram um laser de alta intensidade de 1064 nm com uma potência máxima de 12 W. Os investigadores aplicaram um programa padronizado de alívio da dor a 10 W e 120 J/cm² durante 120 segundos por sessão, ao longo de dez sessões.
Isto é importante porque demonstra que o protocolo clínico não foi concebido com base no rendimento máximo.
O dispositivo tinha uma potência de 12 W.
O programa de tratamento em questão utilizou 10 W.
Essa diferença é pequena numa ficha técnica, mas é significativa do ponto de vista da conceção do tratamento.
A potência máxima é uma característica do hardware.
O contexto clínico é uma decisão do protocolo.
Por que razão os 980 nm produzem um perfil térmico diferente
O comprimento de onda de 980 nm interage mais intensamente com a água do que os comprimentos de onda mais curtos do infravermelho próximo, enquanto o tecido que contém sangue também contribui para a absorção.
À medida que a potência aumenta, a resposta térmica torna-se cada vez mais importante.
Isso pode ser útil quando o médico pretende obter um efeito de aquecimento controlado nos tecidos moles mais profundos.
Mas isso também significa que os 980 nm não devem ser tratados simplesmente como mais uma configuração intercambiável.
A resposta dos tecidos depende da rapidez com que a energia é depositada e da eficácia com que o calor é redistribuído.
Uma aplicação estacionária de alta potência numa área reduzida pode produzir um perfil térmico muito diferente de uma aplicação em movimento numa área extensa.
A emissão do impulso altera novamente o perfil.
É por isso que um sistema de comprimentos de onda múltiplos aparelho de terapia laser pode revelar-se útil na prática clínica.
Isto proporciona ao médico mais formas de adaptar as características óticas ao objetivo do tratamento.
Por que razão os 1470 nm se enquadram num contexto clínico diferente
A 1470 nm, a absorção pela água torna-se particularmente forte.
Isto cria uma interação fototérmica altamente localizada e torna o comprimento de onda especialmente relevante para procedimentos nos tecidos em que é necessária uma ablação térmica, coagulação ou evaporação controladas.
A plataforma SurgMedix-MAX da FotonMedix fornece 1470 nm com uma potência máxima declarada de 20 W e 980 nm com uma potência de até 40 W, estando o sistema destinado a aplicações cirúrgicas, incluindo otorrinolaringologia, urologia, ginecologia, artroscopia e outras especialidades.
Isso difere da terapia musculoesquelética não invasiva.
Uma clínica não deve partir do princípio de que, só porque um comprimento de onda é eficaz na interação com o tecido cirúrgico, isso significa automaticamente que representa a melhor opção para o tratamento não invasivo do joelho.
A física subjacente está relacionada com isso.
Os objetivos clínicos não o são.
No que diz respeito à reabilitação, a prioridade é a deposição controlada de energia, sem causar lesões tecidulares desnecessárias.
No caso de uma cirurgia, o efeito pretendido pode ser a coagulação, a evaporação ou a remoção de tecido.
O equipamento e o protocolo de tratamento devem, por conseguinte, ser adequados à aplicação pretendida.
O caso mais útil de osteoartrite do joelho
O ensaio clínico aleatório de 2024 constitui um exemplo particularmente prático, uma vez que incluiu uma classificação explícita da doença.
O estudo recrutou doentes com osteoartrite do joelho classificados como Grau II a III da escala de Kellgren-Lawrence.
Isto é clinicamente útil porque o sistema de Kellgren-Lawrence proporciona um quadro radiográfico padronizado para descrever a gravidade da osteoartrite.
O grau II representa, em geral, a formação clara de osteófitos, com possível estreitamento do espaço articular.
O grau III caracteriza-se pela presença de múltiplos osteófitos, estreitamento evidente do espaço articular e alguma esclerose, com possível deformidade.
Não se trata de doentes com um joelho completamente normal e um ligeiro desconforto passageiro.
Representam uma osteoartrite confirmada por exame radiográfico.
O ensaio incluiu 40 participantes, divididos em partes iguais entre um grupo que recebeu laser de alta intensidade associado a exercícios terapêuticos e um grupo que realizou fortalecimento dos quadríceps com biofeedback associado a exercícios terapêuticos. A idade média foi de 59,34 ± 6,92 anos.
O grupo HILT recebeu dez sessões de tratamento, num esquema em que as sessões se realizavam em dias alternados.
O laser funcionava a 1064 nm, com uma potência máxima de saída de 12 W.
O programa de alívio da dor utilizado consistiu na aplicação de 10 W, uma densidade de energia de 120 J/cm² e 120 segundos por sessão.
O protocolo foi padronizado no que diz respeito ao posicionamento e à duração do tratamento.
É precisamente este tipo de informação que torna um caso clínico útil para um site sobre lasers médicos.
Informa o comprador sobre o que foi efetivamente feito.
