Заболевания межпозвоночных дисков (IVDD) представляют собой одно из наиболее сложных клинических проявлений в ветеринарной неврологии. Для клинициста дилемма часто двоякая: немедленная хирургическая декомпрессия (гемиламинэктомия) или консервативное лечение. Однако значительная группа пациентов находится в “серой зоне” - те, кто не является кандидатом на операцию из-за возраста или сопутствующих заболеваний, или владельцы, которые не могут финансово обеспечить доступ к нейрохирургии.
В этом контексте, Лазерная терапия при IVDD у собак превратилась из “альтернативной” терапии в основной компонент мультимодальной неврологической реабилитации. Но прежде чем обсуждать эффективность, необходимо решить фундаментальный физиологический вопрос: Способна ли фотобиомодуляция воздействовать на нервную ткань глубоко в спинномозговом канале? И если да, почему Способствует ли он выздоровлению в тех случаях, когда одни кортикостероиды могут не помочь?
Патофизиология IVDD и фотонное вмешательство
Чтобы эффективно лечить IVDD с помощью лазера, нужно понимать, что патология - это не просто “боль в спине”. Это механическая компрессия, приводящая к вторичной биохимической травме. Когда происходит экструзия диска Хансена типа I, пульпозное ядро ущемляет спинной мозг. Первичное повреждение является механическим, но вторичные повреждения - ишемия, отек и эксайтотоксичность - часто определяют постоянный неврологический дефицит.
Почему лазеры работают на позвоночнике: “Неврологическое спасение”
Спинной мозг заключен в кость (позвонки), которая представляет собой значительный барьер для проникновения фотонов. Именно поэтому маломощные лазеры класса 3b практически неэффективны при IVDD: они просто не могут доставить достаточный поток излучения в сам мозг. Высокомощные Лазерная терапия класса 4 требуется для проникновения через дорсальную спинную мускулатуру и пластинку, чтобы достичь твердой мозговой оболочки.
Терапевтический механизм при IVDD отличается от артрита. При артрите мы воздействуем на воспаление. При IVDD мы воздействуем на регенерация нервов и уменьшение отёков.
Уменьшение отека спинного мозга: Самой непосредственной угрозой для спинного мозга является отек внутри фиксированного костного канала. Лазерная энергия 980 нм улучшает лимфатический дренаж и изменяет проницаемость мембран, снижая интраневральное давление, которое убивает нейроны.
Аксональная регенерация: Волны длиной 810 нм стимулируют шванновские клетки. Исследования показывают, что PBM может увеличить выработку фактора роста нервов (NGF) и нейротрофического фактора мозга (BDNF), которые необходимы для прорастания аксонов и ремиелинизации после травмы.
Предотвращение глиального рубцевания: Модулируя активность астроцитов, лазерная терапия может уменьшить образование плотных глиальных рубцов, которые физически блокируют воссоединение нервов.
Лечение позвоночника требует иной техники, чем лечение бедра или колена. Спинной мозг чрезвычайно чувствителен к тепловому воздействию. Перегрев спинного мозга может усугубить неврологический дефицит. Поэтому техника имеет первостепенное значение.
Расчет дозы для глубоких спинальных мишеней
Целевая доза для неврологических тканей обычно ниже, чем для опорно-двигательного аппарата, чтобы избежать теплового стресса, однако поверхностная доза должна оставаться высокой, чтобы преодолеть глубину.
Целевая тканевая доза: 4-6 Дж/см² (на твердой мозговой оболочке).
Расчет дозы на поверхности: Учитывая плотность эпаксиальных мышц и костей позвоночной дуги, мы рассчитываем поверхностную дозу примерно в 10-12 Дж/см², чтобы обеспечить адекватную доставку к пуповине.
Техника “Спинномозговой пасс”
В отличие от статического лечения раны, лечение позвоночника требует техники продольного сканирования.
Центральный канал: Зонд движется вдоль дорсальной средней линии, нацеливаясь на конкретное пораженное межпозвонковое пространство (например, T13-L1), но также воздействуя на один-два позвонка краниальнее и каудальнее места поражения.
Расслабление параспинальных мышц:Консервативное лечение боли в спине у собак также требует лечения интенсивных мышечных спазмов (шинирования), возникающих в эпаксиальных мышцах, окружающих травму. Здесь используется высокая мощность (10 Вт+) для освобождения триггерных точек.
Трассировка нервных корешков: Мы прослеживаем путь нервных корешков, выходящих из пораженного сегмента. При поражении поясничного отдела, затрагивающем седалищный нерв, поле лечения простирается вниз по латеральной поверхности бедра.
Клинический случай: Консервативное восстановление пациента с IVDD 3-й стадии
Этот случай иллюстрирует эффективность лазерной терапии в качестве основного метода при нехирургическом вмешательстве.
Неврологический статус (оценка 3): Неамбулаторный парапарез (не может ходить, но может двигать ногами), выраженная атаксия, сохранено восприятие глубокой боли, сохранен контроль над мочевым пузырем.
1. Первоначальная оценка и стратегия
Владельцы отказались от операции. Стандартный протокол включает в себя строгий покой в клетке (6 недель) и преднизон. Мы включили лазерную терапию IV класса, чтобы ускорить восстановление после травмы позвоночника у собак.
