神经抢救：IV 级激光在犬 IVDD 治疗中的作用

椎间盘疾病（IVDD）是兽医神经病学中最具临床挑战性的病症之一。对于临床医生来说，两难选择通常是：立即手术减压（椎间盘切除术）或保守治疗。然而，有相当一部分患者处于 “灰色地带”--由于年龄或合并症而不适合手术治疗，或者饲主没有经济能力进行神经外科手术。.

在这种情况下, 激光治疗狗的 IVDD 已从一种 “替代 ”疗法发展成为多模式神经康复的核心组成部分。但在讨论疗效之前，我们必须先解决一个基本的生理问题： 光生物调制是否能够影响椎管深处的神经组织？ 如果是这样, 为什么 在单用皮质类固醇可能无效的情况下，它是否有助于康复？

IVDD 的病理生理学与光子干预

要想用激光有效治疗 IVDD，就必须明白病理不仅仅是 “背痛”。它是一种导致继发性生化创伤的机械性压迫。当发生汉森 I 型椎间盘突出时，髓核会撞击脊髓。原发性损伤是机械性的，但继发性损伤--缺血、水肿和兴奋毒性--往往决定了永久性的神经功能缺损。.

激光为何能治疗脊柱？神经学救援“

脊髓被骨头（椎骨）包裹，这对光子穿透构成了巨大的障碍。这就是为什么低功率 3b 级激光对 IVDD 基本上无效的原因；它们根本无法向脊髓本身提供足够的能量。高功率 4 级激光治疗 需要穿透脊髓背侧肌肉组织和脊髓脊膜才能到达硬脑膜。.

IVDD 的治疗机制与关节炎不同。在关节炎中，我们针对的是炎症。而在 IVDD 中，我们的目标是 神经再生 和 减轻水肿.

1. 减轻脊髓水肿： 脊髓最直接的威胁是固定骨管内的肿胀。980nm 激光能量可改善淋巴引流并调节膜的通透性，从而降低杀死神经元的神经内压力。.
2. 轴突再生 810 纳米波长可刺激许旺细胞。研究表明，PBM 可以增加神经生长因子 (NGF) 和脑源性神经营养因子 (BDNF) 的产生，而这两种因子对于轴突萌发和损伤后的髓鞘再形成至关重要。.
3. 预防神经胶质瘢痕 通过调节星形胶质细胞的活动，激光疗法可以减少物理上阻碍神经重新连接的致密胶质疤痕的形成。.

临床规程：治疗脊柱

治疗脊柱需要与治疗髋关节或膝关节不同的技术。脊髓对热积聚极为敏感。脊髓过热会加重神经功能缺损。因此，技术至关重要。.

脊柱深部目标的剂量计算

神经组织的目标剂量通常低于肌肉骨骼组织，以避免热应力，但表面剂量必须保持较高水平以克服深度。.

• 目标组织剂量： 4-6 焦耳/平方厘米（硬脑膜处）。.
• 表面剂量计算： 由于外展肌和椎弓骨的密度，我们计算出的表面剂量约为 10-12 J/cm²，以确保向脊髓提供足够的剂量。.

脊柱传球 “技术

与静态治疗伤口不同，脊柱治疗需要纵向扫描技术。.

1. 中央频道： 探针沿背侧中线移动，以受影响的特定椎间隙为目标（如 T13-L1），但也会治疗病变颅侧和尾侧的一到两个椎体。.
2. 脊柱旁肌肉放松 狗背痛的保守治疗 此外，还需要治疗损伤周围的外展肌发生的强烈肌肉痉挛（夹板）。这里使用高功率（10 瓦以上）来释放触发点。.
3. 神经根追踪 我们追踪神经根从受影响节段流出的路径。对于影响坐骨神经的腰部病变，治疗范围会向下延伸至大腿外侧。.

临床病例研究：一名 IVDD 3 期患者的保守治疗康复情况

这个病例说明了激光疗法作为非手术治疗的主要方式的疗效。.

患者简介

• 名称： “月神”
• 品种 法国斗牛犬
• 年龄 4 年
• 重量 11 千克
• 诊断 急性胸腰椎间盘突出症（T12-T13）。核磁共振成像证实椎间盘挤压导致轻度脊髓压迫。.
• 神经状况（3 级）： 无法行走的偏瘫（无法行走，但双腿可以移动）、明显的共济失调、深度痛觉保留、膀胱控制功能完好。.