Registo de Tratamento Clínico Publicado
O relatório de caso que se segue baseia-se no estudo clínico aleatório publicado. O número de caso do departamento é um identificador interno simulado para fins de organização do conteúdo e não corresponde ao número original do registo médico do doente.
| N.º do caso simulado | Departamento | Perfil do doente | Grau patológico | Comprimento de onda | Potência | Frequência | Modo | Energia por sessão | Curso | Resultado |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ORTHO-KOA-2024-021 | Medicina Física e Reabilitação | Idade média de 59,34 ± 6,92 anos; 20 doentes no grupo HILT | Grau II–III de Kellgren-Lawrence | 1064 nm | Configuração de tratamento de 10 W; potência máxima do aparelho: 12 W | Não foi comunicado no âmbito do programa de alívio da dor | Programa padronizado de alívio da dor HILT | 1 200 J com base em 10 W × 120 s | 10 sessões, em dias alternados | Melhoria significativa na escala VAS imediatamente após o tratamento e ao fim de 1 mês |
| ORTHO-KOA-2024-021 | Medicina Física e Reabilitação | A mesma coorte HILT publicada | Grau II–III de Kellgren-Lawrence | 1064 nm | 10 W | Não comunicado | Protocolo de tratamento contínuo | 1,200 J | 10 sessões | O grupo HILT apresentou uma maior redução da dor do que o grupo de comparação que realizou exercícios de biofeedback |
| ORTHO-KOA-2024-021 | Medicina Física e Reabilitação | A mesma coorte HILT publicada | Grau II–III de Kellgren-Lawrence | 1064 nm | 10 W | Não comunicado | Protocolo padronizado | 12 000 J ao longo de dez sessões, segundo o cálculo baseado nas configurações das sessões publicadas | 2 semanas | Melhoria mantida no acompanhamento ao fim de um mês |
O total de 1 200 J por sessão é calculado com base na configuração de tratamento publicada de 10 W e numa exposição de 120 segundos.
A publicação refere que o tratamento foi realizado com 120 J/cm² durante 120 segundos, mas o artigo clínico não indica a frequência de pulso para este programa de tratamento. Por conseguinte, seria incorreto introduzir um valor como 25 Hz neste caso específico.
Um protocolo publicado separadamente sobre osteoartrite do joelho com HILT utilizou, de facto, 25 Hz durante as suas três primeiras sessões analgésicas, aplicando 300 J numa área de 25 cm², seguidas de sessões de bioestimulação de 3 000 J. Trata-se de um estudo diferente e não deve ser confundido com o protocolo de 2024.
Esta distinção é importante na elaboração de conteúdos clínicos.
Os dados clínicos reais contêm frequentemente parâmetros em falta.
Preencher essas lacunas com números que pareçam plausíveis resulta numa tabela mais bem apresentada, mas num artigo menos fiável.
O que mudou durante o tratamento do joelho
O estudo de 2024 avaliou a dor através da Escala Visual Analógica e a incapacidade funcional através do Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster.
O grupo HILT apresentou reduções significativas da dor imediatamente após o tratamento e um mês depois. Os autores referiram que a diferença entre o grupo HILT e o grupo de comparação foi estatisticamente significativa, tendo-se verificado uma maior melhoria no grupo HILT.
Esse resultado é clinicamente relevante, uma vez que a redução da dor pode afetar a forma como o doente se move.
Um doente que tenha receio de colocar peso no joelho pode não conseguir realizar os exercícios de fortalecimento de forma adequada.
Um doente que não consiga tolerar a flexão repetida do joelho poderá não conseguir concluir um programa de reabilitação de forma eficaz.
Se o tratamento reduzir a dor o suficiente para melhorar a participação, o laser passa a fazer parte de uma estratégia funcional mais abrangente.
Essa é uma explicação mais realista do que a terapia de alta intensidade faz.
Por que se utilizou 10 W em vez de 12 W
Esta é uma das lições mais úteis para um comprador B2B.
O dispositivo poderia produzir até 12 W.
O protocolo clínico utilizou 10 W.
Esta diferença demonstra por que razão a produção máxima não deve ser confundida com a produção do tratamento.
Uma plataforma de classe 4 pode ter um pico ou uma capacidade máxima elevada, uma vez que o fabricante pretende dar aos profissionais de saúde margem para adaptarem o protocolo.
No entanto, o médico não precisa de utilizar a dose máxima em todas as ocasiões.
Um equipamento útil deve permitir que o operador selecione uma potência mais baixa quando a situação clínica assim o exigir.
Isto é particularmente importante na zona do tecido superficial.
Quanto mais próximo o alvo estiver da pele, menos justificação poderá haver para uma potência desnecessariamente elevada.
Quanto mais profundo for o alvo, mais cuidadosamente o médico poderá ter de ter em conta a atenuação e a administração de energia.
Por que é que o movimento contínuo é importante?
O tratamento de alta intensidade raramente consiste em manter imóvel um aplicador de alta potência sobre um único ponto pequeno.
O movimento distribui energia.
Além disso, altera o tempo de permanência local.
Se a peça de mão se mover lentamente, o tecido sob o aplicador recebe energia durante mais tempo.
Se se mover rapidamente, a dose local é reduzida.