Выбор параметров:
Длина волны: Двухволновая смесь. 810 нм (проникновение/восстановление нервов) и 980 нм (обезболивание/циркуляция).
Сила: 8 Вт (ниже, чем в ортопедических настройках, чтобы контролировать тепловой подъем в маленькой породе).
Режим: Импульсный режим (от 20 до 50 Гц) вначале для купирования воспаления, затем переход на непрерывную волну (CW).
2. Журнал лечения и дозировка
Фаза
Частота
Дозировка (позвоночник)
Дозировка (мышцы)
Клинический фокус
Острый (дни 1-5)
Ежедневно
600 Дж Всего
400 Дж Всего
Борьба с отеками. Снижение давления на пуповину. Режим Gated используется для минимизации нагрева.
Подострый период (дни 6-14)
3x / неделя
800 Дж Всего
600 Дж Всего
Регенерация нервов. Переключается на непрерывную волну для биостимуляции.
Реабилитация (недели 3-6)
2 раза в неделю
1000 Дж Всего
800 Дж Всего
Укрепление мышц. Лечение компенсаторного напряжения в плечах.
3. Сроки восстановления
День 4: Дефицит проприоцепции сохранялся, но Луна начала пытаться встать. Боль при пальпации T12-T13 значительно уменьшилась.
День 10: Луна смогла стоять без посторонней помощи. Атаксия (шатающаяся походка) все еще сохранялась, но двигательные функции быстро восстанавливались.
День 21: Пациент передвигается амбулаторно. Умеренная суставчатость только на левой задней лапе.
Неделя 6: Полное восстановление двигательной функции. Походка нормальная. Никаких признаков боли.
4. Заключение
Быстрое восстановление двигательной функции позволяет предположить, что лазерная терапия эффективно смягчила каскад вторичных повреждений (ишемия/отеки). Хотя материал диска остался (поскольку он не был удален хирургическим путем), воспаление уменьшилось настолько, чтобы снять компрессию, а PBM ускорила заживление поврежденных нейронных путей.
Роль вспомогательной реабилитации
Лазерная терапия редко может быть самостоятельным методом лечения IVDD. Она является основой, которая позволяет неврологические лазерные протоколы чтобы быть эффективным, но он должен быть в паре с ним:
Строгое заключение: Лазер не может исправить позвоночник, который постоянно травмируется при прыжках.
Фармакология: Габапентин при невропатической боли часто необходим в первую неделю.
Гидротерапия: Когда острая фаза пройдет, подводная тредмил-терапия дополняет лазерное лечение, укрепляя мышцы без нагрузки на позвоночник.
Отличие маркетинга от медицины
В конкурентной борьбе за ветеринарное оборудование многие устройства утверждают, что они лечат IVDD. Клиницисты должны быть разборчивы. Светодиодный прибор мощностью 0,5 Вт технически излучает фотоны, но ему не хватает плотность мощности чтобы добраться до спинного мозга бульдога через толстые параспинальные мышцы.
Эффективный класс 4 лазерная терапия позвоночника определяется способностью доставлять фотоны на глубину поражения в разумные сроки. Если устройству требуется 45 минут, чтобы доставить 1000 Дж, это нецелесообразно с клинической точки зрения. Настоящая медицинская система класса IV обеспечивает это менее чем за 2 минуты, гарантируя высокий уровень соответствия и лучшие результаты для пациента.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Вопрос: Может ли лазерная терапия вылечить парализованную собаку?
О: “Исправить” - это сильно сказано. Если у собаки сохраняется “глубокое восприятие боли” (она чувствует ущемление пальца ноги), лазерная терапия имеет очень высокий процент успеха в восстановлении. Если глубокая боль утрачена (IVDD 5 степени), прогноз плохой независимо от лечения, хотя лазер может помочь справиться с воспалением.
В: Безопасно ли использовать лазерную терапию, если у моей собаки в спине установлены металлические имплантаты или пластины?
О: Да, но с осторожностью. Лазерное излучение может отражаться от металла или нагревать его. Однако в позвоночнике металл обычно находится достаточно глубоко, поэтому стандартные протоколы безопасны. Обычно мы немного снижаем мощность или быстрее перемещаем наконечник, чтобы предотвратить тепловое накопление вокруг имплантата.
В: Как скоро после травмы спины следует начинать лечение лазером?
О: Немедленно. Чем раньше мы начнем лечение, тем быстрее мы сможем остановить “вторичную травму”, вызванную отеком. Мы часто лечим пациентов с IVDD в тот же день, когда им поставили диагноз, или даже сразу после операции, чтобы ускорить заживление разрезов и восстановление позвоночника.
Вопрос: Не соскочит ли диск снова?
О: Лазерная терапия восстанавливает ткани, но не изменяет генетику собаки или структуру других дисков. При IVDD возможны рецидивы. Поддерживающие лазерные сеансы (раз в месяц) помогают поддерживать мышцы в расслабленном состоянии и уменьшают воспаление, что может снизить риск будущих обострений.
FotonMedix
