신경학적 구조: 개 IVDD 관리에서 클래스 IV 레이저의 역할

추간판 질환(IVDD)은 수의 신경학에서 가장 임상적으로 까다로운 질환 중 하나입니다. 임상의의 딜레마는 즉각적인 수술적 감압술(추간판 절제술) 또는 보존적 의료 관리라는 이분법적 선택입니다. 그러나 나이나 동반 질환으로 인해 수술 후보가 되지 않거나 재정적으로 신경외과를 이용할 수 없는 보호자 등 “회색 지대'에 있는 환자 집단도 상당수 존재합니다.

이런 맥락에서, 반려견의 IVDD를 위한 레이저 치료 은 “대체” 치료법에서 복합 신경 재활의 핵심 요소로 자리 잡았습니다. 하지만 효능을 논하기 전에 근본적인 생리적 문제를 해결해야 합니다: 광생체조절이 척추관 깊숙한 곳의 신경 조직에 영향을 미칠 수 있나요? 그렇다면, 왜 코르티코스테로이드만으로는 실패할 수 있는 회복을 촉진하나요?

IVDD의 병태생리 및 광학적 개입

레이저로 IVDD를 효과적으로 치료하려면 이 병리가 단순히 “허리 통증”이 아니라는 점을 이해해야 합니다. 이는 이차적인 생화학적 외상을 초래하는 기계적 압박입니다. 한센 1형 디스크 탈출증이 발생하면 수핵이 척수에 충돌합니다. 1차 손상은 기계적 손상이지만 허혈, 부종 및 흥분성 독성과 같은 2차 손상이 영구적인 신경학적 결손을 결정하는 경우가 많습니다.

레이저가 척추에 효과가 있는 이유: “신경학적 구조”

척수는 뼈(척추뼈)로 둘러싸여 있어 광자 투과에 상당한 장벽이 존재합니다. 그렇기 때문에 저출력 클래스 3b 레이저는 척수 자체에 충분한 광선을 전달할 수 없어 IVDD에 크게 효과적이지 않습니다. 고출력 클래스 4 레이저 치료 는 등쪽 척추 근육과 경막을 관통하여 경막에 도달하는 데 필요합니다.

IVDD의 치료 메커니즘은 관절염과 다릅니다. 관절염은 염증을 표적으로 합니다. IVDD에서는 다음을 목표로 합니다. 신경 재생 그리고 부종 감소.

1. 척수 부종 감소: 척수에 대한 가장 즉각적인 위협은 고정된 뼈관 내의 부종입니다. 980nm 레이저 에너지는 림프 배수를 개선하고 막 투과성을 조절하여 신경세포를 죽이는 신경 내 압력을 감소시킵니다.
2. 축삭 재생: 810nm 파장은 슈반 세포를 자극합니다. 연구에 따르면 PBM은 손상 후 축삭 발육과 재수초화에 필수적인 신경 성장 인자(NGF)와 뇌유래 신경영양 인자(BDNF)의 생성을 증가시킬 수 있다고 합니다.
3. 신경교 흉터 예방: 레이저 치료는 성상교세포의 활동을 조절함으로써 신경 재접합을 물리적으로 차단하는 치밀한 신경교 흉터의 형성을 줄일 수 있습니다.

임상 프로토콜: 척추 치료

척추를 치료하려면 고관절이나 무릎을 치료하는 것과는 다른 기술이 필요합니다. 척수는 열 축적에 매우 민감합니다. 척수에 과열이 발생하면 신경학적 결손이 악화될 수 있습니다. 따라서 기술이 가장 중요합니다.

심부 척추 표적에 대한 용량 계산

신경 조직에 대한 목표 선량은 일반적으로 열 스트레스를 피하기 위해 근골격계 질환보다 낮지만, 표면 선량은 깊이를 극복하기 위해 높게 유지해야 합니다.

• 목표 조직 용량: 4-6 J/cm²(경막에서).
• 표면 선량 계산: 척추궁의 상부 근육과 뼈의 밀도로 인해 척수에 적절한 전달을 보장하기 위해 약 10-12 J/cm²의 표면 선량을 계산합니다.

“척추 패스” 기술

상처의 정적 치료와 달리 척추 치료에는 세로 스캔 기술이 필요합니다.

1. 중앙 채널: 프로브는 등쪽 중앙선을 따라 움직이며 영향을 받는 특정 추간 공간(예: T13-L1)을 목표로 하지만 병변의 두개골과 꼬리뼈 1~2개를 치료하기도 합니다.
2. 부척추 근육 이완: 반려견 요통에 대한 보존적 관리 또한 부상을 둘러싼 외측 근육에서 발생하는 격렬한 근육 경련(부목)을 치료해야 합니다. 여기에는 고출력(10W 이상)이 트리거 포인트를 해제하는 데 사용됩니다.
3. 신경 루트 추적: 영향을 받은 부위에서 나오는 신경근의 경로를 추적합니다. 좌골 신경에 영향을 미치는 요추 병변의 경우, 치료 영역은 허벅지 옆쪽까지 확장됩니다.

임상 사례 연구: 3기 IVDD 환자의 보존적 회복 사례

이 사례는 비수술적 치료의 일차적 치료법으로 레이저 치료의 효능을 보여줍니다.

환자 프로필:

• 이름: “Luna”
• 번식: 프렌치 불독
• 나이: 4년
• 무게: 11kg
• 진단: 급성 흉요추 IVDD(T12-T13). MRI에서 경미한 척수 압박을 유발하는 디스크 탈출이 확인되었습니다.
• 신경학적 상태(3등급): 비보행성 마비(걷지는 못하지만 다리는 움직일 수 있음), 뚜렷한 운동 실조증, 심부 통증 인식 유지, 방광 조절력 유지.