Isto significa que dois terapeutas podem utilizar o mesmo comprimento de onda e a mesma potência, mas produzir diferentes níveis de exposição nos tecidos.
Um protocolo reprodutível requer, portanto, mais do que um número no terminal.
A área a tratar, o padrão de movimento e a duração do tratamento são fatores importantes.
Isto é especialmente importante no caso de articulações grandes, como o joelho.
Como o modo de pulso altera a acumulação térmica
O modo de impulsos oferece outro mecanismo para gerir o calor.
Durante o período de emissão, a energia penetra no tecido.
Durante a pausa, não está a ser depositada nenhuma energia ótica nova.
O tecido não arrefece instantaneamente, mas o calor pode redistribuir-se por condução e perfusão.
Isto reduz a acumulação térmica contínua, em comparação com uma emissão ininterrupta ao mesmo nível de potência máxima.
A FotonMedix descreve o funcionamento por impulsos nas suas plataformas de terapia de alta energia como uma emissão intermitente de luz destinada a ajudar a evitar o sobreaquecimento, enquanto o seu modo «super-pulse» é descrito como proporcionando uma elevada potência de pico com sensação térmica ajustável.
Isto é particularmente relevante quando o médico pretende uma potência instantânea elevada sem manter a mesma carga térmica média.
O termo-chave é «ciclo de trabalho».
Um ciclo de trabalho baixo pode proporcionar uma energia de pico elevada, reduzindo simultaneamente a proporção de tempo durante a qual o tecido é submetido a irradiação ativa.
Isso não significa, automaticamente, que um tratamento seja seguro.
O operador tem ainda de ter em conta a potência efetiva, a duração do pulso, a frequência, a área de tratamento e a resposta do doente.
Por que razão o total de joules pode induzir em erro
Consideremos dois tratamentos para o joelho.
O primeiro liberta 1 200 J ao longo de 120 segundos.
O segundo também liberta 1 200 J, mas distribui o tratamento ao longo de dez minutos.
A energia total é idêntica.
A experiência com o tecido não é assim.
O primeiro tratamento fornece energia a uma taxa média muito mais elevada.
A segunda opção permite mais tempo para a redistribuição do calor.
Agora, mude a área de tratamento.
Se os mesmos 1 200 J forem distribuídos por uma área de 25 cm² em vez de 10 cm², a densidade energética altera-se drasticamente.
É por isso que os registos de tratamento profissionais devem sempre indicar tanto a energia total como a área tratada.
O termo “tratamento de 3 000 J” fica incompleto se não se souber para onde foram esses 3 000 J.
O que o Protocolo do Joelho de 1064 nm revela a um comprador
Os protocolos publicados sobre a osteoartrite do joelho oferecem uma variedade interessante.
Um estudo utilizou um tratamento a 1064 nm, com 10 W, 120 J/cm² e 120 segundos, ao longo de dez sessões.
Outro protocolo clínico utilizou um tratamento a 1064 nm com uma potência máxima de 12 W, 300 J durante três sessões analgésicas a 25 Hz e 3 000 J durante quatro sessões subsequentes de bioestimulação.
Uma revisão sistemática de estudos sobre fotobiomodulação a 1064 nm identificou também protocolos que utilizavam tratamento pulsado a 1064 nm com potências de pico na ordem dos quilowatts, mas com durações de pulso muito mais curtas, a par de uma potência média mais baixa. Um protocolo relatado para a osteoartrite do joelho utilizou uma potência de pico de 3 kW, uma potência média de 10,5 W, durações de pulso inferiores a 120 microssegundos, frequência de 10–30 Hz e 3 000 J por sessão de tratamento.
Estes números podem parecer muito diferentes.
Não são necessariamente contraditórias.
A potência de pico, a potência média, a duração do pulso e a energia total descrevem diferentes aspetos do tratamento.
É precisamente por isso que uma clínica não deve comparar os aparelhos apenas com base na potência máxima.
A potência de pico e a potência média não são a mesma coisa
Um sistema superpulsado pode produzir uma potência de pico muito elevada durante um intervalo muito curto.
A potência média ao longo de todo o tratamento pode ser muito inferior.
Isto cria uma distinção útil do ponto de vista da engenharia.
A potência de pico descreve a intensidade da emissão durante o impulso.
A potência média descreve a energia fornecida ao longo do tempo.
Se um sistema indicar uma potência de pico de 30 W, isso não significa que o doente receba continuamente 30 W durante todo o tratamento.
Isto pode ser útil na terapia de alta intensidade, uma vez que o profissional de saúde pode trabalhar com um impulso óptico potente, permitindo simultaneamente o relaxamento térmico entre os impulsos.
O LaserMedix-MAX da FotonMedix oferece uma potência máxima declarada de 30 W e suporta vários comprimentos de onda, incluindo 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm. O fabricante refere ainda a tecnologia de manutenção da profundidade máxima de penetração e a indicação da temperatura terapêutica.
O valor do equipamento não se resume, portanto, apenas aos 30 W.
O que importa é a capacidade de controlar a forma como essa energia é fornecida.