1.初步评估和战略

主人拒绝了手术。标准方案包括严格的笼内休息（6 周）和强的松。我们采用了 IV 级激光疗法，以加速 犬脊柱损伤恢复.

参数选择：

• 波长 双波长组合。810纳米（穿透/神经修复）和980纳米（镇痛/血液循环）。.
• 动力 8 瓦特（低于矫形设置，以控制小型犬种的热上升）。.
• 模式 门控脉冲（20 赫兹至 50 赫兹）最初用于控制炎症，随后过渡到 CW（连续波）。.

2.治疗日志和剂量

阶段	频率	剂量（脊柱）	剂量（肌肉）	临床重点
急性期（第 1-5 天）	每日	600 J 共计	400 J 共计	控制水肿。减少对脐带的压力。门控模式用于减少热量。.
亚急性（第 6-14 天）	每周 3 次	800 J 共计	600 J 共计	神经再生。切换到连续波进行生物刺激。.
康复（第 3-6 周）	每周 2 次	1000 J 共计	800 J 共计	肌肉强化。治疗肩部代偿性劳损.

3.恢复时间表

• 第四天 运动感觉障碍依然存在，但卢娜开始尝试站立。触诊T12-T13时的疼痛明显减轻。.
• 第 10 天 露娜实现了独立站立。共济失调（步态摇摆）仍然存在，但运动功能正在迅速恢复。.
• 第 21 天 患者可以行走。只有左后脚掌有轻微指关节损伤。.
• 第六周 运动功能完全恢复。步态正常。无疼痛迹象。.

4.结论

运动功能的迅速恢复表明，激光疗法有效减轻了继发性损伤（缺血/水肿）。虽然椎间盘材料仍然存在（因为没有通过手术切除），但炎症已经消退，足以缓解压迫，而 PBM 则加速了受损神经通路的愈合。.

辅助康复的作用

激光疗法很少作为独立的 IVDD 治疗方法。它是使 神经激光协议 才能有效，但必须与之搭配：

1. 严格禁闭： 激光无法修复因跳跃而不断再次受伤的脊椎。.
2. 药理学 治疗神经性疼痛的加巴喷丁在第一周通常是必要的。.
3. 水疗 急性期一过，水下跑步机疗法就能在不加重脊柱负担的情况下锻炼肌肉，从而与激光疗法相辅相成。.

营销与医学的区别

在竞争激烈的兽医设备领域，许多设备都声称可以治疗 IVDD。临床医生必须擦亮眼睛。从技术上讲，0.5 瓦的 LED 设备会发出光子，但它缺乏 功率密度 通过厚厚的脊柱旁肌肉到达斗牛犬的脊髓。.

有效 第 4 类激光脊柱疗法 是指在合理的时间范围内将光子传送到病变深度的能力。如果一台设备需要 45 分钟才能产生 1000 焦耳的光子，那么它在临床上是不切实际的。而真正的医用级 IV 级系统只需不到 2 分钟就能达到这一要求，从而确保较高的依从性和更好的患者治疗效果。.

常见问题

问：激光疗法能治好瘫痪的狗吗？

答：“修复 ”是一个很强烈的词。如果狗狗仍有 “深度痛觉”（能感觉到脚趾被夹了一下），激光治疗在帮助康复方面有很高的成功率。如果深痛感消失（5 级 IVDD），则无论治疗与否，预后都很差，尽管激光仍可帮助缓解炎症。.

问：如果我的狗狗背部有金属植入物或钢板，使用激光疗法是否安全？

答：可以，但要小心。激光会反射金属或加热金属。不过，在脊柱中，金属的深度通常足够深，因此采用标准方案是安全的。我们通常会稍微降低功率或加快手机的移动速度，以防止植入物周围出现热积聚。.

问：背部受伤后多久开始激光治疗？

答：立即。我们越早治疗，就能越快地阻止肿胀造成的 “二次伤害”。我们通常在确诊 IVDD 患者的当天，甚至在手术后立即对其进行治疗，以加快切口愈合和脊柱恢复。.

问：椎间盘会再次滑脱吗？

答：激光疗法可以治愈组织，但不会改变狗狗的遗传基因或其他椎间盘的结构。IVDD 有可能复发。维持性激光治疗（每月一次）有助于保持肌肉松弛和炎症消退，从而降低未来复发的风险。.