1. 초기 평가 및 전략

주인은 수술을 거부했습니다. 표준 프로토콜에는 엄격한 케이지 휴식(6주)과 프레드니손이 포함됩니다. 우리는 4등급 레이저 치료를 통합하여 개 척추 손상 회복.

매개변수 선택:

• 파장: 이중 파장 혼합. 810nm(침투/신경 복구) 및 980nm(진통/혈액 순환).
• Power: 8와트(소형견의 열 상승을 제어하기 위해 정형외과용 설정보다 낮음).
• 모드: 처음에는 게이트 펄스(20Hz~50Hz)로 염증을 관리하고 나중에 CW(연속파)로 전환합니다.

2. 치료 로그 및 복용량

단계	빈도	복용량(척추)	복용량(근육)	임상 포커스
급성(1~5일차)	매일	총 600J	총 400J	부종 조절. 코드에 가해지는 압력 감소. 열을 최소화하는 데 사용되는 게이트 모드.
아급성(6~14일)	주 3회	총 800J	총 600J	신경 재생. 생체 자극을 위해 연속파로 전환했습니다.
재활(3~6주차)	주 2회	총 1000 J	총 800J	근육 강화. 어깨의 보상성 긴장을 치료합니다.

3. 복구 타임라인

• 4일차 고유 수용성 감각 결손이 남아 있었지만 루나는 일어서려고 시도하기 시작했습니다. T12-T13 촉진 시 통증이 현저히 감소했습니다.
• 10일차 루나는 도움 없이 서는 데 성공했습니다. 운동 실조증(흔들리는 걸음걸이)은 여전히 존재했지만 운동 기능은 빠르게 회복되고 있었습니다.
• 21일차 환자가 보행 중입니다. 왼쪽 뒷발에만 가벼운 너클링이 있습니다.
• 6주차: 운동 기능이 완전히 회복됩니다. 걸음걸이가 정상입니다. 통증의 징후가 없습니다.

4. 결론

운동 기능이 빠르게 회복된 것은 레이저 치료가 2차 손상(허혈/부종)을 효과적으로 완화했음을 시사합니다. 디스크 물질은 남아 있지만(수술로 제거하지 않았기 때문에) 염증이 충분히 가라앉아 압박이 완화되었고, PBM은 손상된 신경 경로의 치유를 가속화했습니다.

보조 재활의 역할

레이저 치료는 IVDD의 단독 치료가 되어서는 안 됩니다. 레이저 치료는 다음을 가능하게 하는 기초입니다. 신경학 레이저 프로토콜 와 함께 사용해야 효과를 볼 수 있습니다:

1. 엄격한 감금: 레이저는 점프로 인해 지속적으로 재부상하는 척추를 치료할 수 없습니다.
2. 약리학: 신경병증성 통증에 대한 가바펜틴은 종종 첫 주에 필요합니다.
3. 수치료: 급성기가 지나면 수중 러닝머신 치료는 척추에 부하를 주지 않고 근육을 만들어 레이저 치료를 보완합니다.

의약품과 차별화된 마케팅

경쟁이 치열한 수의학 장비 시장에서 많은 기기가 IVDD를 치료한다고 주장합니다. 임상의는 분별력이 있어야 합니다. 0.5와트 LED 기기는 기술적으로 광자를 방출하지만, 광자 방출에 필요한 전력 밀도 는 두꺼운 척수 주위 근육을 통해 불독의 척수에 도달합니다.

효과적 클래스 4 레이저 척추 치료 은 합리적인 시간 내에 병변의 깊이까지 광자를 전달할 수 있는 능력으로 정의됩니다. 1000줄을 전달하는 데 45분이 걸리는 기기는 임상적으로 비현실적입니다. 진정한 의료용 클래스 IV 시스템은 2분 이내에 이를 구현하여 높은 순응도와 더 나은 환자 치료 결과를 보장합니다.

자주 묻는 질문

질문: 레이저 치료로 마비된 개를 치료할 수 있나요?

A: “치료”는 강한 단어입니다. 반려견이 여전히 “깊은 통증 지각”(발가락을 꼬집는 느낌)이 있는 경우, 레이저 치료는 회복을 돕는 데 매우 높은 성공률을 보입니다. 깊은 통증이 사라진 경우(5등급 IVDD)에는 레이저가 염증에 도움이 될 수 있지만 치료와 관계없이 예후가 좋지 않습니다.

질문: 반려견의 등에 금속 임플란트나 플레이트가 있는 경우 레이저 치료를 사용해도 안전한가요?

A: 예, 하지만 주의해야 합니다. 레이저 빛은 금속을 반사하거나 가열할 수 있습니다. 그러나 척추의 경우 금속은 일반적으로 충분히 깊기 때문에 표준 프로토콜로 안전합니다. 일반적으로 임플란트 주변에 열이 축적되는 것을 방지하기 위해 전력을 약간 줄이거나 핸드피스를 더 빠르게 움직입니다.

질문: 허리 부상 후 얼마나 빨리 레이저 치료를 시작해야 하나요?

A: 즉시. 빨리 치료할수록 부종으로 인한 “2차 손상'을 더 빨리 막을 수 있습니다. 우리는 종종 IVDD 환자를 진단받은 당일 또는 수술 직후에 절개 부위의 치유와 척추 회복 속도를 높이기 위해 치료합니다.

질문: 디스크가 다시 미끄러지나요?

A: 레이저 치료는 조직을 치료하지만 개의 유전이나 다른 디스크의 구조는 바꾸지 않습니다. IVDD는 재발할 수 있습니다. 유지 레이저 세션(한 달에 한 번)은 근육을 느슨하게 하고 염증을 줄여 향후 재발의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.