Por que razão os vários comprimentos de onda são importantes numa clínica especializada em joelhos
Uma clínica de reabilitação do joelho não trata apenas um tipo de tecido.
O mesmo doente pode apresentar:
- dor muscular periarticular
- desconforto nas articulações
- irritação do tendão
- rigidez dos tecidos moles
- sensibilidade tecidular pós-operatória
- dor crónica degenerativa
Estas condições não correspondem necessariamente a uma exposição ótica idêntica.
A plataforma LaserMedix-MAX da FotonMedix, com cinco comprimentos de onda — 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm —, permite ao médico trabalhar com diferentes características de comprimento de onda num único sistema.
Isto não significa que os cinco comprimentos de onda devam ser utilizados simultaneamente.
Isso significa que o equipamento oferece flexibilidade.
Para um comprador B2B, essa flexibilidade pode ser mais importante do que dispor de um comprimento de onda com uma potência máxima invulgarmente elevada.
Por que razão os 980 nm podem ser úteis para a gestão térmica
O comprimento de onda de 980 nm apresenta uma componente de absorção pela água mais forte do que os comprimentos de onda mais curtos do infravermelho próximo.
Isso significa que pode provocar um aquecimento perceptível dos tecidos quando a irradiância é suficientemente elevada.
No caso de dores no joelho, o aquecimento controlado pode ajudar a criar um ambiente mais confortável para o movimento e a reabilitação manual.
No entanto, o clínico não deve confundir cordialidade com sucesso terapêutico.
Um doente pode sentir muito calor sem receber uma dose biológica adequada.
Da mesma forma, um tratamento eficaz não tem necessariamente de causar uma sensação de calor.
A sensação térmica adequada depende do objetivo do tratamento.
É por isso que a indicação da temperatura pode ser útil numa plataforma de alta intensidade.
O terapeuta pode acompanhar a reação do doente, em vez de se basear exclusivamente na configuração de potência da consola.
O que a tecnologia de 1470 nm acrescenta à plataforma mais abrangente da FotonMedix
Embora o comprimento de onda de 1470 nm não seja o foco habitual no tratamento não invasivo da osteoartrite do joelho, este exemplo demonstra como o mesmo fabricante aborda a administração de energia específica para cada comprimento de onda noutro domínio clínico.
A 1470 nm, a absorção pela água é substancialmente maior, tornando este comprimento de onda útil para a interação controlada com os tecidos.
A plataforma cirúrgica da FotonMedix combina as comprimentos de onda de 1470 nm e 980 nm para procedimentos que exigem coagulação, evaporação, corte e incisão.
Para um distribuidor internacional de equipamento médico, isto traduz-se num portfólio de produtos mais vasto.
O responsável pela reabilitação pode avaliar a terapia de alta intensidade.
O comprador de equipamento cirúrgico pode avaliar procedimentos em tecidos específicos para cada comprimento de onda.
A tecnologia subjacente está relacionada, mas os casos de utilização clínica continuam a ser distintos.
Essa separação facilita o posicionamento do portfólio de produtos em diferentes mercados.
O doente com osteoartrite do joelho de grau II
Reflita sobre a forma como os dados publicados se traduzem num fluxo de trabalho clínico realista.
Um doente de 59 anos apresenta dor persistente no joelho ao subir escadas e ao caminhar durante longos períodos.
A avaliação radiográfica classifica o joelho afetado como osteoartrite de grau II, segundo a escala de Kellgren-Lawrence.
O doente apresenta dor com a flexão repetida, redução da atividade e fraqueza precoce do quadríceps.
O médico não trata a radiografia.
O médico trata os sintomas e as limitações funcionais do doente.
O primeiro objetivo é determinar se a dor se presta a um tratamento conservador.
Se não houver indicação para uma intervenção cirúrgica urgente, um plano de reabilitação pode combinar exercício físico, gestão da carga e controlo dos sintomas.
Pode ser utilizado um laser de alta intensidade como tratamento complementar.
O estudo publicado em 2024 utilizou HILT a 1064 nm com uma configuração de tratamento de 10 W, 120 J/cm² e 120 segundos por sessão, ao longo de dez sessões.
O doente é então reavaliado.
O que importa não é se o joelho “parecia quente”.”
O que importa é se a dor diminui e se a função melhora.
O doente consegue andar mais longe?
Será que o doente consegue subir escadas com menos hesitação?
É possível progredir no fortalecimento dos quadríceps?
O doente consegue tolerar movimentos repetidos do joelho?
São esses os resultados que importam.
Estrutura de Evolução de Casos Clínicos
Uma clínica que registe este tipo de casos poderia organizar o registo do tratamento da seguinte forma.
| Fase do processo | Avaliação clínica | Parâmetros do laser | Objetivo do tratamento | Monitorização funcional |
|---|---|---|---|---|
| Linha de base | KOA de grau II–III, dor persistente e limitação da atividade | Ainda não há tratamento | Estabelecer uma linha de referência | VAS e WOMAC |
| Sessões 1–3 | Fase sensível à dor | 1064 nm, 10 W, programa analgésico padronizado | Reduzir a dor e melhorar a tolerância | Dor ao caminhar e ao dobrar o joelho |
| Sessões 4–7 | Fase de reabilitação ativa | 1064 nm, o mesmo protocolo normalizado | Apoiar o controlo contínuo dos sintomas | Tolerância ao exercício, desempenho na subida de escadas |
| Sessões 8–10 | Fase de consolidação | 1064 nm, o mesmo protocolo normalizado | Manter a melhoria dos sintomas | WOMAC e atividade funcional |
| Acompanhamento após um mês | Reavaliação pós-tratamento | Sem laser durante o acompanhamento | Determinar a persistência do benefício | VAS e WOMAC |
O estudo publicado incluiu dez sessões e um acompanhamento de um mês.
A tabela acima constitui um quadro de referência para a documentação clínica, não uma nova prescrição terapêutica.
Por que razão o laser não deve ser comercializado como um regenerador de cartilagem
É aqui que o marketing na área da saúde pode facilmente tornar-se irrealista.
Um doente com osteoartrite de grau III apresenta alterações estruturais nas articulações.
O tratamento com laser de alta intensidade pode ajudar a controlar a dor e a melhorar a função.
Isso não significa que o tratamento tenha revertido a doença radiográfica.
A distinção é importante.
A dor não é uma medida direta da espessura da cartilagem.
Um doente pode apresentar uma melhoria significativa dos sintomas sem que se verifique uma reversão radiográfica.
Por outro lado, a gravidade radiográfica não permite prever com precisão a intensidade da dor.
O objetivo clínico deve, portanto, ser o controlo dos sintomas e a melhoria funcional, a menos que existam evidências específicas que sustentem uma hipótese estrutural.
É por isso que o VAS e o WOMAC são resultados valiosos na investigação clínica.
Medem o que o doente está realmente a sentir.
Por que razão o exercício físico continua a ter de fazer parte do protocolo
O estudo de 2024 sobre a osteoartrite do joelho comparou a HILT, associada a exercícios terapêuticos, com um programa de exercícios terapêuticos que incluía o fortalecimento do quadríceps através de biofeedback. Ambos os grupos realizaram o mesmo regime mais abrangente de exercícios terapêuticos.
Isto é importante.
O laser não estava a ser testado como uma alternativa isolada à reabilitação.
Estava a ser avaliado num contexto de tratamento que incluía exercício físico.
Isso está mais próximo da prática clínica real.
Um doente com osteoartrite precisa de força.
O quadríceps e a musculatura circundante contribuem para o funcionamento e a estabilidade da articulação.
Reduzir a dor sem restabelecer a capacidade de movimento não resolve o problema na totalidade.
Um útil aparelho de terapia laser por isso, funciona melhor quando integrado num percurso terapêutico mais abrangente.
O que os dados revelam sobre as expectativas a longo prazo
A terapia a laser de alta intensidade apresenta evidências clínicas promissoras em várias doenças do sistema músculo-esquelético, mas essas evidências não são uniformemente positivas.
A revisão sistemática e meta-análise de 2023 sobre a osteoartrite do joelho revelou um efeito significativo no alívio da dor quando a HILT foi combinada com exercício físico, em comparação com o placebo associado a exercício físico.
No entanto, os ensaios clínicos individuais têm apresentado resultados diferentes, dependendo dos parâmetros do tratamento e da conceção do estudo.
O ensaio clínico sobre a fascite plantar de 2020, por exemplo, concluiu que tanto a HILT como a terapia a laser de baixa intensidade melhoraram os resultados, mas não se verificou uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos.
Um ensaio clínico aleatório controlado por tratamento simulado sobre a fascite plantar, realizado em 2026, também constatou melhorias significativas no seio de cada grupo, mas não revelou diferenças significativas entre o tratamento ativo com HILT e o tratamento simulado quando ambos os grupos realizaram exercícios de alongamento padronizados.
Estas conclusões são úteis porque evitam uma conclusão simplista do ponto de vista do marketing.
Não é garantido que o laser de alta intensidade tenha um desempenho superior ao de todas as outras terapias em todas as condições.
A tecnologia deve ser selecionada quando o objetivo clínico, a base de evidências e o fluxo de trabalho do tratamento o justifiquem.
Por que razão a eficiência do tratamento continua a ser importante
Há outra questão que os ensaios clínicos nem sempre enfatizam o suficiente.
Rendimento da clínica.
Um terapeuta de reabilitação tem um horário de consultas limitado.
Se um tratamento exigir 30 minutos de aplicação direta do laser por cada doente, isso tem impacto na gestão financeira da clínica.
Os sistemas de alta intensidade podem fornecer uma quantidade substancial de energia em períodos de tratamento relativamente curtos.
O estudo de 2024 sobre osteoartrite do joelho utilizou 120 segundos de exposição ao laser por sessão, na potência indicada de 10 W.
Outros protocolos publicados recorrem a fases de bioestimulação mais longas.
A lição prática é que a duração do tratamento depende do protocolo escolhido.
Uma plataforma de classe 4 bem concebida pode permitir que a clínica trabalhe com uma aplicação de energia mais elevada, sem que cada sessão se torne excessivamente longa.
Isso pode melhorar o fluxo de trabalho quando o protocolo for clinicamente adequado.
O que um comprador deve perguntar antes de adquirir um sistema de Classe 4
Um comprador profissional deve olhar para além da potência máxima.
O sistema oferece vários comprimentos de onda?
Uma plataforma de múltiplos comprimentos de onda pode proporcionar aos médicos mais opções para diferentes alvos terapêuticos.
O operador pode controlar os modos de pulso e contínuo?
Objetivos terapêuticos diferentes podem exigir perfis de energia temporal diferentes.
É possível distinguir entre potência de pico e potência média?
Isto é especialmente importante para os sistemas de superpulsos.
A temperatura do tratamento é monitorizada?
O controlo da temperatura pode ajudar a gerir a exposição térmica.
É possível documentar a energia total?
Um protocolo reprodutível requer mais do que apenas uma configuração de potência.
É possível controlar a área de tratamento e a densidade de energia?
Os joules sem indicação da área não descrevem de forma completa a exposição dos tecidos.
O sistema é adequado para grandes áreas de tratamento?
Isto afeta a eficácia prática da reabilitação musculoesquelética.
O fabricante disponibiliza protocolos clínicos?
É mais fácil utilizar um aparelho quando os profissionais de saúde compreendem a relação entre potência, comprimento de onda, energia e tempo de tratamento.
O lugar do LaserMedix-MAX no mercado da reabilitação
A FotonMedix apresenta o LaserMedix-MAX como uma plataforma de fisioterapia não invasiva de alta energia, com cinco comprimentos de onda e uma potência máxima declarada de 30 W. O sistema é comercializado para o alívio da dor, o tratamento da inflamação, a circulação, a reparação e recuperação dos tecidos e inclui tecnologia de indicação de temperatura.
A plataforma recorre também a um conceito de laser duplo (quente e frio) e inclui uma tecnologia de manutenção da profundidade máxima de penetração, de acordo com as especificações do fabricante.
Para uma clínica ortopédica ou de reabilitação, este tipo de sistema é relevante porque as necessidades de tratamento variam.
Um terapeuta pode precisar de um protocolo para um grande grupo muscular e de outro para um problema articular localizado.
Uma doença crónica pode exigir uma estratégia de tratamento diferente da necessária para uma lesão aguda.
Um doente que não tolere o aquecimento prolongado pode beneficiar de um modo de emissão diferente.
O que importa é a flexibilidade.
Por que razão as plataformas veterinárias continuam a seguir o mesmo princípio de engenharia
A FotonMedix também produz sistemas veterinários de alta energia.
O VetMedix-MAX tem uma potência nominal de até 38 W e inclui cinco comprimentos de onda, enquanto a plataforma oferece os modos «super-pulso», «pulso» e «onda contínua». O fabricante descreve o modo «super-pulso» como proporcionando um pico de potência elevado com sensação térmica ajustável e o modo «pulso» como uma emissão intermitente destinada a limitar o sobreaquecimento.
A aplicação na medicina veterinária difere da reabilitação em humanos.
A lição de engenharia é semelhante.
Os campos de tratamento de grande dimensão e os alvos nos tecidos mais profundos exigem um fornecimento substancial de energia, mantendo simultaneamente o controlo sobre a acumulação térmica.
Esse é o principal desafio da terapia de alta intensidade.
O verdadeiro significado do tratamento dos tecidos profundos
O tratamento dos tecidos profundos não deve ser interpretado como “o laser atinge os 15 cm e aplica a mesma potência nesse ponto”.”
Isso seria uma simplificação excessiva da ótica dos tecidos.
A melhor interpretação é que um sistema de alta potência pode partir de uma quantidade substancialmente maior de energia ótica, permitindo que uma quantidade significativa de energia permaneça disponível depois de a absorção e a dispersão terem reduzido o feixe à medida que este atravessa o tecido.
É por isso que uma potência elevada tem uma finalidade clínica legítima.
Compensa, em parte, a energia perdida antes de atingir o alvo.
No entanto, isso deve ser combinado com o comprimento de onda adequado e a geometria de tratamento adequada.
Por que razão uma potência elevada do laser pode falhar
Um profissional de saúde pode ter um aparelho de 30 W e, mesmo assim, realizar um tratamento de má qualidade.
A potência pode ser demasiado elevada para a área a tratar.
A peça de mão pode mover-se demasiado devagar.
O tempo de tratamento pode ser excessivo.
O comprimento de onda pode não corresponder à resposta tecidular pretendida.
O doente pode apresentar uma patologia que o laser não consiga tratar.
O tratamento pode ser utilizado sem exercício físico ou reabilitação adequada.
Ou então, o médico pode concentrar-se na quantidade de joules, em vez de na distribuição desses joules.
Não se trata de avarias no equipamento.
Trata-se de problemas relacionados com a conceção do tratamento.
Um profissional máquina de terapia laser de classe 4 deverá proporcionar controlo suficiente para reduzir esses problemas, mas não pode substituir o discernimento clínico.
Por que é que o melhor tratamento nem sempre é o mais forte
A evidência científica sobre a osteoartrite do joelho constitui um exemplo útil.
O estudo de 2024 utilizou um aparelho com capacidade para 12 W, mas aplicou o protocolo de alívio da dor a 10 W. Foram realizadas dez sessões, em vez de uma única sessão de potência extremamente elevada.
É assim que funciona um tratamento clinicamente controlado.
O objetivo é uma gestão cumulativa.
O doente é avaliado.
O tratamento é administrado.
A resposta do doente é monitorizada.
O exercício avança.
O tratamento é ajustado sempre que necessário.
Isto é fundamentalmente diferente da ideia de que uma sessão de energia muito elevada deva resolver todo o problema.
A diferença prática entre o tratamento a laser e o tratamento convencional dos sintomas
O tratamento conservador tradicional continua a ser a primeira opção para muitos doentes com osteoartrite do joelho.
O exercício físico é importante.
O controlo do peso pode ser importante.
A adaptação da atividade é importante.
A medicação pode ser adequada para determinados doentes.
A terapia manual pode ser utilizada como parte da reabilitação.
Em determinadas circunstâncias, pode ser necessário recorrer a injeções.
A cirurgia continua a ser uma opção quando a doença estrutural e os sintomas o justificam.
O laser de alta intensidade não exclui estas opções.
A sua potencial vantagem reside no facto de poder ser incorporado no ambiente de reabilitação sem ser necessário praticar uma incisão e sem que o doente tenha de interromper o tratamento ativo.
Para um doente que tem dificuldade em tolerar o exercício devido à dor, a redução dos sintomas pode ajudar a criar uma janela de oportunidade mais favorável para a atividade física.
Para o médico, o tratamento pode ser realizado num período relativamente curto.
No contexto clínico, uma plataforma com vários comprimentos de onda pode, potencialmente, abranger uma vasta gama de aplicações no domínio do sistema músculo-esquelético.
O que faz a terapia a laser quando é utilizada corretamente?
Cria um estímulo ótico controlado.
O comprimento de onda determina parte da interação.
O tecido determina a quantidade de energia que é absorvida e dispersada.
A potência determina a taxa de fornecimento de energia.
A área de tratamento determina o grau de concentração da dose.
O tempo de exposição determina durante quanto tempo o tecido recebe energia.
A estrutura do impulso determina a forma como a energia é distribuída ao longo do tempo.
O médico determina se essa combinação faz sentido para a patologia.
Esse é o verdadeiro significado da terapia a laser de alta intensidade.
Não é a potência máxima.
Potência controlada.
Não se trata apenas de uma penetração profunda.
Distribuição de energia útil no alvo pretendido.
Não se trata de aquecer apenas pelo prazer de aquecer.
Exposição térmica controlada combinada com o estímulo biológico pretendido.
Por que razão um aparelho de terapia a laser deve ser adquirido como sistema clínico
Uma clínica profissional não deve adquirir um laser de alta intensidade apenas pelo facto de este apresentar a potência mais elevada numa tabela comparativa.
As melhores perguntas são:
Os médicos podem selecionar o comprimento de onda de que necessitam?
É possível ajustar a potência?
Será que conseguem controlar a estrutura do pulso?
Será que conseguem monitorizar a resposta térmica?
Será que conseguem documentar a energia utilizada no tratamento?
Será que conseguem reproduzir os protocolos entre terapeutas?
A máquina consegue tratar tanto áreas de tratamento específicas como áreas de tratamento mais amplas?
Será que se pode integrar num fluxo de trabalho de reabilitação sem prolongar excessivamente a duração do tratamento?
Estas são as perguntas que determinam se um aparelho de terapia laser torna-se um equipamento útil ou uma máquina cara que fica parada numa sala de tratamento.
Por que razão a terapia a laser de classe 4 continua a ter o seu lugar na reabilitação moderna
A osteoartrite do joelho não é uma doença em que um único aparelho deva substituir todo o programa de reabilitação.
A doença tem causas múltiplas.
A dor, a força muscular, a mobilidade, o peso corporal, o nível de atividade e a resposta psicológica do doente podem, todos eles, influenciar a função.
A terapia a laser aborda apenas uma parte desse ambiente.
Mas isso não significa que seja irrelevante.
A literatura publicada sobre a osteoartrite do joelho apresenta evidências de que a HILT, quando administrada na dosagem adequada, pode reduzir a dor, especialmente quando combinada com exercício físico. Uma revisão sistemática de 2023 constatou uma redução significativa da dor com a HILT associada a exercício físico, em comparação com o placebo associado a exercício físico, embora tenha reconhecido variações entre os protocolos incluídos.
O ensaio clínico aleatório de 2024 fornece um exemplo mais concreto, envolvendo osteoartrite de grau II–III, tratamento a 1064 nm, potência de 10 W, 120 J/cm² e dez sessões, tendo-se verificado uma melhoria significativa da dor e uma maior redução no grupo HILT do que no protocolo de exercício de comparação.
Essas conclusões não justificam afirmar que o tratamento a laser cura a osteoartrite.
Apoiam a ideia de que a terapia ótica controlada de alta intensidade pode ser considerada um complemento no tratamento dos sintomas e na reabilitação de doentes selecionados.
Essa é uma posição clínica mais sólida e credível.
Conclusão para clínicas e distribuidores
Um sistema de laser de alta intensidade não deve ser vendido com a promessa de que mais watts significam automaticamente uma melhor penetração.
A verdadeira vantagem clínica reside no controlo do perfil energético.
Um tratamento a 1064 nm pode ser realizado através de um protocolo estruturado, com potência, densidade de energia, tempo de tratamento e número de sessões claramente definidos.
É possível optar por um tratamento a 980 nm quando se pretende um equilíbrio diferente entre a absorção tecidular e a resposta térmica.
A luz de 1470 nm apresenta um perfil de interação com a água muito mais intenso e é particularmente relevante para aplicações cirúrgicas em tecidos, em vez de ser considerada um contexto de reabilitação intercambiável.
Os modos de pulso e superpulso podem alterar a relação entre a potência de pico e a exposição térmica média.
O controlo do ciclo de funcionamento pode proporcionar períodos de relaxamento térmico entre os intervalos de emissão.
A disponibilidade de vários comprimentos de onda pode proporcionar flexibilidade quando uma clínica trata diferentes estruturas anatómicas.
Além disso, o feedback de temperatura pode ajudar o operador a monitorizar a resposta térmica do doente.
É isto que distingue um profissional máquina de terapia laser de classe 4 a partir de uma fonte de luz simples e de alto rendimento.
O melhor sistema não é aquele que obriga todos os doentes a utilizarem a configuração mais forte.
É o que proporciona ao médico o controlo necessário para escolher a configuração adequada.
Para um doente com osteoartrite do joelho de grau II, isso pode significar reduzir a dor o suficiente para poder voltar a subir escadas.
Para outro doente, isso pode significar ter de suportar exercícios de fortalecimento que, anteriormente, eram demasiado desconfortáveis.
Para a clínica, isso pode significar a introdução de uma opção de tratamento não invasivo sem perturbar o fluxo de trabalho da reabilitação.
Para um distribuidor internacional, isso significa vender uma plataforma clínica, em vez de uma ficha técnica.
A questão final não é, portanto, Qual é a potência do laser?
A melhor pergunta é:
Com que precisão pode o médico controlar essa energia assim que esta penetra no tecido do doente?
É aí que a terapia a laser de alta intensidade se torna clinicamente útil.
Referências clínicas
Samaan et al. Comparação do efeito da terapia a laser de alta intensidade e de exercícios de fortalecimento do músculo quadríceps com biofeedback na dor, rigidez e função de doentes com osteoartrite do joelho. Anestesiologia e Medicina da Dor, 2024. O ensaio clínico aleatório incluiu doentes com osteoartrite do joelho de grau II–III segundo a escala de Kellgren-Lawrence e utilizou um protocolo de HILT a 1064 nm, com uma potência de tratamento de 10 W, ao longo de dez sessões.
Cai P, Wei X, Wang W, Cai C, Li H. Terapia a laser de alta intensidade no alívio da dor na osteoartrite sintomática do joelho: uma revisão sistemática e meta-análise. A revisão analisou protocolos publicados sobre a HILT e relatou efeitos significativos no alívio da dor quando a HILT foi combinada com exercício, em comparação com o placebo associado a exercício.
Eficácia de Terapia laser de alta intensidade para a redução da dor na osteoartrite do joelho. O ensaio clínico publicado utilizou HILT a 1064 nm com uma potência máxima de 12 W, sessões analgésicas a 25 Hz e sessões subsequentes de bioestimulação de 3 000 J.
Utilização do comprimento de onda de 1064 nm na fotobiomodulação: uma revisão sistemática e meta-análise. A revisão resume vários protocolos clínicos a 1064 nm, incluindo potência de pico, potência média, frequência, duração do pulso e energia total para aplicações musculoesqueléticas.
As especificações do produto LaserMedix-MAX da FotonMedix descrevem uma plataforma de fisioterapia de alta energia de 30 W com comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, indicação de temperatura e múltiplas funções de tratamento.
As especificações do FotonMedix SurgMedix-MAX descrevem uma plataforma cirúrgica que incorpora comprimentos de onda de 1470 nm e 980 nm para procedimentos nos tecidos, incluindo coagulação, evaporação, corte e incisão.
Nota clínica
Os parâmetros clínicos publicados representam protocolos utilizados em estudos de investigação específicos e não devem ser interpretados como prescrições terapêuticas universais. O comprimento de onda, a potência de saída, a área de tratamento, o tempo de exposição, a frequência de impulsos, o ciclo de trabalho e a energia total devem ser selecionados por profissionais de saúde com formação adequada, de acordo com o diagnóstico, a anatomia, a resposta dos tecidos, as características do dispositivo e as normas clínicas aplicáveis.